Inleiding
de uitdaging van idiopathische epiretinale membraanbehandeling in het tijdperk van mini-invasieve chirurgie is de juiste chirurgische indicatie (figuur 1)., Substantiële technologische innovaties, waaronder high-rate bilinear afgeschuinde frezen, verbeterde visualisatiesystemen (3D van head-mounted helmen), verbeterde lichtfilters, hoge viscositeit matrijzen en premium pincet, geven de New era surgeon een verbazingwekkende portfolio van tools om veiliger, schoner en hoogwaardige procedure uit te voeren.
 |
bovendien moeten gecombineerde operaties (phaco-vitrectomie) voldoen aan de hoge functionele verwachtingen van patiënten.
dit overzicht is bedoeld om de lezer een overzicht te geven dat selectief gericht is op de veiligheid en werkzaamheid van chirurgie en dat beknopte en directe antwoorden geeft op cruciale vragen van stagiairs en deskundigen.,
het onderzoek werd uitgevoerd door middel van een gerichte op PUMBED gebaseerde zoekopdracht van sleutelwoorden over elk gebied en specifiek onderwerp. Case reports of kleine series werden weggelaten, en onlangs (de laatste 10 jaar) gepubliceerde papers kregen de voorkeur. Grote studies of gerandomiseerde klinische studies hadden de voorkeur. We hebben de zoekresultaten kritisch bekeken, de informatie samengevoegd en geïntegreerd om tot uitgebreide overwegingen te komen.
veiligheid
de veiligheid van ERM-chirurgie is sinds het einde van de jaren ’80 een opvallend probleem geweest. ,
risico ‘ s van algemene chirurgie
Pars plana vitrectomie (PPV) met membraan peeling wordt effectief gebruikt voor de chirurgische behandeling van ERM sinds 1978.1 algemene complicaties van PPV, ongeacht de ziekte waarvoor het wordt uitgevoerd, zijn:
- retinale breuken en netvliesloslating. Iatrogene schade kan worden gerelateerd aan directe verwondingen of gegenereerd door glasvocht tractie. Ze zijn gemeld van respectievelijk 1,7% tot 11% en van 6% tot 8% na een operatie voor Erm2
- Cataract. Versnelde lensopacificatie is een bekend gevolg van lenssparende PPV., De snelheid van staarprogressie bleek hoger te zijn bij patiënten ouder dan 50,3 jaar met een vergelijkbare snelheid na zowel 20 – als 23-gauge techniek4
- openkamerhoekglaucoom. Verhoging van de intraoculaire druk (IOD) in de onmiddellijke postoperatieve periode is een algemeen bekende gebeurtenis, die gerelateerd kan zijn aan diverse mechanismen (knikprocedures, laserfotocoagulatie, gebruik van tamponades, intraoculaire steroïden, bloedingen, ontsteking).,5 de associatie van openhoekglaucoom en vitrectomie is gepostuleerd en uitgebreid onderzocht, als gevolg van de vermeende postoperatieve trabeculaire oxidatie en storing. Dit verband bleek echter zwak te zijn6
- endoftalmitis. Het percentage post-vitrectomie endoftalmitis bleek 0,05–0,07% te zijn. 23-en 25-gauge sutureless vitrectomie bleken vergelijkbare endoftalmitis percentages te hebben als hechtende 20 g chirurgie, met percentages van 0,03%, 0,13% en 0.,02% respectievelijk (zonder statistisch significant verschil tussen de groepen)7-9
Ijkgerelateerde veiligheid
grote ijkvitrectomie was de eerste die werd onderzocht sinds eind jaren ’80. vanaf 2004 werden kleine ijkinstrumenten (23-25-27) op grote schaal beschikbaar.10 microincision vitrectomie vermindert chirurgische trauma ‘ s, verbetert het comfort van de patiënt, heeft snellere postoperatieve genezing en herstel, en kortere bedrijfstijden. Het is redelijk om de vraag te stellen of deze voordelen gerelateerd zijn aan verhoogde chirurgische risico ‘ s.,
in het begin moet worden gezegd dat de trocars die worden gebruikt voor transconjunctivale chirurgie, niet zo scherp zijn als de messen die worden gebruikt om 20-gauge sclerotomieën te maken, daarom zijn de krachten die nodig zijn voor hun plaatsing aanzienlijk groter. Druk zo hoog als 63,7 mmHg zijn gemeten tijdens 25-gauge trocar inbrengen.11 Deze dynamiek kan resulteren in glasvocht tractie (door het inbrengen of verwijderen van instrumenten of als gevolg van opgesloten glasvocht) en retinale breuken. Deze hypothese werd grotendeels onderzocht, maar de resultaten blijven controversieel.,12,13 er kan worden betoogd dat waarschijnlijk andere factoren, zoals chirurg ervaring en technieken, aanzienlijk van invloed zijn op de resultaten.
met betrekking tot de postoperatieve complicaties is solide gerapporteerd dat de keuze van de meter geen invloed heeft op de incidentie van choroïdale loslating, glasvochtbloeding en netvliesloslating.Hypotonie komt vaker voor bij kleine gauge vitrectomie, maar is meestal van voorbijgaande aard en is te wijten aan het feit dat wonden zich binnen twee weken sluiten.,De risicofactoren voor intraoperatieve sclerotomie-lekkage waarvoor hechtingen moeten worden geplaatst, zijn voorafgaande vitrectomie, een jonge leeftijd tijdens de operatie en de ontleding van de glasvochtbasis.16 bipolaire diathermie in het natte veld van sutureless sclerotomies is een effectieve methode om een lekkende sclerotomies sluiting te verzekeren.
de invloed van de meetwaarde op de snelheid van endoftalmitis is noodzakelijk, rekening houdend met de mogelijke intrede op de plaats van infectie in sutureless technieken (lekkende sclerotomieën, vroege postoperatieve glasvochtlont, hypotonie). Grote series verduidelijkt dat dit risico niet wordt verhoogd in kleine gauge chirurgie.,8,18
Procedure-gerelateerde risico ‘ s
om herhaling van ERM te voorkomen, is het afpellen van internal limiting membraan (ILM) op grote schaal gebruikt als een aanvullende procedure.19,20 ondanks het feit dat ILM peeling functionele voordelen heeft besproken, is het gunstige effect ervan om herhaling te voorkomen uitgebreid aangetoond.1 ILM peeling kan functionele en mechanische schade aan het netvlies veroorzaken, tijdelijk geclassificeerd als “vroeg” en “laat”.,
zwelling van de arcuate nerve fiber layer (SANFL)
eerst beschreven door Clarck, wordt het gevonden in 31% van de ILM-peeling ogen als hypoautofluorescente boogvormige striae in het maculaire gebied op infrarood en autofluorescentie imaging, met overeenkomstige hyperreflectante zwelling op SD-OCT (Figuur 2).21,22 zijn pathogenese wordt gepostuleerd aan oorsprong door een direct trauma aan het binnenste netvlies of door een subklinisch trauma toe te schrijven aan verwonding aan de eindplaten van de Müller-cel, verbonden aan het ILM. Het verdwijnt binnen de derde maand en is niet geassocieerd met een vermindering van de gezichtsscherpte (VA).,
 |
Dissociated optic nerve fiber layer (DONFL)
eerst beschreven door Tadayoni en gedetecteerd in ongeveer 57% van de ILM-peeling ogen na 3 maanden, bestaat het uit talrijke boogvormige striae in de achterste pool in de richting van de optische zenuwvezels, donkerder dan de omringende retina op blauw gefilterde foto ‘ s en komen overeen met “kuiltjes” in de binnenste retinale laag op Oct imaging (figuur 3a-C).,23
 |
Twee mechanismen zijn beschreven:
- Decolleté (scheiding) van de oogzenuw vezel bundels gevolg zijn van schade aan de Müller cellen, net als SANFL
- Expositie van het ruwe oppervlak bestaande uit optische zenuw vezels omgeven door Müller cel processen na ILM verwijderen.
De eerste hypothese wordt ondersteund door Spaide. Hij verklaarde dat de DONFL correspondeert met innerlijke retinale kuiltjes die langs het pad van de zenuwvezellaag lopen., De kuiltjes lijken het resultaat te zijn van een wisselwerking tussen trauma en genezingsprocessen beperkt door zenuwvezellaag, en worden niet geassocieerd met verlies van VA of veranderingen in microperimetrie.24
kleurstoffen
chirurgen hebben tientallen jaren moeite met de veiligheid van kleurstoffen.
van de aanzienlijke hoeveelheid kleurstoffen die voor maculaire chirurgie worden gebruikt, is op dit moment indocyaninegroen opgegeven vanwege de in vitro en in vivo toxiciteitsrisico ‘ s.25,26
Trypan blue en brilliant blue zijn veilig en hebben respectievelijk een goede en selectieve affiniteit voor het ERM en het ILM.,27-29 beide toonden verhoogde biochemische en biologische veiligheidsprofielen, en worden momenteel unaniem beschouwd als de gouden standaard voor ERM chirurgie.30-33 er zijn in de markt geconjugeerde kleurstoffen verkrijgbaar die trypan blue en brilliant blue samenvoegen, met toegevoegde hulpstoffen die unieke fysische eigenschappen bieden.
postoperatief maculair oedeem
cystoïd maculair oedeem (CME) is een bekende complicatie van anterieure segment chirurgie (Irvine-Gass syndroom). Echter, maculair oedeem kan verschijnen na vrijwel elke chirurgische oogprocedure., Oedeem die zich voordoen na ERM chirurgie presenteren als persistent, en stellen zowel de chirurg als de patiënt teleur.
Er werd betoogd dat het CME-percentage na vitrectomie voor ERM hoger zou kunnen zijn in het geval van gecombineerde phaco-vitrectomie, vanwege het vrijkomen van pro-inflammatoire mediatoren uit het voorste segment. Ondanks dit, het bewijs van verhoogd CME tarief met gecombineerde chirurgie ontbreekt.
een recent onderzoek rapporteerde een incidentie van CME specifiek na ERM peeling van 12,8%, 34 wat hoger is dan eerdere rapporten.,Er kunnen twee pathogenetische mechanismen worden geformuleerd:
- ILM peeling iatrogenisch beschadigt de Müller-cellen. De afwezigheid van lekkage tijdens fluoresceïne angiografie bevestigt dat de afbraak van de bloed-retinale barrière afwezig is, in plaats van een structurele schade
- ontstekingsproces als gevolg van een afbraak van de bloed-retinale barrière.
de aanwezigheid van preoperatieve intra-retinale cysten werd geassocieerd met persisterende CME na een operatie.
conclusies
chirurgie voor idiopathische ERM is een veilige procedure, belast door een laag aantal complicaties., De keuze van de meter lijkt de uitkomst niet te beïnvloeden, noch in termen van werkzaamheid, noch in termen van veiligheid. De beschikbare matrijzen onthullen ook een hoog veiligheidsprofiel. Ondanks de positieve anatomische en functionele resultaten van ILM peeling blijven standpunten over de veiligheid controversieel. Daarom worden er geen verplichte aanwijzingen gegeven met betrekking tot de standaardprocedure.
werkzaamheid
De werkzaamheid van chirurgische behandeling voor ERM is uitgebreid bestudeerd en is momenteel unaniem goedgekeurd., Epiretinale membraanchirurgie wordt over het algemeen aanbevolen wanneer wazig zien of visusstoornissen ernstig genoeg zijn om binoculair zicht of dagelijkse activiteiten te verstoren.
gezichtsscherpte
sinds de gunstige resultaten van de jaren ’80 werden gemeld, werden goede resultaten bereikt door simpelweg het ERM te verwijderen: verminderde metamorfpsie en verbeterde VA werden beschreven bij de meerderheid (70% tot 90%) van de operatieve patiënten.36-39 de verbetering van de VA ging door voor de volgende 6-8 maanden en de beste uiteindelijke VA zou na 1 jaar kunnen worden verkregen.,Bij patiënten met een lichte tot matige preoperatieve visusstoornis (20/63 of beter) is de kans om na een operatie weer succesvol te zien groter en patiënten met een betere baseline VA kunnen een volledig visueel herstel krijgen.Bij patiënten met langdurige ERMs is een volledig herstel van het gezichtsvermogen zeldzaam en de dikte van de retina en het maculaire profiel keren zelden terug naar normaal.Zo, vroege chirurgie is waarschijnlijk om het risico van het ontwikkelen van onomkeerbare maculaire schade te verminderen.,
ogen die ILM peeling als adjuvante behandeling kregen, vertoonden betere visuele resultaten in vergelijking met niet-geschilde ogen, vooral op lange termijn.1
maculaire morfologie
ERM-verwijdering kan leiden tot een significante verbetering van de maculaire morfologie, in termen van verminderde retinale dikte en herstel van de foveale contour. Sinds het begin van de jaren ‘ 90, werd waargenomen dat door het uitvoeren van ILM peeling de retinale striae meer kans om te verdwijnen of plat.,Na de introductie van vital dies, bevestigden talrijke studies dat de verwijdering van ILM tijdens chirurgie voor ERM geassocieerd werd met een betere anatomische verbetering in vergelijking met de ogen waar de ILM was achtergelaten.44-48
recidief
het totale ERM-recidiefpercentage na chirurgische verwijdering wordt geschat op 1% tot 16%, en is hoger bij secundaire Erm ‘ s, als gevolg van de onderliggende veroorzakende aandoening.1,31,49 ILM-verwijdering tijdens chirurgische ingrepen voor ERM bleek gepaard te gaan met een lager risico op recidiverende Erm ‘ s.,44-48
metamorfpsie
Metamorfpsie is de belangrijkste klacht van patiënten met ERM, zelfs na een succesvolle operatie. Ze kunnen kwalitatief worden beoordeeld door middel van Amsler grid test, of kunnen worden gemeten door middel van M-charts (Inami Co, Tokyo, Japan), of preferential hyperacuity perimetry (PHP).
de M-kaarten bestaan uit 19 gestippelde verticale en horizontale lijnen met de puntintervallen variërend van 0,2° tot 2,0° visuele hoek., De patiënt wordt gevraagd om de grafiek met de minimale hoek van de stippen in de lijn die recht lijkt te melden, en dit wordt genomen als de metamorphopsia score (horizontaal en verticaal).
een anatomische overeenkomst van metamorfopsie werd aangetoond, gecorreleerd aan de mate van afstand van tangentiële retinale verplaatsing.,Een correlatie met OCT werd ook gerapporteerd, omdat de mate van metamorfopsie, gemeten met de M-charts, significant gecorreleerd was met de dikte van de binnenste kernlaag (INL), en die INL-dikte significant gecorreleerd was met tangentiële retinale verplaatsing.
het PHP werd ontworpen voor een reproduceerbare en kwantitatieve beoordeling van metamorfopsie gebaseerd op de visuele functie van hyperacuity, die oorspronkelijk werd ontwikkeld om de progressie van neovasculaire leeftijd-gerelateerde maculadegeneratie te monitoren.,Na idiopathische epiretinale membraanchirurgie werd een significante reductie van metamorfopsie gemeld, parallel aan de verbetering van VA en de dikte van de centrale fovea.53
Microperimetrie
in een aanzienlijk aantal studies werd de correlatie van maculaire morfologie en functie onderzocht met behulp van spectraal-domein optische coherentietomografie (SD-OCT) en microperimetrie.
de maculaire gevoeligheid blijft verbeteren na een operatie gedurende de lange termijn, zelfs in gevallen waarin de retinale dikte en VA stoppen om te verbeteren.,De verstoringen van de ellipsoïde zone lijken een potentiële voorspeller te zijn voor slecht visueel herstel en paracentrale microscotomen in ogen die maculaire chirurgie ondergaan, variërend tussen 16,6% en 56,2% van de gevallen.55-59 sommige auteurs veronderstelden een correlatie tussen functionele postoperatieve microperimetrie veranderingen en potentiële mechanische trauma veroorzaakt door end-gripping tang tijdens ILM peeling.60,61
Stereopsis
verlies van verrekijker kan optreden bij een unilateraal ERM, als gevolg van aniseikonia en metamorphopsie., Stereopsis wordt functioneel geassocieerd met verschillende OCT parameters, waaronder centrale foveale en paracentrale dikte.Na de operatie zijn enkele herstelgraden waargenomen, hoewel niet op een normaal niveau.63 functionele tests, zoals Titmus-en TNO-stereotests, hebben inderdaad aangetoond dat stereopsis na verwijdering van het ERM verbeterde, zij het niet tot een normaal niveau.
conclusies
vitrectomie met ERM-verwijdering geassocieerd met ILM peeling is ongetwijfeld een effectieve behandeling voor idiopathische ERM., Het kan op lange termijn stabiele postoperatieve visuele en anatomische verbetering bereiken, met een algemeen laag recidiefpercentage.
patiëntgerelateerde resultaten
leeftijd en geslacht
de invloed van leeftijd op postoperatieve VA werd uitgebreid onderzocht.63-67 slechts één studie toonde aan dat een jongere leeftijd (gemiddeld 63,1) statistisch significant in verband werd gebracht met visuele verbetering (0,3 logMAR of meer ten opzichte van baseline) bij patiënten met hyperfluorescerende lijnen op fundus autofluorescentie (FAF) die wijzen op retinale verdringing.,
een statistisch significant effect van geslacht op postoperatieve VA werd niet gevonden.
duur van de symptomen
duur van de symptomen correleert negatief met postoperatieve VA en met Va-verbetering.Hoe langer de symptomen aanwezig waren, hoe lager de postoperatieve VA en hoe minder functionele winst.
preoperatieve gezichtsscherpte
een betere preoperatieve VA wordt geassocieerd met een betere postoperatieve VA.,58,63,64,67,69-72
Subanalyses waren in staat om een statistisch significant hogere va-winst aan te tonen bij proefpersonen met een slechtere preoperatieve VA na zes en twaalf maanden.Daarom bereiken patiënten met een betere initiële VA hogere niveaus van visuele uitkomst, maar patiënten met een slechtere preoperatieve VA vertonen een grotere verandering in VA na ERM-chirurgie.73
de resultaten van de operatie verbeterden gedurende de periode van het onderzoek,73 en een postoperatieve follow-upperiode van 12 maanden kan voldoende zijn om de verbeteringen te beoordelen die door de ERM-operatie werden veroorzaakt.,
metamorfpsie
Metamorfpsie is het belangrijkste symptoom gerelateerd aan ERM, wat leidt tot verslechtering van de gezichtskwaliteit en verlies van verrekijker.
Studies met M-charts toonden aan dat de preoperatieve verticale metamorphopsia score gecorreleerd was met postoperatieve VA en met de verbetering van VA. Een hogere metamorphopsia-score werd geassocieerd met een slechtere postoperatieve VA en met minder verbetering van VA.
Eén studie met PHP bevestigde dat de significante voorspellers voor postoperatieve metamorfopsie uitkomst de graad van preoperatieve metamorfopsie waren., Significante reductie van metamorphopsie gaat gepaard met VA verbetering en centrale foveale dikte (CFT).
preoperatieve metamorfopsia-scores en preoperatieve VA zijn onafhankelijk en niet gecorreleerd.Daarom is de preoperatieve graad van metamorphopsie de prognostische factor voor hun postoperatieve graad, wat suggereert dat een operatie moet worden uitgevoerd voordat ernstige graden van visuele verslechtering optreden.
De parafoveale inner nuclear layer (INL) is de enige retinale structurele parameter die geassocieerd werd met VA en METAMORPHOPSIE., Preoperatieve inl dikte werd nauw geassocieerd met preoperatieve, postoperatieve VA en preoperatieve metamorfopsie.76,77
OCT parameters
maculaire dikte
de maculaire dikte, zowel bedoeld als CFT als gemiddelde maculaire dikte, is breed onderzocht als prognostische factor bij idiopathische ERM chirurgie, maar de resultaten zijn controversieel.
sommige studies analyseerden de correlatie tussen maculaire dikte en postoperatieve VA. Ze vonden een statistisch significant slechtere postoperatieve VA bij patiënten met hogere preoperatieve CFT-waarden in een univariabele analyse.,65,69,76,78 verdere multivariate analyse uitgevoerd met leeftijd, is / OS integriteit en multifocale electroretinogram (mfERG) verwart deze resultaten.
andere onderzoeken richtten zich op de verbetering van de VA (meer dan de zuivere postoperatieve VA).55,58,79 ze bereikten tegenstrijdige resultaten, omdat alleen Mitamura vond dat grotere preoperatieve CFT gerelateerd is aan minder verbetering in VA.,5
Ganglion cellen
Ganglion cellen worden beoordeeld door JAN en kunnen worden onderverdeeld in (Figuur 4):
- op het Netvlies nerve fiber layer (RNFL), die bestaat uit het ganglion cel axonen
- Ganglion cel laag (GCL), die het ganglion cel organen
- Inner plexiform layer (IPL), gemaakt door de synaptische verbindingen tussen de ganglion cellen en bipolaire cellen
 |
Figuur 4 Spectrale domein optische coherentie tomografie gelaagdheid van een normaal oog., Van binnen naar buiten: retinale zenuwvezel laag (RNFL), ganglion cel laag (GCL), binnenste plexiform laag (IPL), buitenste nucleaire laag (INL), buitenste plexiform laag (OPL), buitenste nucleaire laag (ONL), externe beperkende membraan (IEP, hyperreflectief), myoïde zone (MZ, hyporeflective), ellipsoïde zone (EZ, hyperreflective), kegel buitenste segment tips laag (kosten, hyperreflective, ook wel bekend als “interdigitation zone”), retinale pigment epitheel (RPE, HYPERREFLECTEREND). De ganglion cell complex layer (GCC) omvat samen de RNFL, GCL en IPL., Het buitenste segment van de fotoreceptor (PROS) vertegenwoordigt de afstand van de IEP tot de RPE. |
ganglioncellen en VA zijn functioneel geassocieerd.
De dikte van het ganglioncelcomplex (GCC=RNFL+GCL+IPL) bleek hoger te zijn in ogen met idiopathische ERM, en na een operatie keert het terug naar dezelfde waarden van gezonde ogen. Postoperatieve GCC reductie is proportioneel hoger dan dunner worden van het hele netvlies, en deze reductie is gecorreleerd met visuele restauratie.,80
de preoperatieve dikte van de GCL + IPL werd significant geassocieerd met postoperatieve VA. Hoe dunner de binnenlaag, hoe beter de postoperatieve VA. Er werden geen associaties gevonden met verbetering in VA.76
binnenste kernlaag
de binnenste kernlaag (INL) bestaat uit de lichamen van de bipolaire cellen.
De INL-dikte bleek een goede indicator van metamorphopsie te zijn zowel voor als na de operatie, en een voorspeller van postoperatieve metamorphopsie.De parafoveal INL is ook significant geassocieerd met de postoperatieve VA.,76
fotoreceptor outer segment (PROS)
de PROS lengte is de afstand tussen de is / OS junctie en de RPE.
de pro-lengte bleek een waardevolle prognostische factor te zijn voor de postoperatieve VA.Dit werd ook bevestigd in een meervoudige regressieanalyse, inclusief leeftijd en preoperatieve VA.
extern limiterend membraan (IEP)
Er werd geen statistisch significant verband gevonden tussen IEPINTEGRITEIT en postoperatieve VA
ellipsoïde zone (EZ)
de ellipsoïde zone vertegenwoordigt de verbinding tussen binnen-en buitensegmenten van fotoreceptoren., Deze hyperreflecterende band bij OCT wordt sterk geassocieerd met de functionele status en is een waardevolle prognostische factor voor VA na een operatie.
ogen met een preoperatieve verstoring van de EZ vertonen een slechtere postoperatieve VA.55,58,64,65,81 dit effect op postoperatieve VA blijft stabiel in de lange termijn follow-up.Dienovereenkomstig wordt een preoperatieve continue EZ geassocieerd met een hogere winst in VA na een operatie.58,59,81
preoperatieve verstoorde EZ kan zelfs na meer dan 1 jaar postoperatief een anatomisch en functioneel herstel ondergaan., Personen met aanhoudende onregelmatigheden in de EZ kunnen echter een beperkte visuele verbetering vertonen.82,83
Cone outer segment tips (COST)
De KOSTENLIJN, ook bekend als Verhoeff membraan, is een hyper-reflecterende lijn zichtbaar op okt tussen de EZ en de RPE.
een preoperatieve continue KOSTENLIJN wordt geassocieerd met een betere VA na een operatie.De grootte van de preoperatieve KOSTENLIJNDEFECT is sterk gecorreleerd met de postoperatieve VA.84
ectopische foveale laag (eifl)
continue EIFL in idiopathische ERMs is een nieuw beschreven Oct-bevinding geassocieerd met significant verlies van gezichtsvermogen.,De aanwezigheid van EIFL wordt significant geassocieerd met lagere preoperatieve en postoperatieve VA, en de dikte is negatief gecorreleerd met preoperatieve VA. Postoperatief neemt de eifl-dikte aanzienlijk af, maar het verdunnen heeft geen direct effect op VA-verandering. Daarom moet de aanwezigheid van EIFL worden beschouwd als een negatieve prognostische factor voor postoperatief anatomisch en functioneel herstel.86
andere
preoperatieve foveale contour op OCT blijkt geen invloed te hebben op postoperatieve VA.,64,72 het ILM-profiel geëvalueerd op OCT (normaal, of licht of ernstig vervormd) heeft geen invloed op de postoperatieve VA.
de aanwezigheid van retinale cysten of maculaire pseudogaten heeft geen invloed op de postoperatieve VA.
Fundus autofluorescentie (FAF)
Fotoreceptorcelverlies als gevolg van het ERM zal theoretisch leiden tot verlaagde lipofuscinespiegels en, als gevolg daarvan, tot verminderde foveale autofluorescentie.
preoperatieve foveale FAF en postoperatieve VA zijn gecorreleerd., Ogen met een vergroot hypofluorescent gebied dat het foveale en parafoveale gebied omvat, hebben een lagere VA na een operatie.
Electrofysiologie
Electrofysiologie is gebruikt om de maculaire functionele defecten in ogen met idiopathische ERM te onderzoeken en om de postoperatieve veranderingen verder te beoordelen.
Electroretinogram (ERG) wordt negatief beïnvloed door de aanwezigheid van ERM en de afname van VA is gerelateerd aan de disfunctie van zowel preganglionische (abnormale focale ERG) als ganglionische (abnormale patroon ERG) maculaire elementen.,
chirurgie levert niet alleen morfologische en VA winst op, maar wordt ook geassocieerd met functionele verbetering van zowel de buitenste als de binnenste maculaire retinale lagen, wat leidt tot een gerelateerde toename van VA.De amplitude en de impliciete tijd van de positieve piek bleken gecorreleerd te zijn met de postoperatieve VA.65
Er is aangetoond dat N95-amplitude in patroon ERG een voorspeller is van visuele resultaten, waarmee de correlatie van VA met de functie van de ganglioncellaag wordt bevestigd, de dichtstbijzijnde cellaag die door ERM wordt beïnvloed.,Preoperatieve morfologisch verdikte en elektroretinografisch gereduceerde retina ‘ s hebben een grotere kans op een irreversibele beschadiging van de fotoreceptor.
revalidatie
Biofeedback training door middel van een microperimeter is gemeld als een efficiënte methode om de visuele prestaties van patiënten met verschillende macula ziekten te verbeteren. Biofeedback kan worden gebruikt om proefpersonen te trainen die de foveale fixatie hebben verloren, om hun voorkeurslocus te verplaatsen naar een gebied met een betere gevoeligheid., De instrumenten maken gebruik van de cerebrale plasticiteit en neurosensorische aanpassingsmogelijkheden om de visuele prestaties te verbeteren.90,91
Biofeedback-training met het Maia-hulpmiddel bleek VA te verbeteren bij patiënten met onvoldoende herstel na succesvolle macula-gatenoperatie.Momenteel zijn er geen meldingen van biofeedback bij patiënten behandeld voor idiopathische ERM.,
kwaliteit van leven
De National Eye Institute 25-Item Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) is een vision-related-quality of life instrument ontworpen om de perceptie van patiënten van hun visuele functie en kwaliteit van leven te beoordelen.
kwaliteit van leven is significant verminderd bij patiënten met idiopathische ERM. Specifiek is het de ernst van metamorphopsie die hun visuele prestaties sterk beïnvloedt.,92
ERM chirurgie verbetert Opmerkelijk de subjectieve perceptie van de visuele functie van patiënten (aangegeven door hogere scores in VFQ-25) en verbeterde metamorphopsie, zelfs zonder significante VA verbetering.In de directe postoperatieve periode was de verbeterde VA de belangrijkste factor in verband met de verbeterde kwaliteit van leven, hoewel de gelijktijdige cataractoperatie mogelijk een verstorend effect had. De verbeterde metamorfopsie was de belangrijke factor in verband met een verbeterde kwaliteit van leven in de late postoperatieve follow-up.,
conclusies
de resultaten voor de patiënt kunnen worden voorspeld met behulp van enkele prognostische factoren.
jonge patiënten met een kort begin van de symptomen en met een betere initiële VA bereiken hogere niveaus van visuele uitkomst. De preoperatieve graad van metamorphopsie is de prognostische factor voor hun postoperatieve graad. Sommige Oct parameters stellen de chirurg in staat om de functionele uitkomst beter te voorspellen. Onder deze, succesvolle resultaten kunnen worden verkregen in ogen met dunne ganglion cel lagen, dunne IPL, langere pro’ s, regelmatige EZ en kosten lijnen, en zonder EIFL., Ondanks het feit dat de ogen zelden worden gebruikt als routinematig preoperatief onderzoek, vertonen de resultaten met grote hypofluorescerende foveale gebieden en verminderd mfERG slechtere resultaten.
conclusies
het scenario van veeleisende patiënten en veilige chirurgie is worstelende chirurgen, die geconfronteerd zouden moeten worden met ongunstige resultaten van ongelukkige patiënten. Vrijwel elk ERM kan worden geschild, dus wat de chirurg moet weten is de juiste prognose te formuleren. De chirurgische indicatie, samen met de expressie (en de communicatie) van een correcte prognose is het belangrijkste aspect voor tevreden patiënten.,
Dit korte overzicht heeft tot doel de literatuur met betrekking tot veiligheid, werkzaamheid en patiëntgerelateerde uitkomsten van idiopathische ERM-chirurgie beknopt samen te vatten.
ten slotte kan worden gesteld dat chirurgie voor idiopathische ERM een veilige procedure is, belast door een laag aantal complicaties. Ondanks de positieve anatomische en functionele resultaten van ILM peeling blijven standpunten over de veiligheid controversieel. Daarom worden er geen verplichte aanwijzingen gegeven met betrekking tot de standaardprocedure., Wat de werkzaamheid betreft, is vitrectomie met ERM-verwijdering geassocieerd met ILM peeling ongetwijfeld een effectieve behandeling voor idiopathische ERM. Het kan op lange termijn stabiele postoperatieve visuele en anatomische verbetering bereiken, met een algemeen laag recidiefpercentage. Wat de prognostische factoren betreft, bereiken jonge patiënten met een kort begin van de symptomen en met een betere initiële VA hogere niveaus van visuele uitkomst. De preoperatieve graad van metamorphopsie is de prognostische factor voor hun postoperatieve graad. Bovendien stellen sommige Oct-parameters de chirurg in staat om de functionele uitkomst beter te voorspellen., Onder deze, succesvolle resultaten kunnen worden verkregen in ogen met dunne ganglion cel lagen, dunne IPL, langere pro’ s, regelmatige EZ en kosten lijnen, en zonder EIFL (Tabel 1).,
 |
Tabel 1 Prognostische factoren voor het idiopathische epiretinal membraan chirurgie |
De belangrijkste beperking van dit onderzoek is het ontbreken van kwantitatieve gegevens en statistische overwegingen, als een directe vergelijkingen tussen studies of meta-analytische conclusies waren naast het doel van deze uitgebreide review., Daarom worden alle gepresenteerde gegevens opzettelijk als algemeen beschouwd (en moeten deze worden bedoeld), zonder enige specifieke drempel-of correlatiecoëfficiënt te vermelden. Het was de bedoeling om een kort overzicht van deze factoren te geven, om een snel en volledig overzicht te hebben. Het doel was om een algemeen profiel van “goede” of “slechte” factoren te hebben, zodat de clinici deze in elk specifiek geval konden combineren.,
bewust zijn van deze aspecten is van grote steun in de patiënt-chirurg relatie, omdat soms een bewuste patiënt met een minimale verbetering gelukkiger is dan een onbewuste patiënt met een betere uitkomst.