Chris Mallac beschrijft de anatomie en biomechanica van de infraspinatus, schetst enkele veel voorkomende letselmechanismen en geeft rehab-ideeën om de kracht en het bewegingsbereik in deze spier te verbeteren.
De Spaanse Feliciano Lopez (L) wordt behandeld voordat hij met pensioen gaat door een schouderblessure., Credit: Action Images / Steven Paston Livepic
de infraspinatus (is), een spier van het glenohumerale gewricht, heeft meerdere functies. Deze omvatten schouder externe rotatie, ontvoering, en stabilisatie. Het werkt samen met de andere rotatormanchetspieren en vormt het I van de SITS-spiergroep (supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis). De IS is ontstaan op de infraspinous fossa en het inferieure oppervlak van de wervelkolom van het scapulier, en inserts op de grotere tuberositeit van de humerale kop(1)., De meest anterieure projectie van de is pees strekt zich bijna uit tot het voorste deel van de hoogste indruk van de grotere humerale tuberositeit, lateraal aan de insertie van de supraspinatus(1). De spier en de inserties zijn verdeeld in drie verschillende delen(zie figuur 1) (1,2):
- De schedelband– Dit is het bovenste dwarse deel dat afkomstig is van het onderste oppervlak van de wervelkolom, en lateraal overgaat om zich te hechten aan het schuine deel bij het middelste deel van het peesdeel., Het peesachtige deel van het craniale/transversale deel bestaat uit dun membraan-achtig weefsel, dat zich hecht aan het peesachtige deel van het schuine deel – maar niet de grotere tuberositeit bereikt. Sommige onderzoekers suggereren dat dit transversale deel innervatie deelt met de supraspinatus, waardoor deze vezels meer lijken op de supraspinatus en dus niet(1) IS.
- de centrale (schuine) band– het schuine deel is een waaiervormige spierbundel, afkomstig van de infraspineuze fossa, die superolateraal loopt. De schuine en dwarse delen smelten samen bij de superieure marge., Het schuine deel neemt het grootste deel van het gespierde en peesachtige deel van de gehele IS. De verschillende kenmerken van het schuine deel zijn als volgt:
- bijna het gehele peesachtige deel van de IS wordt afgeleid van het schuine deel van de IS.
- het peesachtige deel van het schuine deel wordt langer en dikker boven.
- het meest superieure deel van het peesachtige deel van het schuine deel bereikt het voorste-meest gebied van de grotere tuberositeit.,
- de caudale (inferieure) band-dit dunne en korte peesvormige gedeelte beslaat de rest van de spier en verbindt het dunne en korte peesvormige gedeelte van de teres minor.
figuur 1: Anatomie van de infraspinatus
het achterste gedeelte van de supraspinatus en het bovenste gedeelte van de IS vermengt zich bij de grotere tuberositeit en bestaat uit dunne en fragiele vezels, die mogelijk de incidentie van gecombineerde supraspinatus verklaren en peesscheurtjes in dit gedeelte van de rotatormanchet(1,3-5).,
een belangrijke laterale rotator van de schouder, de IS werkt samen met de teres minor, posterior deltoideus en supraspinatus(6). Het voorkomt afleiding van het opperhoofd bij het werpen en vertraagt de werparm(7). Omdat het bovenste peesachtige gedeelte van de schuine vezels van de IS het voorste gedeelte van de grotere tuberositeit bereikt, draagt het net zo veel bij aan de ontvoering als de supraspinatus(1,5,8,9). De rol bij abductie neemt echter af met toenemende zijdelingse rotatiehoeken(8,9)., De IS voorkomt ook dat de humeruskop bovenwaarts migreert, waardoor de opwaartse trek van de deltaspier tijdens de ontvoering wordt gecompenseerd(10).
letsel aan de infraspinatus
letsel aan de IS kan worden onderverdeeld in drie verschillende klinische entiteiten. :
- infraspinatus atrofie-atrofie van de IS kan optreden in de volgende scenario ‘ s:
- rotatormanchetscheurtjes(11).
- Suprascapulaire zenuw tractie / compressie door de superieure transversale ligament (meestal waargenomen bij topsporters).
- een ganglion dat leidt tot atrofie van de spier(12-15).,
- Infraspinatus pees tranen-tranen van de IS komen vrij vaak voor. In een studie waarbij artroscopie werd gebruikt om scheuren in de rotatormanchet te bekijken, bleek 22% van de scheuren van de volledige dikte geïsoleerd te zijn (16). Deze bevinding was vergelijkbaar met die van een MRI-studie, waaruit bleek dat de prevalentie van is tranen 25%(17). In een studie die 210 gevallen van rotator cuff tranen onderzocht, 40% waren gecombineerd supraspinatus en is tranen, terwijl 11% waren drie-pees tranen, ook met betrekking tot subscapularis (18)., De schade en de daaruit voortvloeiende zwakte in de IS kunnen het best worden beoordeeld met een uitwendige rotatie waarbij de IS in een verkorte positie wordt geplaatst (zie figuur 2 )(19).
- myofasciale triggerpoints (TP)– myofasciale TPS zijn een veel voorkomende bron van schouderpijn en benauwdheid in de IS-spier en kunnen de functie van de schouder beperken. Terwijl TP ‘ s in de IS lokale spierpijn kan veroorzaken, kunnen ze ook verwijzen naar pijn aan de voorste schouder en ook langs de arm, het imiteren van cervicale radiculopathie(20-22)., Het managen van de TP ‘ s met directe interventies zoals wekedelentherapie en droge naald/injecties kan pijn en beweging aanzienlijk verbeteren bij patiënten met subacromiale bursitis(23,24).
Figuur 2: Infraspinatus sterktetests (inner range)
Stretching
strakheid en overactiviteit in de IS wordt vaak gevonden in samenhang met schouderpijnsyndromen, zoals glenohumeral internal rotation deficit (Gord)(25, 26). Bij de behandeling van Gord, aanpakken strakheid in de achterste schouderspieren, met inbegrip van de IS (27,28)., Er kunnen twee primaire soorten spierretracties van IS worden gebruikt:
- hand achter rug (zie figuur 3) – Kadaverstudies tonen aan dat het midden/centrale gedeelte van de IS maximaal wordt uitgerekt in interne rotatie en schouderverlenging(29).
- over lichaamsdelen (zie figuur 4) – het inferieure/caudale gedeelte van de IS wordt het meest uitgerekt in interne rotatie tijdens schouderhoogte en tijdens schouderverlenging(29).,
Figuur 3: hand achter rug stretch
Figuur 4: over het hele lichaam stretch
versterking
zoals vermeld, roteert de IS uitwendig de schouder en helpt bij schouderontvoering. Daarom zijn oefeningen die gebruik maken van de werking van externe rotatie met enige abductie, terwijl de bijdrage van de deltaspier wordt geminimaliseerd, gunstig(30). Een studie van Ha et al toonde aan dat de beste oefening om deze activering uit te lokken de ‘zijdelings liggende wisser’ oefening was (zie Figuur 5)., Dit had de meeste IS-activiteit met de minste activering van de middelste trapezius en de achterste deltoïdeus. Als deze oefening niet kan worden gebruikt vanwege bewegingsbeperkingen, gebruik dan zijdelings liggende zijdelingse rotatie in een neutrale positie, omdat dit ook rekruten IS met een minimale bijdrage van de achterste deltoideus(31).,
Figuur 5: Zijwisseroefening (boven = start, onder = finish)
conclusie
De IS-spier is een belangrijke rotatormanchetspier, speelt een primaire rol bij externe rotatie en schouderstabilisatie, en een secundaire rol bij het helpen bij abductie. Als de primaire laterale rotator van de schouder, is het gevoelig voor kleine tranen en triggerpunten. In overhead atleten, de overhead actie kan leiden tot tractie/compressie van de suprascapulaire zenuw, en atrofie van de IS., In aanwezigheid van strakheid, kan het directe het uitrekken gebruikend zowel hand achter rugposities als over lichaamsposities nodig hebben. Versterk de spier met directe externe rotatieoefeningen in verschillende schouderontvoering en / of flexieposities.