patiënten melden vaak symptomen die verband houden met aandoeningen van de middenoorspieren. Prof. Bance geeft ons een overzicht van de anatomie en functie en begeleidt onze diagnose en management.de middenoorspieren (MEMs) zijn een mysterie, zowel in hun fysiologische functie bij de mens, als in het bijzonder in hun pathofysiologische bijdrage aan symptomen wanneer ze defect zijn. Terwijl de stapedius samentrekt in reactie op geluid (bijv., audiometrische stapediale reflexen), reageert het vrij langzaam voor impulsgeluid, en is ook aangetoond dat het reageert op vocalisatie .
De stapediusspier wordt geleverd door de gezichtszenuw. De tensor tympani (TT) wordt geleverd door de VDE zenuw, als onderdeel van een systeem dat ook innerveert de tensor veli palatini (TVP) en palatale spieren die de buis van Eustachius openen. Inderdaad, de TT is fysiek verbonden met de TVP spier, en het kan moeilijk zijn om te scheiden als de oorsprong pathologie is in de TVP of de TT., De TT lijkt niet te reageren op geluid in de mens, maar is gemeld te reageren op gezicht strelen, puffen van lucht tegen de ogen, elektrische stimulatie van de tong en slikken (beoordeeld door Bance et al ), het kan ook vrijwillig worden gecontracteerd door sommige mensen .
Er zijn twee soorten symptoomcomplexen die kunnen ontstaan door middeloorspierdisfunctie; die van dynamische middenoordisfunctie (d.w.z., herhaalde samentrekkingen, resulterend in Klikken of andere geluiden) en tonische samentrekking, resulterend in vaste verandering in de lengte van de spier en een aanhoudende trek aan de structuren hecht aan.
dynamische contracties die zich voordoen als klikken, gekraak of geluiden in het oor
Deze moeten worden onderscheiden van pulserende tinnitus, wat relatief gemakkelijk kan worden gedaan door de patiënt te vragen het ruisritme met zijn vinger uit te slaan terwijl hij de pols van de patiënt neemt., Andere zeldzamere oorzaken van geluiden in het oor zijn vreemde lichamen, zoals haar op het trommelvlies, of zelfs insecten bewegen in de gehoorgang, beoordeeld door otoscopie.
Crackles / ruis/clicks kunnen ontstaan uit vele delen van het lichaam. Een gebied is de buis van Eustachius, en het is niet ongewoon voor patiënten te hebben gekraak met slikken. Dit kan normaal zijn, of ontstaan als gevolg van vergrote adenoïden aan de nasofaryngeale opening en het raken van de ET-kussens, of van de slijmvliezen/slijmfilm van de ET uit elkaar en weer samen tijdens het slikken-geïnduceerde opening van de ET., Dit soort geluiden kunnen zeer hinderlijk zijn voor sommige patiënten, en kunnen reageren op grommets, die kunnen worden getest met een myringotomy. Op andere momenten kunnen er ritmische klikgeluiden zijn die voortkomen uit de samentrekkingen van de palatinespieren die de ET openen en sluiten, uit pathologieën zoals palatale myclonus of tremor.
Dit wordt geassocieerd met semi-ritmische bewegingen uit het gehemelte en moet worden onderzocht met MRI van de hersenen, omdat sommige worden veroorzaakt door laesies in het dento-rubro-olivaire darmkanaal, hoewel de meeste idiopathisch zijn. Deze kunnen soms worden geholpen met botox injecties., Andere oorzaken van klikken zijn van het TMJ-gewricht, met het openen en sluiten van de mond, als gevolg van degeneratie van de gewrichtsschijf, of artritis van het gewricht.
van echte contracties van de MEMs, worden sommige veroorzaakt door synkinetische contracties van de stapediusspier na een verlamming van de gezichtszenuw., In dit syndroom, gedeeltelijke degeneratie van de gezichtszenuw resulteert in afwijkende hergroei van zenuwvezels, met sommige vezels die zou zijn gegaan naar de gezichtsspieren hergroeien naar de stapedius, waardoor stapediale samentrekkingen ofwel gehoord als klikken of als gehoorvervorming met knipperende of gezichtsbewegingen . Dit kan ook optreden bij hemifaciale spasmen. Bovendien kan geforceerde oogsluiting TT-contractie en geluiden in het oor veroorzaken ., Veel proefpersonen kunnen ook vrijwillig hun middelste spieren samentrekken, met name de TT door faryngeale spiercontracties, hoewel ze niet beseffen dat dit is wat ze doen .
vaker hebben mensen idiopathische samentrekkingen van de middenoorspieren. Deze kunnen van verschillende types zijn, maar de meest voorkomende is een paroxysmaal ‘fladderend’ geluid in het oor, zoals een vlinder die met zijn vleugels klapt. Er is geen concreet bewijs hiervoor, maar dit wordt vaak verondersteld te zijn van de stapedius spier. Andere types zijn meer onregelmatige klikken en geluiden., Als fiberoptische nasofaryngoscopie gelijktijdig wordt uitgevoerd, is er vaak co-samentrekking van de faryngeale spieren en, indien gezien, is meer kans op TT-samentrekking. Het is niet ongewoon voor beide MEM om mede-contract, de auteur heeft dit gezien met endoscopie, hoewel ze worden geleverd door verschillende zenuwen.
” van echte samentrekkingen van de MEMs, worden sommige veroorzaakt door synkinetische samentrekkingen van de stapediusspier na een verlamming van de gezichtszenuw.,”
bij al dit soort kliks en gekraak moet een stethoscoopbuis in de gehoorgang worden geplaatst en moet naar de geluiden worden geluisterd, terwijl de patiënt het geluid dat hij hoort tikt om te zien of deze synchroon zijn met de objectieve geluiden. Het gehemelte van de patiënt kan ook worden gepalpeerd, terwijl de geluiden worden afgetapt, om te zien of er co-samentrekking is. Pogingen om mem-contracties te ontlokken kunnen worden gemaakt door het gezicht te strelen, geforceerde oogsluiting, of blazen op gesloten oogleden.
audiometrische diagnose
De belangrijkste instrumenten zijn auscultatie en langdurige basistympanometrie, i.,E. het meten van de akoestische immittantie gedurende vele seconden, vaak met behulp van de reflex verval instellingen in tympanometers met het geluid ingesteld op contralaterale en zeer lage niveaus, en de contralaterale insert telefoon niet geplaatst. Met deze instelling kunnen veranderingen in de real-time immittance worden gezien. Het moet worden benadrukt dat de vocalisatie deze bevindingen gemakkelijk kan besmetten, en de audiologen moeten de patiënt vragen om stil een vinger op te heffen wanneer het geluid wordt gehoord, en gelijktijdige veranderingen in de tracings te zoeken., In het fladderende type van myoclonus, helaas de handeling van het plaatsen van een oordopje in vaak elimineert het (in feite kan dit worden gebruikt als therapie).
we hebben een methode getoond om TT te onderscheiden van stepediale spier . Kort, de immittance verandering is groter voor een TT contractie dan een stapediale en, indien herhaald met positieve druk in de gehoorgang, worden beide reacties kleiner, maar blijven dezelfde afbuigingsrichting (d.w.z., beide vertonen een afname van de akoestische opname), maar als de druk van de gehoorgang negatief wordt, dan toont de stapediale samentrekking nog steeds een afname van de opname, maar nu toont de TT-samentrekking een toename van de opname, omdat het trommelvlies lateraal wordt uitgerekt door de negatieve gehoorgang druk en de TT-samentrekking brengt het terug naar zijn meer natuurlijke rustpositie . Figuur 1 toont dit patroon.
figuur 1. Patronen die worden verwacht tijdens lange tijd basistympanometrie tijdens dynamische contractie van de MEM (na Aron et al ).,
tonische contracties van de MEM
of deze tonische contracties überhaupt bestaan is controversieel. Terwijl dynamische contracties kunnen worden gemeten als verandering ten opzichte van de uitgangswaarde, moeten tonische contracties worden afgeleid, omdat er geen verandering in de meting is. Het bereik van het middenoor gemeten tympanometrische compliances bij normale proefpersonen is groot, en wordt gedomineerd door het tympanische membraan in plaats van de middenoorspieren. Daarom is het moeilijk te zeggen of de naleving die bij een persoon wordt waargenomen, te wijten is aan hypercontracted MEMs of slechts een deel van het normale bereik is., ‘Tensor Tympani syndroom’ werd bedacht in de jaren 1970 door Klockhoff , om fluctuaties in middenoorimpedantie, geassocieerd met auditieve volheid, dysacusis, tinnitus, hoofdpijn en vertigo beschrijven.
Dit zijn niet-specifieke symptomen en kunnen geassocieerd worden met vele aandoeningen, zoals de ziekte van Menière, myofasciale TMJ-syndromen en migraine-geassocieerde vertigo. Sindsdien is de TT verantwoordelijk voor alles van druk in het oor, tinnitus, vervormd geluid, en de acute aanvallen van de ziekte van Meniere ., We hebben ook aangetoond dat vrijwillige TT contractie kan leiden tot een kleine lage frequentie geleidend gehoorverlies, met een kleine daling in de botgeleidingscurve ook, waarschijnlijk van de tinnitus gehoord tijdens de contractie . Zonder objectieve middelen om TT-tonische contractie te bepalen, wordt dit enigszins een’ op geloof gebaseerde ‘ diagnose, hoewel het mogelijk is dat één oor tekenen van hypercontractie vertoont in vergelijking met de andere kant, als het trommelvlies absoluut zonder dimere segmenten of trommelvlies of andere segmenten is om dit te verklaren., Er zijn geen syndromen toegeschreven aan tonische samentrekking van de stapedius spier en, in feite, de stapedius blijft niet gecontracteerd voor zeer lang, zelfs in reactie op intense geluiden.
Figuur 2. Verwachte tympanometrische bevindingen met TT-contractie.
audiometrische diagnose
uit temporale botstudies en studies bij mensen die vrijwillig hun TT kunnen contracteren, hebben we vastgesteld dat TT-contractie zou resulteren in een sterk verlaagde statische compliance en een lichte verschuiving van de tympanotrische curve naar een negatieve drukpiek (zie Figuur 2)., Als de symptomen unilateraal zijn, en het oor in kwestie heeft deze bevindingen, kan het redelijk zijn om te vermoeden tonische TT contractie in dit oor.
conclusie
MEM aandoeningen kunnen zeer moeilijk te diagnosticeren zijn. Symptomen overlappen elkaar met een groot aantal andere oorzaken van soortgelijke symptomen. Zelfs wanneer het duidelijk is dat een MEM stoornis aanwezig is, kan het zeer moeilijk zijn om symptomen toe te schrijven aan een of andere van de spieren, en ze kunnen ook co-contract., We beschrijven audiometrische en klinische bevindingen op basis van de ervaring en het onderzoek van de auteur op dit gebied, maar vooral in het geval van tonische samentrekkingen van de TT, dit blijft een mysterie. Het is ook mogelijk dat sommige aandoeningen, zoals acute aanvallen van de ziekte van Menière, worden veroorzaakt door intermitterende kortstondige samentrekkingen van de TT, maar dat deze meestal niet worden geregistreerd als bevindingen zijn normaal tussen aanvallen.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance M. Vocalization-induced stapedius contraction. Otol Neurotol 2015; 36 (2): 382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., Effecten van tensor tympani spiercontractie op het middenoor en markers van een gecontracteerde spier. Laryngoscoop 2013; 123 (4): 1021-7.
3. Aron M, Floyd D, Bance M. vrijwillige trommelbeweging: een marker voor tensor tympani contractie? Otol Neurotol 2015; 36 (2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Oculostapediale synkinesie na Bell ‘ s verlamming. J Laryngol Otol 2000;114 (2): 135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Middenoor myoclonus geassocieerd met geforceerde ooglidsluiting bij kinderen: diagnose en behandelingsresultaat. Laryngoscoop 2012; 122 (9): 2071-5.
6. Klockhoff I., Impedantie fluctuatie en een ” tensor tympani syndroom.”In: Proceedings of the 4th International Symposium on Acoustic Impedance measures; Lisbon Universidad Nova de Lisboa Ed Penha and Pizarro; September 25-28, 1979: 69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance M. audiometrische bevindingen met vrijwillige tensor tympani contractie. J Otolaryngol Hoofd Nek Surg 2017; 46 (1): 2.
opgave van concurrerende belangen: geen opgegeven.