de biomechanische complexiteit van de voet en de omstandigheden die infecties veroorzaken, kunnen voetinfecties moeilijk te beheren maken.1 wanneer een anders gezonde patiënt presenteert met een voetinfectie, een traumatisch proces is meestal betrokken en de behandeling is relatief eenvoudig. Soms is een ernstigere aandoening de oorzaak. De meest voorkomende presentatie is echter een patiënt die immunosuppressed is of die een metabolisch of perifeer vasculair defect heeft dat de behandeling van de infectie compliceert.,
Diabetes-gerelateerde infecties
voetinfecties veroorzaken een aanzienlijke morbiditeit bij patiënten met diabetes. Snelle herkenning en passend beheer kunnen helpen bij het voorkomen van infectie-gerelateerde morbiditeit, de noodzaak voor ziekenhuisopname overbodig maken of de duur van ziekenhuisopname verkorten, en het risico op amputatie van ledematen verminderen.2
Algemene risicofactoren voor diabetes-gerelateerde voetulceratie zijn diabetes gedurende meer dan 10 jaar; mannelijk geslacht; slechte glucosecontrole; en aanwezigheid van cardiovasculaire, retinale of renale complicaties., Specifieke risicofactoren zijn perifere motorische, sensorische of autonome neuropathie; perifere vasculaire ziekte; hyperglycemie; andere handicaps, zoals gezichtstekorten, eerdere amputaties en problemen met mobiliteit; en patiënt verwaarlozing van routine voorzorgsmaatregelen, zoals het gebruik van beschermende schoenen, naleving van medische zorg, en inspectie van de extremiteiten. Een voorbeeld van een necrotische voetzweer bij een patiënt met diabetes wordt weergegeven in Figuur 1.
figuur 1-Deze ulcus aan de linkervoorvoet met een witte necrotische basis ontwikkelde zich bij een patiënt met diabetes. (Van Strauss MB., Diabetische voet problemen: sleutels tot prompt, agressivetherapie. Consultant. 2002;42:81-93.)
figuur
de evaluatie van voetinfecties bij diabetespatiënten vereist een zorgvuldig lichamelijk onderzoek.2 kweek van een wondmonster; een probe-to-bottest; en beeldvormingsstudies, zoals gewone radiografie en MRI, moeten worden uitgevoerd indien aangewezen. Patiënten met radiografisch bewijs van osteomyelitis moeten, ongeacht de toestand van de bovenliggende huid, een chirurgisch consult ondergaan om kweek-en biopsiemonsters te verkrijgen en indien nodig het aangetaste bot te verwijderen.,
indien mogelijk dient antimicrobiële therapie gebaseerd te zijn op kweekresultaten.2 empirische antimicrobiële therapie voor oppervlakkige infecties moet betrekking hebben op Staphylococcus aureus en β-hemolytische streptokokken. Bij matige tot ernstige infecties dient een brede antimicrobiële dekking Gram-positieve cocci, Gram-negatieve bacillen en anaëroben te omvatten. Patiënten met aanhoudende drainerende ulcera ondanks geschikte antimicrobiële therapie moeten worden beoordeeld op osteomyelitis en op behouden geïnfecteerd of necrotisch weefsel.,
immunosuppressie belemmert significant de genezing van voetzweren en de uitroeiing van infecties. Bij patiënten met diabetes die immuunsuppressie als gevolg van nier-of alvleesklier transplantaties, de snelheid van amputatie van de ledematen is hoger.3 op korte termijn is het amputatiepercentage bij diabetespatiënten die een niertransplantatie hebben ondergaan ten minste 15%.4 voor 10-jarige overlevenden neemt het amputatiepercentage toe tot ongeveer 33%.
bacteriële infecties
soms ogenschijnlijk ongevaarlijke verwondingen, zoals een blaar, kunnen zich ontwikkelen tot ernstigere aandoeningen., De volgende gevalvignetten tonen aan dat zelfs immunocompetente patiënten gevoelig zijn voor bacteriële infecties van de voet. Deze infecties reageren echter over het algemeen beter op de behandeling en zijn minder ernstig dan vergelijkbare infecties bij immuungecompromitteerde patiënten.
geval 1. Een verder gezonde 8-jarige jongen presenteerde wat zijn moeder dacht dat een schimmelinfectie was. Bij lichamelijk onderzoek werden onwelriekende, onwelriekende plaqueformaties op de dragende oppervlakken van beide voeten opgemerkt. Ronde kuilen en groeven waren zichtbaar binnen de plaques (Figuur 2)., Ontstoken keratolyse werd gediagnosticeerd. Behandeling met lokale erytromycine leidde tot een snelle klaring van de laesies.
Figuur 2-De hier voorkomende malodoreuze plaque-formaties werden veroorzaakt door ontstoken keratolyse,een relatief veel voorkomende bacteriële infectie.(Case en foto fromOhashi D, Courreg ML, Crane J. Fotokliniek: pittedkeratolysis. Consultant.1992;32:86.)
ontpitte keratolyse is een relatief veel voorkomende bacteriële infectie, en het unieke uiterlijk vergemakkelijkt de klinische diagnose. Het wordt veroorzaakt door Corynebacterium, Dermatophilus congolensis, of Micrococcus sedentarius., Actuele erytromycine, clindamycine, of benzoylperoxide zijn allemaal effectieve behandelingen.
geval 2.Een 31-jarige man gepresenteerd met asymptomatische, onwelriekende verkleuring van de teen web ruimten. Er werden ook uitgebreide maceratie en een groene tint tussen de tenen waargenomen (Figuur 3). De patiënt meldde dat zijn voeten zwaar transpireren in de laarzen die hij voor zijn werk moet dragen.
Figuur 3 – Deze voetintertrigowas veroorzaakt door Pseudomonasaeruginosa en Morganellamorganii. De infectiewerd veroorzaakt door zware voettranspiratie van werkschoenen.(Zaak en foto van Nahm WK, Pabby A, wetten R., Fotokliniek: voetintertrigo veroorzaakt door Gramnegativebacteriën. Consultant.2005;45:405.)
adiagnose van voetintertrigo werd gemaakt nadat de resultaten van een bacteriecultuur positief waren voor Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii en normale huidflora. De klinische presentatie van foot intertrigo varieert van een chronische, gemacereerde, desquamatieve dermatitis tot een acuut, pijnlijk, exsudatief, zeer ontstekingsproces geassocieerd met cellulitis.5 voet intertrigo wordt meestal veroorzaakt door gisten en dermatofyten6 en minder vaak door gramnegatieve bacteriën., De groene tint werd veroorzaakt door pyocyanine en fluoresceïne, die P aeruginosa produceert.
omdat deze infectie oppervlakkig was, bestond de behandeling uit voetenzuigen in een 1,5% natriumhypochlorietoplossing gedurende 20 minuten per dag gedurende 7 dagen. De symptomen verdwenen binnen een week, en de patiënt werd geadviseerd om zijn voeten droog te houden met behulp van gaas pledgets tussen de tenen, poeder, en samentrekkende Zepen en door het dragen van open-toed schoenen waar mogelijk. Ernstigere infecties kunnen systemische antibiotische therapie met gramnegatieve dekking vereisen., Antibioticaresistentie kan de behandeling van polymicrobiële en vooral p-aeruginosa-infecties bemoeilijken.7
geval 3. Na onbeschermde seks te hebben gehad, meldde een verder gezond 17-jarig meisje dat pijn in de onderbuik had. Een diagnose van vaginale trichomoniasis werd gemaakt, en metronidazol werd gegeven gedurende 8 dagen; de symptomen verdwenen. Een week later ontwikkelden zich gewrichtspijn en huidlaesies. Drie weken na de oorspronkelijke diagnose werd de patiënt opgenomen in het ziekenhuis met nachtelijk zweten, koorts en huiduitslag.,
Op de handen, polsen, billen en voeten van de patiënt werden ongeveer 20 puisten van niet-zachte aard waargenomen. Pas uitgebarsten laesies werden gezien op de zolen (Figuur 4); de patiënt had huidcrème aangebracht op een vroege puist op de linkerzool. De linkervoet en kniegewrichten en het rechter enkelgewricht waren ook zacht. Het aantal witte bloedcellen was 10.560/& mu;L.
Figuur 4 – de niet-onderhuidse pukkels op de voetzolen van deze patiënt werden veroorzaakt door verspreide bonokokkemie. (Case andphotograph van Travis L, Glick S, Lowenstein E. foto essay: disseminatedgonococcal infection.,Consultant. 2005;45:1451-1452.)
een klinische diagnose van gedissemineerde gonokokkenemie, of gonokokken artritis-dermatitis syndroom, werd gesteld. Vervolgens, bloed en cervicale culturen groeide Neisseria gonorrhoeae op Thayer-Martin en chocolade agar media. Intraveneus ceftriaxon, 1 g eenmaal daags, en oraal doxycycline, 100 mg eenmaal daags, werden toegediend. Haar symptomen verdwenen binnen 48 uur.
De aanbevolen behandeling van gedissemineerde gonokokkenemie is intraveneus ceftriaxon gedurende 2 of 3 dagen gevolgd door een oraal antibioticum, zoals cefixime of ciprofloxacine-voor een totaal van 1 week behandeling., Alternatieve regimes zijn beschikbaar voor patiënten die allergisch zijn voor deze agenten. De symptomen verdwijnen doorgaans binnen 24 tot 48 uur na aanvang van de behandeling. Gelijktijdige toediening van doxycycline voor Chlamydia-infectie is routinematig omdat 50% van de patiënten met gedissemineerde gonokokkeninfecties gelijktijdig geïnfecteerd zijn.8
- Schroeder SM. Voetinfecties. Beschikbaar op: http://www.emedicine.com/ orthoped / topic601.htm. Geraadpleegd Op 29 Februari 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Behandeling van voetinfecties bij patiënten met diabetes. Infecteer Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher F, Ain M, Jacobs R. Healing of foot ulcers in immunosuppressed niertransplantation patients. Clin Orthop Relat Res. 1993; 296: 37-42.
- Aste N, Atzori L, Zucca M, et al. Gram-negatieve bacteriële teen web infectie: een overzicht van 123 gevallen uit het district van Cagliari, Italië. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiology of toe-web disease in Al-Ain, Verenigde Arabische Emiraten: bacteriologische en mycologische studies. East Mediterr Health J. 2001;7:38-45.,
- Silvestre JF, Betlloch MI. Cutane manifestaties als gevolg van Pseudomonas infectie. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- Brown TJ, Yen-Moore A, Tyring SK. Een overzicht van seksueel overdraagbare aandoeningen. Deel 1. J Am Acad Dermatol. 1999;41:511-532.