u hebt waarschijnlijk het nieuws gehoord dat acteur en voormalig gouverneur van Californië Arnold Schwarzenegger vorige week een hartoperatie ondergingen. Volgens rapporten werd de geplande operatie uitgevoerd in Los Angeles-gebaseerde Cedars-Sinai ter vervanging van een pulmonale klep, of pulmonische klep, die is geplaatst tussen het hart en de longen, waardoor bloed te reizen naar de longen van de rechter ventrikel van het hart.,
vroege rapporten beweerden dat de 70-jarige een openhartoperatie had ondergaan. Nu het stof is gedaald en Schwarzenegger is aan de beterende hand, zelfs tweeten – “het is waar: ik ben terug! Ik ging slapen in de verwachting wakker te worden met een kleine incisie en werd wakker met een grote-maar raad eens? Ik werd wakker, en dat is iets om dankbaar voor te zijn” – laten we eens kijken naar wat leidde tot de operatie.we hebben contact opgenomen met Karen Gersch, MD, een cardiothoracale chirurg in het Grand Strand Medical Center in Myrtle Beach, S. C. voor meer informatie.,
Er werd gemeld dat Schwarzenegger dezelfde klep, de pulmonische klep, in 1997 had vervangen. Waarom heeft hij het 20 jaar geleden laten vervangen?
hij werd geboren met een hartafwijking die aortastenose wordt genoemd, waardoor het hart harder dan normaal pompt om bloed door de aortaklep te krijgen. De methode die de artsen gebruikten om zijn aortaklep te repareren in de jaren ‘ 90 werd een Ross-procedure genoemd, waarbij je de oorspronkelijke pulmonaklep van de persoon neemt, naar de aortaklep verplaatst en de ontbrekende pulmonaklep vervolgens vervangt door een ventiel van een lijk (overleden persoon).,
Waarom moest hij de pulmonische klep deze keer opnieuw laten vervangen? in de late jaren ’90, toen zijn artsen zijn congenitale bicuspide aortaklep verwijderden – hij had twee folders in plaats van de normale drie – en deze vervangen door zijn pulmonische klep, liet deze procedure hem zonder een pulmonische klep. Tegelijkertijd vervingen ze zijn door God gegeven pulmonale klep door een kadaverklep. Deze donorkleppen duren ongeveer 20 jaar, op zijn best, en dan falen, wat is gebeurd met Mr. Schwarzenegger.
dus, mensen krijgen meestal niet hun longkleppen vervangen zoals hij deed?,
Correct. Meestal, longslagader of pulmonische klep problemen zijn problemen die we zien bij kinderen. Hij was een iatrogeen longklep probleem, wat betekent dat wij (artsen) het creëerden.
natuurlijk is de volgende vraag waarom?
door ” ons ” (artsen) zijn longklep te gebruiken in de aorta positie, creëerden we dat longklep probleem. Op dat moment was het het meest logisch. Geen klepvervanging is echter permanent. Het wordt altijd geassocieerd met een mislukking. Maar wat zijn artsen wilden doen was zorgen voor de langste overleving op Aarde voordat hij een klep defect had., In 1997 waren zijn opties: een Ross-procedure, die hem misschien wel 20 jaar zou geven voordat hij een klepstoring kreeg; een mechanische klepvervanging in de aorta , waardoor hij de rest van zijn leven aan een bloedverdunner zou moeten hebben gezeten, of een bioprotheseklep, een klep die gemaakt is van koe-of varkensdelen, en die bij jongeren slechts 10 jaar meegaan. Dan had hij een heropening moeten hebben.,in ’97 kreeg hij de informatie en kreeg de optie:” Hey, Arnold, je bent in de 50. What do you want?”Hij koos voor de Ross-procedure omdat het hem de langste, ziektevrije gang van zaken zou geven.op Twitter zei Schwarzenegger dat ” hij ging slapen in de verwachting wakker te worden met een kleine incisie en wakker werd met een grote.”Wat voor soort procedure denkt u dat de artsen van Cedars-Sinai verwachtten uit te voeren om zijn falende pulmonische klep te repareren? ik ken de chirurgen van (Cedars) Sinai. Ik ken ze allemaal heel goed., Ik weet zeker dat ze een plan hadden. Ze zeiden waarschijnlijk dat we twee dingen konden doen. 1) We kunnen u terugnemen, openen en uw pulmonische klep vervangen of 2) We kunnen proberen uw pulmonische klep te vervangen door een minimaal invasieve katheter-gebaseerde interventie, die “experimenteel” is in de pulmonische positie. De laatste faalde. Het ging duidelijk niet zo soepel als ze wilden en ze wilden hem niet blootstellen aan een mogelijke verwonding, dus gingen ze over naar een open hartoperatie op een zeer gecontroleerde, zeer doordachte manier. Hij leeft nog, dus ze hebben het goed gedaan.,
Waarom wordt een kathetergebaseerde klepvervanging als experimenteel beschouwd?
het is niet experimenteel in de aorta positie of in pediatrische populaties in de pulmonische positie, maar bij volwassenen is er niet veel literatuur of gegevens die aantonen dat het doen van een trans-katheter pulmonische klep vervanging, bij een persoon die een eerdere operatie heeft gehad, zou werken. Dus ze zeiden Laten we het proberen, als het niet werkt, in het ergste geval, zullen we je openen en de ouderwetse operatie doen. En dat is wat we doen., Als we deze trans-katheterklepprocedures doen, weten patiënten dat er altijd een mogelijkheid is dat het niet werkt en moeten we overstappen naar een open hartoperatie. Het gebeurt vrij zelden in de positie van de aortaklep, maar hij was een beetje anders omdat ze aan de longslagader werkten.
Was Schwarzenegger ‘ s recente pulmonische klepvervanging van een lijk?
we weten niet wat ze gebruikt hebben op deze pulmonische klepvervanging. Het hangt echt af van hoe vijandig de pulmonale klep eruit zag bij die heropening.,
wat voor symptomen zou hij hebben ervaren met deze verslechterende pulmonale klep? Meer dan waarschijnlijk, werd hij nogal ijverig gevolgd omdat, nogmaals, de verwachting was dat zijn pulmonale klep zou falen. Dus ik weet zeker dat zijn cardioloog een behoorlijk zorgvuldige follow-up van hem had en ze hebben waarschijnlijk ingegrepen voordat hij vreselijk symptomatisch was.
wanneer we operaties op de klep doen, volgen we mensen voor altijd met de verwachting dat deze klepoperaties niet voor altijd mogen duren. Ze hebben hun eigen levensverwachting., Hoewel hij waarschijnlijk geen symptomen had, vertelden zijn cardiologen hem waarschijnlijk dat het tijd was om het te laten repareren voordat hij hartproblemen kreeg gerelateerd aan zijn disfunctionele klep. Maar de symptomen van een verslechterende pulmonische klep zijn meestal kortademigheid en vermoeidheid – dat zijn de grootste klachten.
hoe lang duren openhartoperaties meestal?
nou, het was een heropening dus het duurt lang. Omdat hij een eerdere operatie had, moesten ze door littekenweefsel en dat duurde waarschijnlijk 8-9 uur operatie, gemakkelijk., Eerste operaties duren ongeveer 4-6 uur.
Wat is de verwachting voor zijn herstel?
we hebben het over een breed scala aan mensen. Mensen die vaak heroperaties hebben zijn ouder en zullen problemen hebben als oudere mensen. Elke persoon is geïndividualiseerd. Sommige mensen zijn meer sterk functioneren voordat ze gaan in de operatie en ze herstellen in slechts een paar maanden. Anderen zijn duidelijk ouder en als ze een heropening hebben, zullen ze een beetje langer herstel hebben. Het kan 3-6 maanden zijn. Mr., Schwarzenegger zou een drie maanden herstel, maar zeker, heroperaties duren maanden om te herstellen van.Dr. Karen Gersch is een cardiothoracale chirurg aan het Grand Strand Medical Center, een filiaal van HCA Healthcare en lid van HCA ‘ s South Atlantic Division.
Schwarzenegger Fotokrediet: Joe Seer/