Ileale Conduitchirurgie

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normale resultaten
morbiditeits-en sterftecijfers
alternatieven

definitie

Er zijn veel chirurgische technieken voor urinaire omleidingsoperaties. Ze kunnen in twee categorieën worden ingedeeld: omleiding van het continent en omleiding van leidingen. In continent afleidingsmanoeuvre, ook bekend als continent katheteriseerbaar stomaal reservoir, wordt een apart rectaal reservoir voor urine gecreëerd, waardoor evacuatie uit het lichaam mogelijk is., In conduit afleiding, of orthotopische urethrale anastomotische procedure, een intestinale stoma of buis voor afgifte van urine wordt gemaakt in de buikwand, zodat een katheter of stomie kan worden bevestigd voor de afgifte van urine. Een ileale buis is een klein urinereservoir dat operatief wordt gemaakt uit een klein segment van de darm. Beide technieken zijn vormen van reconstructieve chirurgie ter vervanging van de blaas of bypass obstructies of ziekte in de blaas, zodat urine kan passeren uit het lichaam. Beide procedures worden al jaren gebruikt en dienen overwogen te worden voor alle geschikte patiënten., Ileal conduit surgery, de makkelijkste van de reconstructieve operaties, is de gouden standaard waarmee andere chirurgische technieken, zowel continent als conduit, zijn vergeleken terwijl de technieken in de loop van de decennia zijn gevorderd.

doel

de blaas creëert een reservoir voor het vloeibare afval dat door de nieren wordt gecreëerd als gevolg van het vermogen van deze organen om glucose, zouten en mineralen te filteren en vast te houden die het lichaam nodig heeft., Wanneer de blaas moet worden verwijderd; of wordt ziek, gewond, belemmerd, of ontwikkelt lekpunten; het vrijkomen van urine-afval uit de nieren wordt aangetast, waardoor de nieren met een overbelasting van vergiften in gevaar. Redenen voor het uitschakelen van de urineblaas zijn: kanker van de blaas; neurogene bronnen van blaasdisfunctie; blaas sfincter detrusor overactiviteit die voortdurende aandrang incontinentie veroorzaakt; chronische inflammatoire ziekten van de blaas; tuberculose; en schistosomiasis, dat is een plaag van de blaas door parasieten, meestal voorkomende Afrika en Azië., Radicale cystectomie, verwijdering van de blaas, is de belangrijkste behandeling voor kanker van de blaas, met bestraling en chemotherapie als andere alternatieven. In beide gevallen is het vaak noodzakelijk om de urine af te leiden, hetzij door het geheel of gedeeltelijk verwijderen van de blaas, hetzij door bestraling van de blaas.

Demografie

urineafwijking heeft een lange geschiedenis en heeft in de afgelopen twee decennia nieuwe technieken ontwikkeld voor urinewegreconstructie om de nierfunctie te behouden en de kwaliteit van leven te verhogen., Een aantal moeilijkheden moest worden opgelost om deze vooruitgang te kunnen boeken. Schone intermitterende katheterisatie door de patiënt werd mogelijk in de jaren 1980, en veel patiënten met verlies van blaas functie waren in staat om te blijven urine release door het gebruik van katheters. Nochtans, werd het al snel duidelijk dat katheterisatie een residu achterliet dat cumulatief, en na verloop van tijd, het risico van besmetting verhoogde, die vervolgens verminderde nierfunctie door terugvloeiing, of back-up, van urine in de nieren. Er moest een nieuwe manier gevonden worden., Met de komst van chirurgische anatomose (het enten van vasculariserend weefsel voor de reparatie en uitbreiding van de orgaanfunctie) evenals met de mogelijkheid om een flap-type klep op te nemen om back-up te voorkomen, werd blaasreconstructieve chirurgie die bescherming van de nieren mogelijk maakte.

beschrijving

ileale conduitchirurgie bestaat uit open abdominale chirurgie die in de volgende drie fasen verloopt:

isolerend het ileum, het laatste deel van de dunne darm. Het gebruikte segment is ongeveer 15-20 cm lang.,
het segment wordt dan anastomosised, of geënt, op de ureters met absorbeerbare hechtingen.
aan de rechterkant van de buik ontstaat een stoma, of opening in de huid.
het andere uiteinde van het darmsegment is bevestigd aan de stoma, die uitmondt in een stomazak.

belangrijke termen

Neo-blaas-een term die verwijst naar het creëren van een reservoir voor urine gemaakt van darmweefsel dat evacuatie mogelijk maakt.,

Stomomie-een zakje dat aan een uitgang door de buikwand is bevestigd en waarmee urine kan worden afgevoerd en verzameld na chirurgische verwijdering van de blaas.

Stoma-een term die wordt gebruikt voor de opening in de buik die wordt gecreëerd om de urine om te leiden naar een uitwendige opvangzak, of stoma.

omleiding van de urinebuis— een soort omleiding of omleiding van de urine waarbij gebruik wordt gemaakt van een buis gemaakt van een darmsegment om de urine naar een buitendouche te leiden.,

Stents worden gebruikt om de operatieplaats te omzeilen en de urine naar buiten af te leiden, zodat de anastomotische plaats voldoende genezingstijd heeft. Continent operaties zijn uitgebreider dan de ileal conduit chirurgie en worden hier niet beschreven. Beide soorten chirurgie vereisen een uitgebreide ziekenhuisopname met zorgvuldige controle van de patiënt voor infecties, verwijdering van stents geplaatst in de darm tijdens de operatie, en verwijdering van katheters.,

diagnose / bereiding

ileale conduitchirurgie wordt aanbevolen, afhankelijk van de te behandelen aandoeningen; of het direct noodzakelijk is om de urine af te leiden; voor de verlichting van pijn of ongemak; of voor relatief gezonde personen of personen met terminale ziekte., Drie belangrijke beslissingen die door de arts en de patiënt moeten worden genomen, zijn:

het type operatie om de blaasfunctie te herstellen: ofwel door urine door de urineleiders naar een nieuwe opslagplaats in het rectum te sturen, ofwel door een leiding te creëren voor het verwijderen van de urine via de maagwand naar een permanent bewaarzakje of stoma buiten het lichaam.
het soort materiaal waaruit het reservoir of de leiding kan worden gevormd.
waar moet de stoma-uitlaat worden geplaatst voor gebruik door de patiënt.,

Recent onderzoek heeft aangetoond dat er weinig verschil is in infectiepercentages of in nierverslechtering tussen de conduitchirurgische technieken en de continenttechnieken. De voorkeur van de patiënt wordt belangrijk over welk type van chirurgie en resulterende procedures voor urineren ze willen. Natuurlijk, sommige patiënten, niet in staat om katheterisatie uit te voeren als gevolg van slopende ziekten zoals multiple sclerose of neurologische verwondingen, moet worden aangemoedigd om het reservoir of continent procedures hebben.,

materialen voor het modelleren van continentale kanalen omvatten delen van het aanhangsel, de maag, het ileum en de blindedarm van de darmen, en voor het reservoir, sigmoïde en ureterweefsels, meestal met een anti-refluxmechanisme om de continentie te maximaliseren. Een segment van het ileum heeft vaak de voorkeur, tenzij het weefsel straling heeft ontvangen. In dit geval moet ander weefsel worden gebruikt. Ileum heeft de voorkeur omdat het ileale weefsel van de darmen groter urinevolume bij lagere druk herbergt.,

veel urinelozing procedures worden uitgevoerd in combinatie met chirurgie voor terugkerende kanker of complicaties van bekkenstraling. Fistel ontwikkeling en herhaalde reparatie evenals ureterale obstructie zijn ook redenen om de operatie. Als de operatie wordt beschouwd als gevolg van kanker, de arts en de patiënt nodig hebben om te bespreken hoe geschikt de operatie is voor genezing of voor het verlichten van pijn. Hoogst relevant zijn de leeftijd van de patiënt, medische voorwaarde, en het vermogen om zowel de procedure als de rol van de patiënt in de veranderde staat te begrijpen die met de chirurgie zal resulteren., In het algemeen, ileal conduit chirurgie is gemakkelijker, sneller, en heeft minder complicaties dan continent reservoir chirurgie.

naast deze overwegingen moet grote nadruk worden gelegd op de psychologische voorbereiding van de patiënt, en artsen moeten zich beschikbaar stellen voor counseling en vragen alvorens verder te gaan met de patiëntevaluatie voor de procedures. Het niersysteem moet worden beoordeeld met behulp van pylografie, dat is de visualisatie van het nierbekken van de nieren om de gezondheid van elk niersysteem te bepalen., Patiënten met nierziekte of afwijkingen zijn geen goede kandidaten voor urineafwijking. Darmvoorbereiding en profylactische antibiotica zijn noodzakelijk om infectie met de operatie te voorkomen. Darmvoorbereiding omvat het injecteren van een helder-vloeibaar dieet preoperatief gedurende twee dagen, gevolgd door het gebruik van een reinigende klysma of klysma ‘ s tot de darm loopt helder. Het belang van deze preparaten moet aan de patiënt worden uitgelegd: lekken uit de darm tijdens de operatie kan levensbedreigend zijn. Voor ileal leidingen, de plaatsing van de stoma moet worden beslist., Dit wordt bereikt nadat de arts de buik van de patiënt in zowel een zittende als staande positie evalueert, om te voorkomen dat de stoma in een vette plooi van de buik wordt geplaatst. De input van een stomale therapeut is belangrijk voor deze voorbereiding met de patiënt.

nazorg

ureterale stents worden over het algemeen één week na de operatie verwijderd. Van elke stent wordt een urinekweken genomen. Radiologisch contrastonderzoek wordt uitgevoerd om er zeker van te zijn dat

wie voert de PROCEDURE uit en waar wordt deze uitgevoerd?

chirurgie wordt uitgevoerd door een urologisch chirurg die gespecialiseerd is in urineafwijkingen., Het wordt uitgevoerd in een algemeen ziekenhuis.

tegen ureterale anastomotische lekkage of obstructie. Op de zevende postoperatieve dag wordt een contraststudie uitgevoerd om de integriteit van het zakje te garanderen. Daarna kunnen ureterale stents worden verwijderd, opnieuw met radiologische controle. Wanneer is vastgesteld dat de ureterale anastomoses en het zakje intact zijn, wordt de zuigafvoer verwijderd. De patiënt wordt getoond hoe hij de operatieve plaats kan ondersteunen tijdens het slapen en bij het ademen en hoesten. Vloeistoffen en elektrolyten worden intraveneus toegediend totdat de patiënt vloeistoffen via de mond kan nemen., De patiënt is meestal in staat om op te staan in acht tot 24 uur en het ziekenhuis te verlaten in ongeveer een week.

patiënten worden geleerd hoe ze voor de stoma moeten zorgen, en familieleden worden ook opgeleid. De juiste benodigdheden en een schema van het veranderen van het zakje worden besproken, samen met huidverzorgingstechnieken voor het gebied rond de stoma. Vaak zal een stomaaltherapeut een huisbezoek maken na ontslag om de patiënt te helpen terug te keren naar de normale dagelijkse activiteiten.

risico ’s

Deze operatie omvat de belangrijkste risico’ s op trombose en hartproblemen die het gevolg kunnen zijn van abdominale chirurgie., Veel problemen kunnen optreden na urinaire omleiding chirurgie, waaronder urine lekkage, problemen met een stoma, veranderingen in de vochtbalans, en infecties na verloop van tijd. Echter, urineafwijking wordt meestal goed verdragen door de meeste patiënten, en rapporten geven aan dat de tevredenheid van de patiënt is zeer hoog. Gemeenschappelijke complicaties zijn strictuur veroorzaakt door ontsteking of littekenweefsel van chirurgie, ziekte, of letsel. De incidentie van urinelekkage voor alle soorten ureteroint darm anastomoses is 3-5% en treedt op binnen de eerste 10 dagen na de operatie., Volgens sommige onderzoekers kan deze incidentie van lekkage worden teruggebracht tot bijna nul als stents worden gebruikt tijdens de operatie.

normale resultaten

volledige genezing wordt verwacht zonder complicaties, waarbij de patiënt terugkeert naar normale activiteiten zodra hij hersteld is van de operatie.

vragen aan de arts

Hoe snel na de operatie zal ik leren hoe ik een stoma moet gebruiken?
zal de stoma duidelijk zijn voor anderen?
is continent chirurgie, of chirurgie met een interne Neo-blaas, een beter alternatief?,
Hoe verhouden conduit en continent chirurgie zich in termen van recuperatie, complicaties en kwaliteit-van-leven kwesties?

morbiditeit en mortaliteit

mogelijke complicaties geassocieerd met ileale conduitchirurgie zijn darmobstructie, bloedstolsels, urineweginfectie, pneumonie, huidafbraak rond de stoma, stenose van de stoma en beschadiging van de bovenste urinewegen door reflux. Pyelonefritis, of bacteriële infectie van een nier, komt zowel in de vroege postoperatieve periode als op de lange termijn voor., Ongeveer 12% van de patiënten omgeleid met ileale leidingen en 13% in die omgeleid met anti-refluxing colon leidingen hebben deze complicatie. Pyelonefritis wordt geassocieerd met significante mortaliteit

alternatieven

een alternatief voor ileale conduitchirurgie is continentale chirurgie waarbij een neo-blaas wordt gevormd uit darmsegmenten, waardoor de patiënt de urine kan evacueren en een extern apparaat kan vermijden. De procedures van continent afleiding zijn ingewikkelder, vereisen meer ziekenhuisopname, en hebben hogere complicaties dan conduit chirurgie., Veel patiënten, niet in staat om een stoma te beheren, zijn goede kandidaten voor continent afleiding.

hulpbronnen

boeken

Novick, Andrew C., et al. Operative Urology: At the Cleveland Clinic, 1st ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. en Jack W. McAninch. Smith ‘ s General Urology, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et al. Campbell ‘ s Urologie, 8e ed. St. Louis: Elsevier, 2000.

tijdschriften

organisaties

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd. Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

“Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD