shuntblokkering kan ook veel subtielere gevolgen hebben en de hoofdpijn kan niet vaak voorkomen, met als voornaamste probleem de verslechtering van het gedrag. Bij oudere kinderen kan dit de vorm aannemen van verhoogde prikkelbaarheid, ‘luiheid’, slechte of verstorende schoolprestaties of nog meer antisociale activiteit., Dit kan zeer moeilijk te onderscheiden zijn van de gebruikelijke tienerangst, maar als er enige reden is om te vermoeden dat de verslechtering van het gedrag niet ‘normaal’ is, moet de beoordeling worden uitgevoerd door een ervaren onderwijspsycholoog met kennis van Hydrocefalie.
de basis voor de effecten van hoge CSF druk is uitgelegd in het vorige artikel. Als de shunt de schuld is, kan een dramatische verbetering het gevolg zijn van een passende behandeling, hoewel deze vorm van shunt probleem is bijzonder moeilijk te diagnosticeren. Het kan nodig zijn om de CSF druk te controleren, vaak gedurende 24 uur., Dit kan worden gedaan met behulp van een drukmeter in de hoofdhuid aangesloten op een recorder. Op deze manier kan de druk tijdens de slaap en bij veranderingen in de houding worden geregistreerd. Het aftasten die de grootte van de ventrikels tonen zijn bijzonder nuttig als zij met vorige aftasten kunnen worden vergeleken, hoewel in iemand met duidelijke symptomen van of hoge of lage CSF druk zij ook kunnen dienen om de diagnose te steunen.
in het geval van overdrainage maakt de shunt het mogelijk CSF sneller uit de ventrikels af te voeren dan het wordt geproduceerd., Als dit plotseling gebeurt, meestal kort nadat de shunt is ingebracht, dan instorten de ventrikels in de hersenen, scheuren delicate bloedvaten aan de buitenkant van de hersenen en veroorzaken een bloeding (‘subduraal hematoom’). Dit kan triviaal zijn of het kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van een beroerte. Als de overdrainage meer geleidelijk verloopt, storten de ventrikels geleidelijk in en worden ze spleetachtig (‘spleetventrikels’). Dit interfereert vaak met de shuntfunctie waardoor het tegenovergestelde probleem, namelijk hoge CSF druk, weer opduikt., Helaas nemen de spleetventrikels niet altijd weer in omvang toe, waardoor de situatie ontstaat waarin er een zeer hoge CSF-druk is met hoofdpijn, braken, enz. maar zeer kleine ventrikels op scan.
epilepsie
epilepsie is in verband gebracht met met shunt behandelde hydrocephalus. Er wordt echter niet gedacht dat het direct verband houdt met de plaatsing van de shunt, maar eerder met de oorspronkelijke oorzaak van de hydrocephalus. Epilepsie is een breed onderwerp dat ik in de toekomst hoop uit te werken.,
infectie
het percentage shuntinfecties is ongeveer 10-15% en 95% van de infecties zal optreden in de eerste 5 dagen na de operatie.
symptomen:
de tekenen van een shuntinfectie kunnen koorts, nekstijfheid, lichtgevoeligheid (ook wel fotofobie genoemd), hoofdpijn of tekenen van een hydrocephalus shuntdefect zijn. Shuntinfecties kunnen zich voordoen met tekenen van meningitis en ventriculitis. Bovendien kunnen tekenen van septikemie of peritonitis worden gezien, afhankelijk van het type shunt., De huid kan rood worden over het gebied van de shunt en slang, of de wonden kunnen rood worden en/of drainerende pus. Meestal zijn de verantwoordelijke bacteriën die normaal in de huid van de patiënt verblijven, d.w.z. staphylococcus species. Distale shunt storingen vaak gepaard gaan met shunt infecties. In VA shunts verstopping als gevolg van infectie is zeldzaam, en vele maanden of jaren kan gaan door voordat de infectie duidelijk wordt. Gedurende deze tijd zal er vermoeidheid, prikkelbaarheid, slechte eetlust, verschillende pijnen en pijnen, huiduitslag, en andere tekenen, maar al deze kunnen te wijten zijn aan gemeenschappelijke aandoeningen., Een bloedtest zal meestal bloedarmoede onthullen. Dit is belangrijk, hoewel het op zichzelf geen specifieke indicatie van infectie is. Bloedculturen en zelfs CSF-culturen kunnen negatief zijn. Later, bloed kan verschijnen in de urine als gevolg van secundaire nierschade.
diagnose:
De diagnose wordt gesteld door kweek van de wond als er drainage is of, vaker, door kweek van het cerebrospinale vocht binnen de shunt. Vloeistof wordt bemonsterd door het inbrengen van een naald in een reservoir van de shunt. Het grootste risico is laag – ongeveer een procent., Factoren zoals de tijd van de laatste operatie, en de aanwezigheid van andere mogelijke oorzaken van de koorts, worden in aanmerking genomen.
oorzaken:
De meeste shuntinfecties worden veroorzaakt door stafylokok-epidermidis of auerus. Beide bacteriën worden normaal gesproken gevonden op de huid en worden vermoedelijk geïmplanteerd op het moment van de operatie. Infectie wordt meestal duidelijk binnen de eerste paar maanden na de operatie: 50 procent door twee maanden en 90 procent door zes maanden na de operatie.
voorkomen:
shuntinfecties komen voor bij 2-8% van de shuntoperaties., Dit wordt meestal geassocieerd met een algemene infectie na een operatie.
hoewel statistieken moeilijk te vinden zijn, bleek uit een overzichtsartikel dat het verwachte percentage shuntinfecties tussen 10-20% lag.
over het geheel genomen kan worden verwacht dat tussen 5 en 15% van de shunts tijdens hun leven geïnfecteerd raken. Van deze infecties, 70% worden gediagnosticeerd binnen een maand na de operatie, en dicht bij 90% door zes maanden.
behandeling:
de behandeling van shuntinfecties is enigszins controversieel., De standaardbehandeling is om alle shunt hardware systeem te verwijderen, meestal gedaan binnen 2 dagen na de diagnose, en te behandelen met geschikte antibiotica. Ongeveer 10 dagen later kan een nieuw shuntsysteem worden geplaatst. Terwijl het kind op de systemische antibiotica is, kan een tijdelijke ventriculostomie nodig zijn om de hydrocephalus te controleren.
zodra de infectie is verdwenen, wordt de nieuwe VP shunt op dezelfde plaats geplaatst, tenzij er huidafwijkingen zijn. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de shunt aan de andere kant te plaatsen., Nadat een shunt is geëxternaliseerd voor ongeveer 7 dagen en kvk culturen zijn verdwenen, wordt een volledig nieuwe VP shunt geplaatst en antibiotica worden voortgezet voor een extra twee dagen. De antibiotica kunnen dan worden stopgezet.
als er echter tekenen zijn van peritonitis of distale shuntstoring, moet de shunt snel worden verwijderd. Een septisch kind kan een te groot anesthetisch risico zijn totdat de vitale functies zijn gestabiliseerd.,
in gevallen waarin een niet-fulminerende shuntinfectie wordt gediagnosticeerd binnen de eerste maand na het inbrengen van de shunt, kan af en toe worden geprobeerd de shuntinfectie te behandelen met intraveneuze en intrathecale antibiotica zonder het shuntsysteem te verwijderen. De families moeten begrijpen dat deze methode van behandeling kan mislukken, en dat uiteindelijk de shunt zou moeten worden verwijderd. Deze methode biedt echter wel een manier om het shuntsysteem op te slaan en veel vroege shuntinfecties succesvol te behandelen., Deze behandelingsmethode moet worden opgegeven als culturen niet binnen enkele dagen steriel worden of als agressievere tekenen van infectie worden waargenomen.
antibiotica zijn niet van nut gebleken voor dit doel, en andere maatregelen hebben vaak slechts een tijdelijk effect. De zorg en expertise van het chirurgisch team is een van de belangrijkste factoren om het infectiepercentage tot een minimum te beperken. Echter, zelfs in de beste handen infectie nog steeds optreedt., Een van onze recente ontwikkelingen is een proces dat shunts resistent maakt tegen bacteriële infecties, en we hopen dat de huidige klinische studies zullen aantonen dat het in staat is om shuntinfectie met meer dan 80% te verminderen.