kortom
de ideale pH van extracellulair vocht is 7,35-7,45. Het handhaven van deze pH vereist een delicaat evenwicht tussen kooldioxide (dat in het bloed dissocieert om koolzuur en dus waterstofionen te vormen) en bicarbonaat (voornamelijk geproduceerd door de nieren).
bij een pH-verstoring kan het lichaam de ademhaling of de hoeveelheid bicarbonaat-en waterstofionen die door de nieren worden uitgescheiden, aanpassen., Het opsporen en zuur-base onevenwichtigheden wordt gedaan door het controleren van de pH van het bloed en de hoeveelheid kooldioxide en bicarbonaat in het bloed. Dit staat bekend als het controleren van de “arteriële bloedgassen”van een patiënt.
het handhaven van de pH van bloed is essentieel voor een normale lichaamsfunctie. Talrijke klinische scenario ‘ s kunnen echter leiden tot verstoring van de zuur-base balans van het lichaam. Monitoring van de zuur-base balans wordt gedaan door het testen van patiënten arteriële bloedgassen (abg’ s). De resultaten van ABG testen zullen vaak van invloed zijn op de behandeling die patiënten krijgen., Daarom kan een basiskennis van de interpretatie van ABG-resultaten nuttig zijn voor apothekers om hen te helpen het klinische beeld te verduidelijken.
de basis van de zuur-base balans
De optimale fysiologische pH van extracellulair vocht is 7,35-7,45. Een pH buiten dit bereik kan eiwitdenaturatie en enzyminactivatie veroorzaken.1 omdat pH een logaritmische schaal is, weerspiegelt een kleine verandering in pH een grote verandering in de concentratie van waterstofion (h+).,1
de volgende evenwichtsvergelijking is cruciaal voor het begrijpen van de zuur-base-balans:
H2o + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+
deze vergelijking toont aan dat kooldioxide (CO2) in het bloed oplost tot koolzuur (H2CO3), dat dissocieert tot zure H+ (dat vervolgens kan combineren met fysiologisch bicarbonaat om de vergelijking naar links te duwen).,
De pH van het bloed hangt af van de balans van CO2 en HCO3‾ — een verandering in de hoeveelheid CO2 zal niet leiden tot een verandering in de pH als dit gepaard gaat met een verandering in de hoeveelheid HCO3‾ die de balans behoudt (en vice versa).2 het zijn de nier-en ademhalingssystemen die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de pH van het bloed.
Ademhalingsmechanismen een manier waarop het lichaam de pH van extracellulair vocht controleert, is door de snelheid en diepte van de ademhaling te verhogen of te verlagen en daardoor de hoeveelheid uitgestoten CO2 (dat wil zeggen, langzame, oppervlakkige ademhaling houdt meer CO2 vast dan snelle, diepe ademhaling).,
renale (metabole) mechanismen
een andere manier waarop het lichaam de pH kan regelen is via de nieren, wat gebeurt door:
- excretie van H+
- renale tubulaire reabsorptie van HCO3‾
de nieren kunnen de hoeveelheid H+ en HCO3‾ die in de urine wordt uitgescheiden als reactie op metabole zuurproductie aanpassen.
compensatie wanneer acidose of alkalose optreedt (via respiratoire of renale mechanismen), zal het tegenovergestelde systeem proberen deze onbalans te corrigeren; dit wordt “compensatie”genoemd., Als de nieren er bijvoorbeeld niet in slagen metabole zuren uit te scheiden, wordt de ventilatie aangepast om meer CO2 te elimineren.2
Het is belangrijk op te merken dat compenserende veranderingen in de ademhaling kunnen optreden gedurende minuten tot uren, terwijl metabole reacties uren of dagen vergen om zich te ontwikkelen.3
Buffers het lichaam heeft drie hoofdbuffers-die elke verandering in pH die optreedt wanneer zuren of basen worden toegevoegd minimaliseren, namelijk hemoglobine, HCO3‾ en eiwitten.
hemoglobine is als buffer zes keer krachtiger dan eiwitten.,1 HCO3‾ is echter de belangrijkste buffer in het bloed en is de dominante buffer in het interstitiële vocht. De intracellular vloeistof gebruikt proteã nen en fosfaat om pH.3 op een intracellular niveau te bufferen komt onmiddellijk VOOR, maar het effect is klein.,
Arteriële bloed gas sampling
Monitoring ABGs kan het handig zijn om:
- het Beoordelen van de effectiviteit van pulmonale gas exchange
- Identificeren de aanwezigheid van metabole acidose en loogziekte
- Identificeren kritisch onwel patiënten die een dringende tussenkomst
- Begeleiden behandeling en reactie
Sommige oorzaken van zuur-base stoornissen kunt u vinden in Box 1.,>
andere parameters die vaak worden gevonden in abg-rapporten zijn: hemoglobine, glucose en elektrolyten (natrium, kalium, chloride en geïoniseerd calcium).,
interpretatie van de resultaten
ABGs kan worden geïnterpreteerd met behulp van een stapsgewijze benadering:
Stap 1 — Controleer de pH de pH moet eerst worden beoordeeld. Een pH lager dan 7,35 duidt op acidose en een pH hoger dan 7,45 duidt op alkalose.,als de patiënt is acidotic of alkalotic, controleer de HCO3‾ en de PaCO2 te classificeren de resultaten als volgt:
- Metabole acidose: patiënten die acidotic en hebben een HCO3‾ <22 (base excess <-2)
- Respiratoire acidose: patiënten die acidotic met een PaCO2 >6
- Metabole loogziekte: patiënten die alkalotic met een HCO3‾ >28 (base excess >+2)
- de Luchtwegen loogziekte: patiënten die alkalotic met een PaCO2 <4.,
Het is mogelijk dat patiënten een gemengde respiratoire en metabole alkalose of acidose hebben. Dit gebeurt wanneer primaire respiratoire en primaire metabole stoornissen gelijktijdig bestaan. Als de twee processen elkaar tegenwerken, wordt de pH-ontsporing geminimaliseerd (zie stap 3). Nochtans, kunnen twee processen die pH veroorzaken om in dezelfde richting te bewegen tot diepgaande acidose of alkalose leiden.2
Stap 3 – controle op compensatie controle om te zien of de patiënt compenseert voor zijn of haar zuur-base onbalans., Patiënten kunnen gedeeltelijk of volledig compenseren voor een zuur-base onbalans door het” tegenovergestelde ” mechanisme; bijvoorbeeld metabole acidose zal worden gecompenseerd met respiratoire alkalose. Dit kan leiden tot een aantal schijnbaar normale resultaten onder sommige gestoorde degenen. Bij het interpreteren van de zuur-base status is het belangrijk om altijd rekening te houden met de klinische context., Als ABG-resultaten bijvoorbeeld worden gepresenteerd met een normale pH, lage PaCO2 en lage HCO3‾ bij een diabetespatiënt met hoge ketonspiegels in de urine, is de meest waarschijnlijke primaire aandoening metabole acidose (diabetische ketoacidose), in plaats van respiratoire alkalose (zie kader 3).
Stap 4-Bereken de anion gap voor een patiënt met metabole acidose kan het nuttig zijn om de anion gap te berekenen omdat dit enige indicatie kan geven van de onderliggende oorzaak van de zuur-base onbalans., De anionkloof is het verschil tussen de gemeten positief geladen kationen (natrium en kalium ) en de negatief geladen anionen (chloride en HCO3‾).1 de volgende vergelijking kan worden gebruikt om de anion gap te schatten:
( + ) – ( + )
een verhoogde anion gap duidt op een overmaat zuur uit de niet gemeten anionen (bijv. ketonen of lactaat).4 Het is ook vermeldenswaard dat een daling in de albumine van een patiënt de aniongap verlaagt. Een gestoord fosfaatniveau kan ook de anionspleet beïnvloeden, maar in mindere mate.,4,6
behandeling
indien mogelijk moet de onderliggende oorzaak van de zuur-base-ontregeling worden behandeld, omdat zonder dit te doen het probleem opnieuw kan optreden. In sommige gevallen, kan het niet mogelijk zijn om de onderliggende oorzaak te behandelen en behandeling met geneesmiddelen kan worden vereist om de zuur-base onbalans te corrigeren.,p>
Lage PaCO2 + normale HCO3‾ = niet-gecompenseerde respiratoire loogziekte
Lage PaCO2 + lage HCO3‾ = gedeeltelijk gecompenseerd luchtwegen loogziekte
de NORMALE pH
Hoge PaCO2 + hoge HCO3‾ = volledig gecompenseerde respiratoire acidose of volledig gecompenseerde metabole loogziekte
Normaal PaCO2 + normale HCO3‾ = normale zuur-base
Lage PaCO2 + lage HCO3‾ = volledig gecompenseerde metabole acidose of volledig gecompenseerde respiratoire loogziekte
voorbeeld
Overweeg die bloed gas aandoeningen kunnen worden van invloed op de volgende patiënten (voor referentie varieert zie Box 2, p87).,
patiënt 1 een 68-jarige vrouw wordt opgenomen met buikpijn, wat later blijkt te zijn te wijten aan een bekkenabces dat sepsis veroorzaakt. Haar arteriële bloedgassen zijn als volgt:
pH: 7,31
PaO2: 9,87 kPa
PaCO2: 5,61 kPa
HCO3
–: 20,8 mmol/L
Base excess: -5,2
lactaat: 1,54 mmol/L
antwoord de pH van deze patiënt suggereert dat ze acidotisch is. Haar PaCO2 is normaal en haar bicarbonaat is laag, wat wijst op een metabole acidose. Dit wordt ondersteund door het verhoogde basisoverschot., Metabole acidose wordt vaak gezien bij septische patiënten als gevolg van weefselhypoxie die een ophoping van lactaat veroorzaakt.
patiënt 2 een 33-jarige vrouw wordt opgenomen met H1N1 influenza en meervoudige longembolie. Haar arteriële bloed gassen zijn als volgt:
pH: 7.55
PaO2: 14.41 kPa
PaCO2: 5.85 kPa
HCO3
–: 38.2 mmol/L
Base excess: 14.3
Lactaat: 1.87 mmol/L
het BEANTWOORDEN van Deze patiënt is sterk alkalotic (een pH van 7.55 weerspiegeling van een veel grotere verandering dan wanneer deze zou zijn, bijvoorbeeld 0,1 lager dan normaal vanwege het logaritmische karakter van de pH-schaal)., Haar PaCO2 is normaal, maar haar bicarbonaat is erg hoog, wat duidt op een metabolisch proces in plaats van een ademhalingsproces.
De hoge base excess ondersteunt dit ook. Deze patiënt was ook hypokaliëmisch, wat de metabole alkalose veroorzaakte (dit gebeurt door verschillende mechanismen waaronder renale retentie van kaliumionen ten koste van waterstofionen).