klinische kenmerken
bij gastheren met immunosuppressie: invasieve longinfectie, meestal met koorts, hoest en pijn op de borst. Infectie kan verspreiden naar andere organen, waaronder hersenen, huid en bot.
bij immunocompetente gastheren: gelokaliseerde longinfectie bij mensen met onderliggende longziekte, allergische bronchopulmonale ziekte en allergische sinusitis.,
etiologische agens
Reservoir
Aspergillus is alomtegenwoordig in het milieu; Het kan worden gevonden in de bodem, ontbindend plantaardig materiaal, huishoudelijk stof, bouwmaterialen, planten, voedsel en water.
transmissie
transmissie vindt plaats door inademing van conidia in de lucht. Ziekenhuisinfecties kunnen sporadisch zijn of gepaard gaan met blootstelling aan stof tijdens renovatie of bouw van gebouwen. Incidentele uitbraken van huidinfectie zijn herleid tot besmette biomedische apparaten., De incubatieperiode voor aspergillosis is onduidelijk en waarschijnlijk varieert afhankelijk van de dosis Aspergillus en de gastheer immune reactie.
CDC ‘ s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) heeft richtlijnen ontwikkeld voor de bestrijding van omgevingsinfecties.
diagnose
een definitieve diagnose van aspergillose vereist doorgaans een positieve cultuur van een normaal steriele locatie en histopathologische aanwijzingen voor infectie. Andere kenmerkende hulpmiddelen omvatten radiologie, galactomannan antigeendetectie, bèta-d-glucaandetectie, en polymerasekettingreactie (PCR).,
- microscopie: evaluatie van respiratoire monsters na het aanbrengen van speciale vlekken kan visualisatie van Aspergillus-elementen mogelijk maken. Ze verschijnen als gesepteerde Hyphen met scherpe hoekvertakking. Nochtans, is de definitieve identificatie moeilijk om door deze methode alleen te maken aangezien het ongevoelig is en zelfs wanneer positief, verscheidene filamentous schimmels een gelijkaardige microscopische verschijning hebben.
- histopathologie: belangrijk voor de documentatie van invasieve ziekten., Gelijkaardig aan microscopie, verschijnt Aspergillus als gesepteerde hyphae met scherpe hoekvertakking en kan voor andere filamenteuze vormen worden verward.
- cultuur: kan worden gedaan op een verscheidenheid aan steriele specimens en Aspergillus spp. aanwezig als snel groeiende mallen die 1-3 dagen na incubatie zichtbaar zijn. De cultuur staat voor de microscopische identificatie neer aan het speciesniveau toe; nochtans, is deze methode vrij ongevoelig, zodat kunnen de patiënten met invasieve aspergillosis negatieve culturen hebben.,
- Galactomannaan-antigeentest: deze test detecteert een polysaccharide dat deel uitmaakt van de celwand van Aspergillus spp. en andere schimmels. De Platelia (Bio-Rad Laboratories) assay is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor serum en bronchoalveolaire lavage vloeistof. Vals-positieve tests zijn gemeld in verband met de toediening van bepaalde antibiotica en kruisreactiviteit bestaat met andere schimmelinfecties, zoals die veroorzaakt door Fusarium spp. of Histoplasma capsulatum.,
- bèta-d-glucaantest: deze test detecteert ook een component in de celwand van Aspergillus spp, evenals andere schimmels. De Fungitell ® analyse is goedgekeurd door de FDA voor de diagnose van invasieve schimmelinfecties, met inbegrip van die toe te schrijven aan Aspergillus, Candida, en Pneumocystis. Vergelijkbaar met galactomannan testen, wordt de specificiteit van deze test verminderd in een verscheidenheid van klinische settings, met inbegrip van blootstelling aan bepaalde antibiotica, hemodialyse, en co-infectie met bepaalde bacteriën.
- polymerasekettingreactie (PCR): PCR voor detectie van Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Profylaxe tegen aspergillose wordt aanbevolen tijdens verlengde neutropenie voor patiënten die een hoog risico hebben op aspergillose, allogene stamceltransplantatiepatiënten met graft versus host ziekte, longtransplantatieontvangers en bepaalde andere vaste orgaantransplantatieontvangers onder bepaalde voorwaarden.
voor meer gedetailleerde aanbevelingen over behandeling en profylaxe, zie de Infectious Diseases Society of America ‘ s Practice Guidelines for the diagnostic and Management of Aspergillosisexternal icon.,
schimmelresistentie
zelfs bij schimmelwerende behandeling kan aspergillose de dood veroorzaken bij meer dan de helft van de geïnfecteerde patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) bestand tegen alle azole schimmeldodende medicijnen (met inbegrip van voriconazol, Itraconazole, en posaconazole) ontstaat in de V. S. 1,2,3 en infecties deze stam kan nog moeilijker te behandelen zijn. Sommige A. fumigatus stammen dragen resistentiemarkers die geassocieerd zijn met milieu fungicide gebruik in plaats van eerdere blootstelling van patiënten aan antischimmelmiddelen., Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en ambtenaren in de volksgezondheid moeten zich ervan bewust zijn dat resistente infecties mogelijk zijn, zelfs bij patiënten die niet eerder met deze medicijnen zijn behandeld. De meeste Amerikaanse laboratoria hebben niet de mogelijkheid om antischimmelresistentie te testen in A. fumigatus. Verder onderzoek is nodig om de prevalentie van deze resistentie te bepalen.
voor meer gedetailleerde informatie over antischimmelresistente Aspergillus fumigatus, zie de CDC Antischimmelresistentiepagina.,
risicogroepen
risicogroepen voor invasieve aspergillose zijn onder meer personen met ernstige / langdurige granulocytopenie, hematologische maligniteiten, een hematopoëtische stamcel-of orgaantransplantatie en hoge doses corticosteroïden of andere immunosuppressieve behandelingen.
risicogroepen voor allergische aspergillose zijn personen met astma, cystische fibrose of andere onderliggende longziekten.
Surveillance en statistieken
aspergillose is in geen enkele Amerikaanse staat een meldbare infectie en is niet op nationaal niveau aangifteplichtig. Klik hier voor aspergillose statistieken.,
– Gebieden voor verder onderzoek en ontwikkeling
- het Ontwikkelen van een meer gevoelige en specifieke methoden voor de opsporing
- het Verbeteren van ons begrip van de bronnen en routes van overdracht
- het Verbeteren van de beschikbaarheid van geavanceerde moleculaire typeringsmethoden te helpen in epidemiologische studies
- Ontwikkeling van nieuwe diagnostiek en uitbreiden van bestaande toezicht – bestendig- Aspergillus-infecties, voor zowel klinische-en milieu-isolaten
- Onderzoeken de potentiële rol van de milieu-en agrarische fungicide gebruiken in de ontwikkeling van azole-bestendig A., fumigatus
verbetering van ons begrip van invasieve aspergillose bij patiënten met ernstige influenza
de zorg
aspergillose komt gewoonlijk voor bij mensen met een ernstig verzwakt immuunsysteem. Nochtans, beschrijven verscheidene rapporten Aspergillus longinfecties die dood in eerder gezonde patiënten veroorzaakten die voor strenge ziekte in het ziekenhuis werden opgenomen verbonden aan influenzavirusinfectie. De Aspergillus infecties betrokken longontsteking of ernstige tracheobronchitis (infectie van de luchtwegen van de longen) 4-6., Een retrospectieve cohortstudie op zeven intensive care-afdelingen (ICU) in België en Nederland toonde aan dat invasieve pulmonale aspergillose optrad bij 19% van de patiënten met ernstige influenza die opname in de ICU nodig hadden. Ongeveer de helft van de patiënten met invasieve pulmonale aspergillose en ernstige influenza had geen immunocompromiserende aandoening 7.
ernstige longinfecties veroorzaakt door influenza en andere virussen kunnen het ademhalingsepitheel (of longbekleding) beschadigen. Sommige onderzoekers vermoeden dat deze schade Aspergillus kan toestaan binnen te vallen en infectie veroorzaken 8., Dit proces kan vergelijkbaar zijn met hoe sommige bacteriën, bijvoorbeeld Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus, longontsteking veroorzaken bij patiënten met ernstige ziekte geassocieerd met influenzavirusinfecties.
Er is meer onderzoek nodig om te bepalen hoe vaak deze soorten Aspergillus-infecties voorkomen bij influenzapatiënten met een functionerend immuunsysteem en bij patiënten met een ernstig immuungecompromitteerd immuunsysteem in andere landen dan Nederland en België., Een andere vraag is of eerder gezonde patiënten die ernstige longinfecties hebben veroorzaakt door virussen anders dan influenzavirus invasieve aspergillose krijgen.
testen op Aspergillus bij patiënten met ernstige longinfecties
verschillende soorten tests kunnen nuttig zijn bij het diagnosticeren van aspergillose bij patiënten met ernstige longinfecties veroorzaakt door influenza en andere respiratoire virussen. Aspergillus kan van geduldige steekproeven worden gekweekt die door bronchoalveolar lavage worden genomen (een spoeling van de luchtwegen van de long gebruikend een gespecialiseerd apparaat)., Deze steekproeven kunnen ook worden getest gebruikend een galactomannan antigeentest, hoewel deze test soms ten onrechte positief of negatief kan zijn. Biopsieën, of weefselsteekproeven, van de long kunnen worden gebruikt om Aspergillus te ontdekken. Merk op dat Aspergillus schimmels soms kunnen worden gevonden in de longluchtwegen van patiënten die geen Aspergillus infectie (een situatie genaamd kolonisatie). De patiënten met Aspergillus kolonisatie, maar zonder een verzwakt immuunsysteem of andere typische risicofactoren, kunnen strenge Aspergillus besmettingen ontwikkelen wanneer kritisch ziek 9 en bewijsmateriaal van invasieve aspergillosis 4,10 tonen.,
waakzaamheid voor aspergillose
virale pneumonitis Influenza of bacteriële co-infectie secundair aan influenza kan leiden tot respiratoir falen, sepsis en multi-orgaanfalen. Zorgverleners moeten een Aspergillus-infectie blijven overwegen bij ernstig zieke patiënten met influenza die ernstig immunogecompromitteerd zijn of die corticosteroïden kregen. Recente studies suggereren dat zorgverleners Aspergillus-infectie ook kunnen overwegen als een mogelijke oorzaak van verslechtering van de ademhalingsfunctie en sepsis bij ernstig zieke immunocompetente patiënten met ernstige influenza 7.,
voor vragen kunt u contact opnemen met CDC op [email protected].