trefwoorden
uteriene Prolaps; derde trimester; zwangerschap;vaginaal pessarium
Inleiding
uteriene prolaps is een loop van genitale Prolaps, die optreedt wanneer de baarmoeder van de plaats in de vagina glijdt.,Hoewel het incidentiepercentage van baarmoederprolaps de afgelopen tien jaar in ontwikkelde landen is afgenomen als gevolg van degraduele daling van de pariteit, heeft ongeveer 50% van alle volwassenen die een kind op de korte termijn ter wereld hebben gebracht, een zekere mate van klinische schijnbare genitale Prolaps .
genitale verzakking is een aandoening die de kwaliteit van het leven dramatisch kan beïnvloeden en specifieke problemen kan veroorzaken zoals het niet kunnen lopen,zitten, optillen en buigen .
genitale Prolaps kunnen beginnen voor de bevalling. Niettemin, in de meeste gevallen, zwangerschap heeft geadverteerd effect op een reeds bestaande prolapse., Het gelijktijdige fenomeen van een derde trimester zwangerschap met een significant niveau van bekkenorgaanprolapse is uiterst zeldzaam .
verzakking van de prolaps in de latere weken van de zwangerschap wordt verwacht, aangezien er een toename van het uterusvolume is, waardoor de houding aan de bekkenrand wordt bevorderd. Nu bespreken we een geval van een vrouw die genitale verzakte voor om haar kind te leveren.
Een 28-jarige vrouw die viermaal zwanger was, Para 3, 2 jaar oud, die na 36 weken zwangerschap aanwezig was, klaagt gedurende 3 dagen met lage rugpijn, buikpijn en een massa in haar vagina., In haar huidige zwangerschap was ingewikkeld vanaf het begin en tweede trimester. Ze vond een massa per vagina,die plotseling verschijnt. Ze had geen geschiedenis van chronische constipatie, het optillen van zware voorwerpen of chronische hoest. Bij wedo een lichamelijk onderzoek van het voortplantingssysteem,waargenomen dat het onderste deel van de baarmoeder krijgt uit. De baarmoederhals van de baarmoeder was uitpuilend en verschijnen na de vaginaleopening, maar gemakkelijk om terug te keren naar het is de normale positie.De cervicale OS was gesloten en andere systemen waren normaal.Echografie toont normale cervicale anatomie., Daarom werd Shewa opgenomen in het ziekenhuis en het uitstekende deel werd teruggedraaid zonder chirurgische ingreep. Ze kreeg antibiotica, intraveneus Betamethason (12 mg, twee keer met een tussenpoos van 12 uur) en bleef profylactisch tocolyticum gebruiken,per oraal elke 8 uur per dag gedurende een week en werd geadviseerd over het belang van bedrust thuis. Na vier weken had ze een rustige normale vaginale bevalling thuis en het beschermende onderdeel kwam zonder tussenkomst terug. Ze kwam terug op de 25ste dag na de bevalling met de verschijning van de massa voor de tweede keer., Bij het testen van de onderste baarmoeder was buiten de vaginale opening en de baarmoeder was van geschikte meting. We hebben geen puerperale infectie elders gevonden. De patiënt werd verplaatst over een regime van antibiotictabs, evenals ijzer en geadviseerd voor Sling operatie plus tuballigatie na puerperium.
discussie
uitsteeksel van de baarmoeder komt niet meer voor tijdens de zwangerschap, maar kwam vaker voor bij niet-zwangere oudere vrouwen. Het kan zich ontwikkelen voor de eerste keer tijdens de zwangerschap, maarin de meeste voorwaarde, zwangerschap zou kunnen overwegen een directe oorzaak van verzakte baarmoeder., Wanneer meer of minder stadium van protrusie wordt gevonden voorafgaande zwangerschap, gaat meestal door totde zwangerschap vordert naar een stadium waar spontaan reduceerbare optreedt. In veel omstandigheden gebeurt een symptoom van theprolapsed in het laatste trimester, als het plaatsvindt aan het begin van de zwangerschap, kan oplossen na de bevalling spontaan.
genitale Prolaps tijdens de zwangerschap kan zich vertonen met een breed scala aan klinische kenmerken, zwaarte van het bekken, pijn in de onderrug,urinewegklachten (niet kunnen Plassen, oncontroleerbare urine), ontstekingen van het onderste uterusdeel en ulceratieservicale mucosale., Consequent, bijwerkingen gemeld ook variëren van mild ongemak, cervicale irritatie,urineweginfectie, acute urineretentie, abortus, en zelfs vrouwen mortaliteit.
in dat opzicht zijn verschillende risicofactoren voor uteriene Prolaps, waaronder pariteit, voortschrijdende leeftijd, roken, obesitas-sterectomie, enkele bindweefselaandoeningen, congenitale abnormaliteiten, positieve familiegeschiedenis van uteriene prolaps en alle chronische aandoeningen die gepaard gaan met een herhaaldelijke toename van de intra-abdominale druk, zoals chronische constipatie., Pariteit bevatte verschillende componenten (zwangerschap,bevalling) die elk van hen kan leiden tot pelvicrelaxatie. Op dat punt is een argument over het effect van Labor, zonder vaginale bevalling; de meeste studies suggereren dat het een verwaarloosbaar effect op de baarmoeder verzakt, maar sommige gegevens hebben tegengestelde resultaten opgeleverd .
De meeste problemen doen zich voor, langs een genitale verzakte tijdens de zwangerschap zijn bevalling vóór de bevalling en foetale ondergang, waaronder een miskraam, urineweginfectie, naast urinaryretentie., Vrouwensterfte is echter waargenomen als een complicatie van genitale verzakking tijdens de zwangerschap.
daarom adviseerde een gynaecoloog voor electieve keizersnede als een juiste manier van bevalling om vermoedecomplicatie tijdens de bevalling te voorkomen. Zelfs dan, zoals die aandoening, als de vrouw al een gunstige zachte baarmoederhals bezit. Agynecologist voert geen keizersnede uit. Hetconservatieve beheer heeft de voorkeursbehandeling tijdens de zwangerschap, omdat de baarmoeder meestal zonder interventie na de bevalling verdwijnt.,Conservatief management bestaat uit genitale hygiëne en bedrest in een lichte Trendelenburg positie, die wordt beheerd metclose follow-up op een poliklinische basis of ziekenhuisopname .
de conditie hiervan komt overeen met de bevindingen van een studie uitgevoerd door Eddib et al., uit de VS, meldde een geval van succesvolle zwangerschap bij een 44-jarige patiënt met pre-existingtotale genitale prolapsed (procedentia), kwam bij de eerste trimester met ongeplande zwangerschap, Prolaps bleef tot het einde van het tweede trimester, keuze voor haar conservativemanagement, samen met bedrust en lokale behandeling van de gedesicceerde baarmoederhals met verzachtende middelen. Ze onderging na enkele maanden een rustige, vaginale bevalling en een latere behandeling, compleet met verwijdering van de baarmoeder door de vagina (vaginale hysterectomie) met anterieure, posterieure herstel en sacrospinale ligamentfixatie .,
een vaginaal pessarium is een kortdurende behandeling om meer verergering van de aandoening te verlichten. Aan de andere kant is er in dit verband dringend behoefte aan onderzoek naar de successen van de deskundigen en aan een juridische oefening in de ontwikkelingslanden om besluiten te nemen over nationale strategieën en richtsnoeren die steun en sturing demonstreren met een realistisch en toepasbaar monitoringsysteem (figuur 1).
figuur 1:vaginaal pessarium.,
De meeste vrouwen zaten tijdens de bevalling en leverden normaal, maar de getroffen vrouwen kunnen tijdens de bevalling het risico lopen van baarmoederhalssocia, wat interventie kan vereisen tijdens het labor of een rustige zwangerschap. Bij het bestuderen van de stijl van Delivery, spontane bevalling of een geplande LSCS, agynecologist moet observeren voor cervicale irritatie en oedeem die kan leiden tot de vaginale bevalling compliceren .
conclusie
genitale Prolaps gelijktijdig met zwangerschap is een seldomvoorwaarde die tijdens de zwangerschap optreedt., Vroegtijdige identificatie van deze omstandigheid is cruciaal en, samen met goed beheer,maakt het voorkomen van de gerelateerde complicaties, zoals vroegtijdige bevalling en trauma tijdens de bevalling.Conservatief beheer van deze vrouwen tijdens de zwangerschap kan resulteren in een ongecompliceerde, spontane bevalling.Kortom, de mate van succes afhankelijk van de ernst van de verzakking.
Dankbetuigingen
wij zijn de patiënt zeer dankbaar voor de onvolledige samenwerking met dit kleine werkstuk.
- Brown HL (1997) cervicale Prolaps complicerende zwangerschap. J Natl Med Assoc 89: 346-348., Hardee K, Gay J, Blanc AK (2012) Maternal morbidity: Neglected dimension of safe motherhood in the developing world. Glob Public Health 7: 603-617.
- Meydanli MM, Ustun Y, Yalcil OT (2006) Pelvic organ Prolaps complicating third trimester pregnancy. Gynaecol Verloskundige Investeren 61: 133-134.
- Tinelli A, Malvasi A, Rahimi S, Negro R, Vergara D, et al. (2010) leeftijdsgerelateerde bekkenbodemwijzigingen en verzakking risicofactoren bij postmenopauzale vrouwen. Menopauze 17: 204-212.Daskalakis G, Lymberopoulos E, Anastasakis E, Kalmantis K, Athanasaki A, et al., (2007) baarmoederverzakking complicerende zwangerschap. Boog Gynaecolobstet 276: 391-392.
- Mirza-Moradi M, Zahra Heidar, Saleh M (2015) Uterine Prolaps during pregnancy: A case report. Roman Biomed 3: 222-224.
- Kim JO, Jang SA, Lee JY, Yun NR, Lee SH, et al. (2016) baarmoederverzakking bij primigravide vrouw. Obstet Gynecol Sci 59: 241-244
- Kart C, Aran T, Guven S (2011) stadium IV C verzakking tijdens de zwangerschap. Int J Gynaecol Verloskundige 112: 142-143.
- Eddib a, Allaf MB, Lele A (2010) Pregnancy in women with uterine 12. procedentia: een case report. J Reprod Med 55: 67-70.,
- Radl CM, Rajwar R, Aro AR (2012) Uterine Prolaps prevention in Eastern Nepal: The perspectives of women and health care professionals. Int J Gezondheid Van Vrouwen 4: 373-382.
- Sunita SP, Sreevani K, Vrunda Chaudhary, Rajesh Kaul (2016) Acute uterine Prolaps. JBCR 3: 28-30.