definitie en introductie
modische veranderingen (Mc) zijn beenmerglaesies gezien in een wervellichaam op magnetic resonance imaging (MRI), suggestief om geassocieerd te worden met lage rugpijn (LBP). Hun aanwezigheid in cliënten die fysiotherapie voor lage rugpijn ontvangen kan van belang zijn bij het bespreken van prognose en voordelen van oefentherapie.,
pathologisch proces
onderzoek over dit onderwerp is gepubliceerd sinds 1988, toen MC voor het eerst werd geïdentificeerd door Dr.Michael Modic. Latere publicaties over dit onderwerp leverden meer inzicht in deze nieuwe diagnostische entiteit. Hoewel oorzaken en mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van MC nog steeds slecht worden begrepen, wordt er vooruitgang geboekt in het koppelen van zijn spinale fenotype met disc degeneratie en LBP., Dit is significant omdat de waarde van MRI bij de behandeling van LBP momenteel laag blijft door gebrek aan fenotypische kenmerken die sterk correleren met klinische symptomen.
modische veranderingen de classificatie bestaat uit 4 typen:
- Type 0 – normaal uiterlijk van de schijf en het wervellichaam,
- Type I – aanwezigheid van beenmergoedeem in het wervellichaam en hyper-vascularisatie,
- Type II – vetachtige vervangingen van het rode beenmerg in het wervellichaam.
- Type III-subchondrale botsclerose.,
dezelfde auteurs stelden dat de typen een continuüm vormen waarlangs het ziekteproces zal vorderen. Een schatting van 18-24 maanden werd verstrekt voor de overgang van type I naar type II, hoewel anderen vinden dat veel grotere longitudinale studies nodig zijn om dit idee te ondersteunen.
klinische presentatie
MC bleek een onafhankelijke voorspeller te zijn van episodes van intense en invaliderende lage rugpijn bij vrouwen.,ul>
Voorgestelde risicofactoren voor het ontwikkelen van MC zijn:
- Body mass index (BMI) classificatie van overgewicht of obesitas
- leeftijd
- Kamers
de Prevalentie van MC in de klinische populatie werd gemeld als 18-62%
de bevindingen van Lichamelijk onderzoek misschien niet nuttig om een onderscheid te maken tussen cliënten met en zonder MC en karakteristiek van degeneratieve schijf-en vaatziekten.,
diagnostische Procedures
MRI is de methode voor het diagnosticeren van MC, maar röntgenfoto ‘ s zijn nuttig om onderscheid te maken van spondyloarthropathie.
klinische implicaties
LBP-clientsubgroep met MC heeft ondanks de behandeling nog steeds een matige pijnintensiteit tijdens de follow-up van 6 maanden., Het kan voordelig zijn voor onze patiënten als de kennis van de associatie tussen MC en meer aanhoudende en invaliderende pijn van invloed is op het onderwijs, de instelling van het doel voor Fysiotherapie, de planning van de intensiteit van de middelen, evenals de risico/batenverhouding discussie bij het verkrijgen van geà nformeerde toestemming voor fysiotherapie interventie.
naast de verwachte langere duur en intensiteit van de symptomen zouden fysiotherapeuten baat kunnen hebben bij het overwegen van de mogelijkheid dat een niet-invasieve primaire behandeling voor LBP niet effectiever is dan activiteitsreductie en rust., Een enkele gerandomiseerde gecontroleerde studie evalueerde de vergelijkende effecten van rust en lichaamsbeweging in behandeling met LPB met MC, waarin werd geconcludeerd dat er geen statistisch significant verschil was tussen de groepen op de volgende uitkomstmaten:
- De numerieke beoordelingsschaal (NRS) meet de huidige rugpijn op een schaal van 0 tot 10.
- De Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) is een 23-item disability questionnaire met een 0 tot 23 schaal, die activiteitsbeperking meet.,
- EuroQol (EQ-5D) is een gestandaardiseerd instrument dat de gezondheidsstatusgerelateerde kwaliteit van leven meet, bestaande uit een gezondheidsstatusindex (eqindex 0 tot 1 schaal) en een visuele analoge schaal (eqvas 0 tot 100 schaal).
- de global assessment transition questionnaire meet de perceptie van de patiënten van de algehele verandering in hun rugpijn sinds het begin van de studie op een 7-punts Likert-schaal.
- verloren dagen van het werk als gevolg van pijn.,
omgekeerd leverde het onderzoek geen aanwijzingen op voor schade als gevolg van standaard inspanningstherapie en aanbeveling om waar mogelijk een normaal niveau van lichamelijke activiteit te handhaven.
de resultaten van deze hoogwaardige studie en de implicaties ervan voor de praktijk moeten daarom worden geïnterpreteerd in een bredere context van de fysiotherapiedoelstellingen van een specifieke cliënt.
klinische Bottom Line-het geval
Kelly Wong, uw potentiële cliënt is een 51-jarige vrouw met Overgewicht (BMI-29), voor het overige gezonde geregistreerde verpleegkundige (RN), die fulltime werkt op de palliatieve zorgeenheid in een lokaal ziekenhuis., U had het genoegen om haar te ontmoeten 4 weken geleden toen naast de standaard farmacologische behandeling, ze werd doorverwezen naar fysiotherapie en aanvraag voor MRI van haar huisarts. Kelly deelde met u dat ze had ervaren LBP twee keer eerder in de afgelopen 10 jaar met meest recente begin 4 maanden geleden. Ze besloot om toegang te krijgen tot de gezondheidszorg als gevolg van symptoom intensiteit en duur die ze herinnert zich uit het verleden flare ups. Kelly voelt zich positief over haar vooruitgang met de fysiotherapie behandeling en woont haar afspraken regelmatig., Ondanks haar onmiskenbare naleving van uw aanbevelingen was u niet in staat om belangrijke wijzigingen te documenteren op een van de gestandaardiseerde uitkomstmaatregelen die u gebruikt met deze klant.
ze had net een neurochirurgisch consult waarbij ze werd geïnformeerd dat haar MRI bevestigde DDD zonder neurologisch Weefsel compromis op L4-5 niveau. Haar neuroloog noteerde MC in zowel L4 als L5 wervellichamen en besprak kort de Betekenis van deze bevinding met Kelly., Ze was opgelucht door het feit dat een operatie niet nodig was, maar zeer bezorgd om erachter te komen dat MC haar een groter risico gaf op meer significante symptomen en invaliditeit. Ze werd geadviseerd door te gaan met de huidige behandeling en elke verergering of nieuwe symptomen te melden. Kelly ‘ s grootste zorg op dit moment is dat haar bevredigend maar fysiek belastend beroep haar rugproblemen heeft veroorzaakt en haar ruggengraat blijft beschadigen. Ze vreest dat ze geen andere keuze heeft dan om te scholen en een zittende rol te vinden, waardoor ze een aanzienlijk verlies aan inkomsten riskeert.
Kelly wacht met spanning op uw mening.,
wat moeten we onze cliënt vertellen nadat we onze professionele expertise hebben bijgewerkt met bovenstaand overzicht van bestaande wetenschappelijke literatuur over het onderwerp LBP met MC?, De boodschap kan er een zijn van voorzichtig optimisme als het gaat om het aanpakken van Kelly ‘ s belangrijkste zorg en het zou enigszins als volgt kunnen klinken:
” hoewel het waar is dat uw MRI-bevindingen van ontstekingsproces in wervellichamen boven en onder op de betrokken tussenwervelschijf een verklaring zijn voor een tragere respons op de behandeling, een hogere pijnintensiteit en duur dan u in het verleden hebt ervaren, is het ook waar dat het type beroep en het niveau van lichamelijke activiteit niet werden aangeklaagd als risicofactoren voor het ontwikkelen of verergeren van deze aandoening., Er zijn meldingen van een vergelijkbaar percentage van het soort problemen waar je helaas mee te maken hebt, dat gediagnosticeerd wordt bij werknemers die fysiek uitdagende en zittende rollen vervullen. Voor de beste resultaten op lange termijn wordt nog steeds aanbevolen om zoveel mogelijk normale activiteiten voort te zetten.,effecten
heeft u vragen?”
Resources
Wat zijn modische veranderingen?