hand met wond
handwonden moeten zo snel mogelijk worden gereinigd en onderzocht (onder plaatselijke verdoving) om het risico op infectie te verminderen (een handwond wordt als geïnfecteerd beschouwd als er meer dan 12 uur zijn verstreken). In het algemeen zal de behandeling bestaan uit het reinigen van de wond met antiseptische oplossingen, het uitvoeren van een reiniging van de randen, als ze vuil of stomp (Friedrich techniek), en de primaire hechting., We moeten in gedachten houden dat het fundamentele ding in de behandeling van eenvoudige wond is om infectie te voorkomen. Daarom, als er twijfels zijn over de reiniging uitgevoerd, of meer dan 12 uur zijn verstreken, moet de wond open worden gelaten (in ieder geval, zet een punt van aanpak en drainage in zeer grote wonden), uitvoeren van dagelijkse kuren en vervolgens (na 3-5 dagen) een vertraagde primaire hechting.
indien de patiënt moet worden doorverwezen, moet dit zo snel mogelijk gebeuren, zodat de chirurgische behandeling van de wond zo snel mogelijk wordt uitgevoerd., De wond kan worden gewassen met antiseptische oplossingen, hoewel dit de overdracht niet mag vertragen. Als er een zware bloeding is die niet onder controle wordt gehouden door druk met een steriele doek, moet, voordat een tourniquet boven de pols wordt aangebracht, een poging worden gedaan (als de situatie het toelaat) om het bloedvat te binden met een resorbeerbaar materiaal.
pijn analgetica moeten worden verstrekt en de immuunstatus van tetanus moet worden gevraagd dienovereenkomstig te handelen.,
hand zonder wond
de principes voor de behandeling van handletsels zijn rust (immobilisatie), koude, liftende en analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ), om ontsteking en pijn onder controle te houden.
immobilisatie
de immobilisatie van de hand, in het algemeen, mag nooit langer dan drie weken worden verlengd, omdat het rigiditeiten kan veroorzaken van een moeilijke volgende behandeling. Zodra het wordt verwijderd, moeten actieve oefeningen van de gewonde gewrichten worden uitgevoerd. Immobilisatie kan worden uitgevoerd door:
drukverband., Het voorkomt de daaropvolgende verschijning van oedeem en immobiliseert een beetje. Het is vooral handig voor traumatische polsartritis. Het wordt meestal gebruikt in gevallen van lichte tot matige pijn. Ze zijn gemaakt met katoen en elastisch verband. Ze worden meestal aanbevolen voor 7-10 dagen.
cirkel de aangrenzende vinger. Het bestaat uit het bevestigen met lijm van de gewonde vinger aan de aangrenzende belangrijke vinger die gezond is. Hiermee kunnen we een ligamenteuze verwonding stabiliseren en vroeg mobiliseren (gecontroleerd door de andere vinger)., Het is nuttig bij gewrichtsletsel van de vingers (artritis, verstuikingen) die optreden met lichte tot matige pijn (fig. 12).
Fig. 12. Cerclage met lijm aan de aangrenzende vinger. Let op de mobiliteit die het toelaat.
aluminium ferrules. Ze dienen om een of meerdere vingers te immobiliseren. Ze zijn zeer nuttig in geval van ernstige pijn. Ze worden veel gebruikt voor traumatische artritis van de interphalangeale gewrichten van de vingers., Zelfs als slechts één vinger geïmmobiliseerd is, moeten we in gedachten houden dat, vanwege de speciale opstelling van de diepe flexor-en extensorpezen, de rest van de vingers nooit vrij kunnen bewegen. De aluminium spalk moet altijd in een functionele positie worden geplaatst (nooit recht): de tussenphalangeale gewrichten tussen 0 en 20° flexie, de metacarpofalangeale bij 70-90° flexie, en de pols in discrete (10-20°) verlenging (fig. 13).
Fig. 13. Aluminium huls. Boven, voorvormen van de spalk., Neer, laatste plaatsing. Let op de duidelijke flexie van het metacarpofalangeale gewricht.
gipsspalken. Ze zijn vergelijkbaar met aluminium degenen, met het verschil dat ze ook nuttig zijn voor het immobiliseren van de pols of meerdere vingers tegelijk. Ze worden meestal gebruikt wanneer de pijn ernstig is. Ze moeten altijd worden geplaatst van de elleboog naar de wortel van de vingers (als het letsel is pols) of aan de punt van deze (als het letsel is van de vingers).
speciale spalken., Er zijn op maat gemaakte spalken voor speciale problemen (Boutonnière, hamervinger, enz.).
koud
het aanbrengen van ijs door het verband is een uitstekende methode om ontstekingen onder controle te houden. Het is vooral nuttig tijdens de eerste 2-3 dagen.
verhoging
de hand moet in rust worden gehouden in een sling boven de elleboog (om veneuze terugkeer te bevorderen en daarom oedeem en ontsteking te verminderen) door de niet-geïmmobiliseerde vingers langzaam te bewegen, maar met energie te knijpen en vrij te geven.,
analgetica en NSAID ‘ s
worden gebruikt als adjuvantia voor pijn-en ontstekingsbeheersing. Tot nu toe heeft geen NSAID bewezen effectiever te zijn dan een ander (behalve aspirine, wat erger is).
ten slotte zullen we een relatief vaak voorkomend beeld noemen, zeer pijnlijk en waarvan de behandeling niet alleen gemakkelijk is, maar ook zeer effectief. Het subungual hematoom dat optreedt na een klap op de distale falanx, waarvan de behandeling bestaat in evacuatie met de praktijk van een perforatie met een gloeidraad.
Algemene bibliografie
Feneis H., Geïllustreerde anatomische nomenclatuur (2.ed.). Barcelona: Salvat Editores, 1989.
Hoppenfeld S. lichamelijk onderzoek van de wervelkolom en ledematen. Mexico: Manual Moderno, 1979. López-Durán Stern L. Traumatologie en orthopedie (2.ed.). Madrid: Pregrado Surgical Pathology Collection, 1995.
McRae R. praktische fractuurbehandeling (3.ed.). Madrid: Mcgraw-Hill Interamericana, 1998.
Munuera Martínez L. de getraumatiseerde hand. In: Munuera L, editor. Traumatologie en orthopedische chirurgie. Madrid: MC Graw-Hill.Interamericana, 1996.
Netter FH., Musculoskeletale systeem. Anatomie, fysiologie en stofwisselingsziekten. Deel 8.1. Ciba collectie medische illustraties. Barcelona: Salvat Editores, 1991.
Tubiana R, Thomine J-M. de Hand. Functionele anatomie en klinische exploratie. Barcelona: Masson, 1992.