Inleiding: knoeien met opioïden bevattende geneesmiddelen voor gebruik anders dan de voorgeschreven indicatie is goed gedocumenteerd; de gepubliceerde literatuur heeft zich echter geconcentreerd op sterkere opioïden op recept., Minder krachtige opioïden, zoals codeïne, zijn in veel Europese landen zonder voorschrift verkrijgbaar in de vorm van gecombineerde pijnstillende middelen en deze kunnen ook worden gewijzigd, waarbij met name melding wordt gemaakt van “koudwaterextractie” als een methode om met huishoudelijke keukenapparatuur te knoeien.Methoden: we doorzochten een database van patiënten die twee Zuid-Londense spoedeisende hulp afdelingen voor gevallen van zelf-gerapporteerde inname van de producten van koud-water extractie, met daaropvolgende herziening van hun case notes., We zochten in de wetenschappelijke en grijze literatuur naar de huidige kennis van deze techniek.Resultaten: we identificeerden zeven presentaties bij zes patiënten, van wie geen van hen paracetamol toxiciteit ontwikkelde of concentraties had die duiden op inname van een significante dosis paracetamol. Een overzicht van de wetenschappelijke literatuur over de methode toonde ook aan dat de techniek teruggewonnen paracetamol in experimentele laboratoriumomgevingen vermindert. Bovendien kenmerkt de gevestigde literatuur het gebruik van codeïne in een recreatieve setting en rapporteert een dodelijk ongeval geassocieerd met de methode., Gebruikersforums beschrijven verder recreatief codeïnegebruik in relatie tot de methode en frequente bijwerkingen, waaronder ziekenhuisopname voor paracetamoltoxiciteit.Discussie: hoewel de methode in staat lijkt om een recreatieve dosis codeïne te leveren met een vermindering van de teruggevonden paracetamol, kan het niet als veilig worden beschouwd. Farmaceutische productiemethoden zijn met succes ontwikkeld om manipulatie door andere middelen te voorkomen, maar tot nu toe zijn er geen gericht op de koud water extractie techniek.,Conclusies: artsen dienen zich bewust te zijn van de mogelijke toxiciteit van geknoeide analgetica zonder recept. Er is ook behoefte aan volksgezondheidsvoorlichting over de mogelijke risico ‘ s die aan deze methoden verbonden zijn.