carpaal tunnelsyndroom (CTS) wordt veroorzaakt door hoge druk in de carpaal tunnel, wat resulteert in ischemie van de mediane zenuw. De resulterende verstoorde zenuwgeleiding veroorzaakt paresthesie en pijn.
onbehandelde CTS kan leiden tot permanente zenuwbeschadiging.
Ongeveer 3-5 procent van de mensen heeft CTS. De incidentie is het hoogst in de leeftijd tussen 45 en 64 jaar, en in deze groep hebben vrouwen drie keer meer kans op bijwerkingen.
de oorzaak van CTS is in de meeste gevallen onbekend., Beroepsactiviteiten kunnen hiertoe bijdragen, met name wanneer de pols gedurende langere tijd in een overdreven positie wordt gehouden of wanneer er sprake is van repetitieve beweging of trillingen.
bepaalde risicofactoren bestaan, en kunnen worden beschouwd als secundaire oorzaken voor CTS. De meest voorkomende zijn reumatoïde artritis en zwangerschap. Bepaalde individuen kunnen genetisch vatbaar voor deze voorwaarde zijn.
1. Tekenen en symptomen
kenmerkend is dat een patiënt klachten heeft over tintelingen, gevoelloosheid of pijn in de verdeling van de mediane zenuw., De patiënt kan ook klagen over zwakte in de hand en slechte duim grip. Pijn en paresthesie zijn ‘ s nachts vaak erger.
sommige patiënten kunnen atypische symptomen vertonen, met gevoelsstoornissen in alle vingers.
lichamelijk onderzoek bij een patiënt met CTS kan normaal zijn. Verspilling van de spieren in de thenar eminence en zintuiglijk verlies kan worden gevonden in de mediane zenuwdistributie. Oppositie van de duim kan verminderd zijn.
2. De test van palen, waarbij de pols gedurende 60 seconden wordt gebogen, leidt tot pijn of paresthesie in de mediane zenuwdistributie.,
Tinel ‘ s teken is positief als licht tikken over de mediane zenuw bij de pols (volar aspect), leidt tot schietpijn en paresthesie in de distributie.
bij de carpaal tunnel compressie test (Durkan test) wordt druk uitgeoefend op de carpaal tunnel om de onderliggende mediane zenuw te comprimeren. De duimen worden aangebracht op de proximale rand van het carpale ligament (de proximale polsvouw) en een positieve test is er een waar de CTS symptomen worden gereproduceerd. Deze tests helpen bij de diagnose van CTS maar zijn niet echt Diagnostisch.
3., Differentiële diagnose
talrijke aandoeningen worden verkeerd gediagnosticeerd als CTS. Een patiënt met overheersende pijnsymptomen (in plaats van paresthesie) heeft waarschijnlijk geen CTS.
cervicale radiculopathie, ulnaire neuropathie en andere perifere neuropathieën kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken. De mediane zenuw kan worden gecomprimeerd op andere plaatsen dan de carpaal tunnel.
4. Confirmatieve tests
onderzoeken worden meestal uitgevoerd als de diagnose onzeker is, de symptomen en tekenen atypisch zijn, de screeningtests onduidelijk zijn of als eerstelijnsbehandeling niet heeft gewerkt.,
elektrofysiologische tests worden gewoonlijk uitgevoerd om CTS vast te stellen of uit te sluiten. Zenuwgeleidingsstudies (elektroneurografie of ENG) worden meestal uitgevoerd voor diagnose (gevoeligheid 85 procent en specificiteit 95 procent). Elektromyografie (EMG) wordt soms gebruikt, maar is minder gevoelig dan ENG.
ultrasoongrafiek met hoge resolutie is in sommige gebieden beschikbaar als diagnostisch hulpmiddel. Het wordt steeds populairder omdat het snel, relatief goedkoop en niet-invasief is., MRI kan worden gebruikt wanneer elektrofysiologische studies dubbelzinnig zijn en zal nauwkeurig de mediane zenuw en anatomie in de carpaal tunnel definiëren.
5. Behandeling
patiënten met lichte tot matige symptomen reageren gewoonlijk goed op niet-chirurgische behandelingen.
CTS tijdens de zwangerschap verbetert na de bevalling bij 68 procent van de patiënten. De aandoening kan spontaan verdwijnen binnen zes maanden bij jongere patiënten, vooral als het unilateraal is.
algemene maatregelen voor de behandeling van CTS omvatten rust en vermindering van activiteit., Patiënten dient geadviseerd te worden om ‘ s nachts een polsspalk te dragen en de pols in een neutrale positie te houden.
De werkzaamheid van spalken moet na twee maanden worden beoordeeld.
Ongeveer 50 procent van de patiënten zal baat hebben bij spalken. Er zijn geen aanwijzingen voor het gebruik van NSAID ‘ s of diuretica bij CTS.
analgetica en corticosteroïdinjecties worden gebruikt bij de behandeling van CTS, waarbij conservatieve maatregelen hebben gefaald of waarbij de symptomen ernstig zijn., De lokale cortico – steroid injecties neigen om op korte termijn verlichting van symptomen te verstrekken maar, meer dan één maand, is significante doeltreffendheid niet aangetoond.
chirurgische decompressie van de carpaal tunnel kan endoscopisch of via een open benadering worden uitgevoerd. Endoscopische benaderingen hebben meestal kortere hersteltijden en minder wondproblemen, waardoor een eerdere terugkeer naar dagelijkse activiteiten wordt vergemakkelijkt. Omgekeerd, endoscopische procedures hebben meer kans om voorbijgaande neurologische problemen zoals neuropraxie, zintuiglijke stoornis en paresthesie veroorzaken.,
in 80 procent van de gevallen biedt chirurgische decompressie een complete genezing.
6. Referral
overweeg om patiënten door te verwijzen wanneer de diagnose onzeker is of wanneer behandelingen na drie maanden niet hebben gewerkt. Raadpleeg patiënten met ernstige symptomen, vooral als er sprake is van motorische zwakte van de duim of aanhoudende sensorische of motorische stoornissen.
- carpaal tunnelsyndroom (CTS) is de meest voorkomende oorzaak van mediane zenuwbeschadiging.,
- vaak voorkomende oorzaken van CTS volgen de mnemonische mediane TRAP (myxoedeem, oedeem, Diabetes, idiopathische, acromegalie, neoplasma Trauma, reumatoïde artritis, amyloïdose en zwangerschap).
- CTS veroorzaakt pijn, paresthesie en gevoelloosheid, die meestal ‘ s nachts erger zijn.
- palen ’s test, Tinel’ s test en de carpaal tunnel compressie test zijn nuttige screening tests.
- Zenuwgeleidingsstudies kunnen de diagnose bevestigen.
- spalken, corticosteroïdinjecties en chirurgische decompressie zijn de belangrijkste behandelingen.