tot 20 miljoen polio overlevenden over de hele wereld worden geconfronteerd met de dreiging van nieuwe handicaps 15 tot 40 jaar na hun oorspronkelijke ziekte, waardoor ze rolstoelen of beademingsapparaten kunnen gebruiken voor de rest van hun leven, zegt een nieuw rapport van The March of Dimes.een groot probleem waarmee miljoenen polio-overlevenden worden geconfronteerd, is dat te weinig artsen, zowel in industriële als in ontwikkelingslanden, deze langzaam bewegende en weinig begrepen secundaire ziekte, post-poliosyndroom (PPS) genoemd, erkennen., De belangrijkste symptomen van PPS zijn nieuwe progressieve spierzwakte die geleidelijk verergert, samen met ernstige vermoeidheid en pijn in spieren en gewrichten. Het gaat vaak gepaard met verminderde spieruithoudingsvermogen tijdens activiteiten.
Er bestaat geen genezing voor PPS. Artsen adviseren patiënten om fysieke activiteiten te beperken en rustperioden te nemen gedurende de dag, ook tijdens de werkuren. Veel artsen adviseren ook meer ernstig getroffen patiënten om rolstoelen parttime of fulltime te gebruiken, zelfs als ze zonder hen kunnen lopen.
volgens sommige schattingen kan maar liefst 40 procent van de polio-overlevenden PPS krijgen., The March of Dimes, een non-profit agentschap opgericht door de Amerikaanse President Franklin D. Roosevelt, die een polio overlevende was, waarschuwt nu medische systemen over de hele wereld om PPS met zijn nieuwe rapport, Post-Polio syndroom: het identificeren van Best Practices in diagnose en zorg. Het publiceert ook een tweede rapport om mensen met PPS te helpen: richtlijnen voor mensen die Polio hebben gehad.maar liefst 250.000 overlevenden van polio in de VS kunnen PPS hebben, zegt The March of Dimes., Ongeveer 40.000 polio overlevenden hebben PPS in Duitsland, 30.000 in Japan, 24.000 in Frankrijk, 16.000 in Australië, 12.000 in Canada en 12.000 in het Verenigd Koninkrijk, volgens lokale polio steungroepen en artsen. De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat er wereldwijd 10 tot 20 miljoen polio-overlevenden in leven zijn, en sommige schattingen suggereren dat 4 tot 8 miljoen van hen KPS kunnen krijgen.,
” in ontwikkelingslanden, waar polio-uitbraken nog steeds voorkomen of veel recenter zijn beëindigd, zullen medische systemen tientallen jaren in de toekomst met PPS worden geconfronteerd en er weinig kennis of begrip van hebben”, zegt Christopher P. Howson, Ph.D., directeur van Global Programs for the March of Dimes. “Zelfs in geavanceerde landen, en dit omvat de Verenigde Staten, veel artsen zijn niet opgeleid om PPS te herkennen of zijn terughoudend om het te behandelen als een nieuwe aandoening.,”
Grassroots groepen van polio overlevenden in Noord-Amerika, West-Europa, Japan, Australië en Nieuw-Zeeland zijn de belangrijkste pleitbezorgers geweest voor meer medische en overheidsaandacht voor post-polio syndroom.
“de situatie is minder duidelijk in ontwikkelingslanden, waar het syndroom nog minder wordt erkend,” zegt Dr. Howson. “Misschien is PPS onderrapport omdat zorgverleners het niet herkennen. Of misschien mensen die meer risico lopen op PPS in ontwikkelingslanden de neiging om te sterven voordat ze de leeftijd van erkende ziekte begin te bereiken., Ook lijken PPS vaker voor te komen en ernstiger te zijn bij mensen die zich met succes hebben gerehabiliteerd van de eerste polioaanval. Misschien heeft een lager percentage van de mensen in ontwikkelingslanden de kans gehad om te rehabiliteren en, dus hebben ze zichzelf niet in extra risico van KP ‘ s gezet.meer dan 40 jaar geleden voltooide The March of Dimes zijn oorspronkelijke missie om epidemische polio te bestrijden door de ontwikkeling en het wijdverbreide gebruik van twee effectieve vaccins te ondersteunen, één door Dr.Jonas Salk en één door Dr. Albert Sabin., Vandaag, de mars van Dimes werkt aan de gezondheid van moeders en baby ‘ s te verbeteren, maar het is niet vergeten zijn historische erfenis.Lucile Harford, een Amerikaan, en Zohra Rajah van Mauritius zijn twee polio-overlevenden uit verschillende regio ‘ s van de wereld wiens geschiedenis met PPS vergelijkbaar is met die van velen met deze weinig begrepen aandoening.Lucile Harford, nu 88 jaar oud en gepensioneerd in Florida, kreeg in 1925 polio (toen “infantiele verlamming” genoemd) in haar geboortestad Genève, New York, toen ze 12 jaar oud was., Een groot rood quarantaineteken werd op haar voordeur geplaatst, waardoor ze bijna evenveel schrik had als de ziekte, en waardoor de dagen en nachten eenzaam voor haar waren, omdat niemand bij haar in de buurt wilde komen. Lucile ‘ s armen, benen en rug waren verlamd. Het duurde twee jaar voordat ze weer naar school kon.
“Ik kon niet lopen, ik kon mijn armen niet gebruiken,” zegt ze. “Ik kon niet eens rechtop zitten. Het was ook een zeer pijnlijke ziekte. Er was geen fysiotherapie beschikbaar, zoals nu. Ik werd thuis behandeld. Mijn dokter had geen idee hoe hij me kon helpen.”
“de nadruk was om me weer te laten lopen,” zegt ze., “Dat was misschien een slecht oordeel. Ik liep voordat mijn heupen en knieën sterk genoeg waren, wat onherstelbare schade veroorzaakte. Ik heb sindsdien nooit trappen kunnen beklimmen zonder me aan de leuning vast te houden of gemakkelijk uit een stoel te stijgen.Harford kon eindelijk haar armen en rug weer gebruiken en kon met een stok lopen. Ze studeerde af aan de universiteit, had een succesvolle carrière en een gelukkig huwelijk.ze voelde het stigma van polio-veroorzaakte handicap en sprak zelden over haar beperkingen of erkende dat ze polio had gehad., Tijdens de jaren vijftig, toen de polio-epidemieën op hun hoogtepunt waren, leed ze nieuwe moeilijkheden bij het lopen en vermoeidheid die haar artsen haar verzekerden dat ze niets met polio te maken had. Lezen van post-polio syndroom, ze probeerde haar artsen te interesseren in de aandoening. “Tot op de dag van vandaag, zegt ze, is het moeilijk om een arts te vinden die zal zeggen dat er zoiets is als PPS.”
“Het werd langzaam erger,” zegt ze. “Niet’ s nachts, maar over maanden, jaren. Het was erg frustrerend. Ik ging van een stok naar twee stokken, dan een rollator, en uiteindelijk fulltime naar een rolstoel.”
Mrs., Harford kan nog steeds korte afstanden lopen, maar gebruikt nu meestal een rolstoel. Ze zegt dat hoewel ze haar spierkracht niet kan herwinnen, ze blij is dat de aandacht voor PPS groeit. “Alleen maar horen dat de mars van Dimes en medische experts zijn het houden van conferenties over PPS vertelt me dat mensen echt zorg,” zegt ze. “Ook al is er misschien geen remedie voor PPS, alleen al te weten dat er mensen zijn die op zoek zijn naar een remedie is een zegen voor ons allemaal met deze aandoening.Zohra Rajah zegt dat ze altijd een actief leven leidde, ondanks de polio die ze als kind had in 1945., “In 1985 begon ik nieuwe problemen te krijgen — extreme vermoeidheid en pijn, vooral in de rug. Ik bezocht drie verschillende artsen hier in Mauritius en ze zeiden allemaal dat ik net oud werd,” zegt ze. In Californië tijdens een familiebezoek, ze zag artsen die haar gediagnosticeerd met PPS. Later richtte ze een PPS-steungroep op in Mauritius, die nu 75 leden telt. “Ik behandel mezelf meestal, met behulp van wat ik leer uit boeken, tijdschriften en het Internet, omdat artsen hier gewoon PPS niet herkennen,” mevrouw Rajah zegt.,”de problemen van deze twee vrouwen komen overeen met wat veel polio-overlevenden ervaren wanneer ze PPS ontwikkelen”, zegt Dr.Howson. “Het meest verontrustende psychologische aspect voor mensen met PPS is de onverwachte verandering in hun gezondheidstoestand, en dit wordt versterkt wanneer ze geen arts kunnen vinden die hen zal helpen of zelfs erkennen dat ze een nieuwe aandoening hebben.”
” sommige mensen met PPS gaan van onafhankelijke ademhaling naar het nodig hebben van een beademingsapparaat. Anderen gaan van lopen zonder hulp, naar lopen met de hulp van een stok, naar het gebruik van een rolstoel., Beide apparaten kunnen de levenskwaliteit van het individu verbeteren”, zegt Kristian Borg, Arts, Ph.D., een neuroloog die hoofd is van het Universitair Ziekenhuis Huddinge in Stockholm, Zweden.
Wat veroorzaakt PPS?”de oorzaken van PPS worden niet goed begrepen”, zegt Lewis P. Rowland, M. D., professor neurologie aan het Columbia University College Of Physicians and Surgeons in New York City en voorzitter van de March of Dimes Steering Committee on Post-Polio Syndrome.
” in de eerste acute polio-episode kunnen patiënten tot 60 of 70 procent van hun motorische zenuwcellen verliezen., De overlevende zenuwcellen vinden spiervezels die nog werken en hechten zich eraan, waardoor de functie wordt hersteld. Na 15 tot 40 jaar,” zegt Dr. Rowland, ” lijkt het vermogen om functie te behouden verloren te gaan, maar niemand weet zeker waarom dit gebeurt.”
de meest algemeen aanvaarde hypothese is dat PPS het resultaat is van een degeneratie van motorische zenuwen die jaren eerder nieuwe verbindingen ontstonden om andere door polio gedode zenuwen te compenseren. Omdat de overlevende motorische zenuwen veel meer spiervezels hebben geleverd dan de natuur bedoeld, kunnen ze voortijdig slijten.,
het normale verouderingsproces en het overmatig of onbruik van spieren kunnen bijdragen tot de ontwikkeling van PPS.
“We hebben moeite om de wereld medische gemeenschap te waarschuwen voor de problemen van PPS,” zegt Dr. Rowland. “Het probleem zal veel langer duren in andere landen, vooral in de ontwikkelingslanden, dus het is belangrijk dat mensen leren over PPS. De meeste artsen in de 40 of jonger in ontwikkelde landen hebben nog nooit een geval van polio gezien, of een geval van PPS erkend.,”
De March of Dimes-Stuurgroep stelde vast dat de medische kennis en de inzet voor de behandeling van KPS in de industrielanden sterk uiteenlopen, terwijl de kennis in de ontwikkelingslanden veel lager is.PPS kwam voor het eerst onder brede aandacht in de medische gemeenschap tijdens de jaren 1980-drie decennia na de ergste polio-epidemieën in de Verenigde Staten, die alleen al in 1952 meer dan 50.000 mensen trof. Tot 250.000 Amerikaanse polio overlevenden kunnen PPS hebben, zegt De March of Dimes.,”nadat de vaccins uitkwamen, dachten de artsen en het publiek in het algemeen dat polio voorbij was”, zegt Lauro Halstead, arts, van het National Rehabilitation Hospital in Washington, D. C. en lid van de March of Dimes Stuurgroep. Dr. Halstead werd getroffen door polio als student in de jaren 1950. de ziekte verlamde tijdelijk zijn rechterarm en stopte hem in een ijzeren long en daarna in een rolstoel.
” Ik maakte een goed herstel, voltooide college en medische school, ” Dr. Halstead zegt. “Maar ik begon een nieuwe zwakte te ervaren in de vroege jaren 1980., Artsen hadden geen idee wat ik had, met een aantal suggereert multiple sclerose en anderen, de ziekte van Lou Gehrig. Ik denk dat er een miljoen dollar werd uitgegeven aan tests, maar artsen konden het gewoon niet achterhalen. Ik had nieuwe zwakte in mijn benen en zeer intense spierpijn die deed denken aan de pijn die ik had met polio. Ik begon me af te vragen of er een verband was.”Toen hij David Wiechers ontmoette, M. D., die polio bestudeerde, kwamen de stukjes van de puzzel samen. Dr. Halstead werd gediagnosticeerd met PPS.,in 1999 riep de March of Dimes, naar aanleiding van verzoeken van een groeiend aantal artsen en polio-overlevenden, een internationale stuurgroep van deskundigen bijeen onder voorzitterschap van Dr.Rowland. Het Comité werd belast met het aanpakken van een kwestie van cruciaal belang: de behoefte aan betere kennis onder zorgverleners en polio-overlevenden van de beste praktijken in diagnose en zorg voor PPS. Deze stuurgroep heeft de twee verslagen opgesteld die vandaag door de March of Dimes zijn vrijgegeven.,”deze rapporten vertegenwoordigen de collectieve wijsheid van post-polio syndroom onderzoek en ervaren clinici,” zegt Joan Headley, uitvoerend directeur van het International Polio Network. “De informatie in hen is van onschatbare waarde. Individuen en professionals die verwarrende en tegenstrijdige informatie over PPS hebben gelezen zullen deze rapporten verhelderend vinden.in Zweden wonen ongeveer 15.000 polio-overlevenden, zegt Gunnar Grimby, emeritus hoogleraar en voormalig hoofd van de afdeling Revalidatiegeneeskunde van het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis in Göteborg, Zweden.,in het begin van de jaren tachtig begonnen Polio-overlevenden te klagen over symptomen die in grote aantallen overeenkomen met PPS, zegt Dr.Grimby. “Aanvankelijk, Zweedse artsen niet erkennen de ziekte, maar vanaf het begin van de jaren 1990, was er genoeg kennis dat het nationale medische systeem begon PPS revalidatie te financieren,” zegt hij.
dertien van de 26 provincies van Zweden hebben speciale PPS-klinieken, met meerdere provincies. Huidige medische studenten krijgen slechts een lezing van één uur over polio en post-polio syndroom in het Sahlgrenska University Hospital.,
” De kliniek behandelt enkele honderden mensen met PPS, en 50 tot 80 procent van hen hebben progressieve spierpijn en zwakte,” zegt Dr.Grimby. “De anderen hebben meer kleine zwakte problemen of hun toestand is niet progressief. Zo ‘ n 20 procent gebruikt een rolstoel. Sommigen werden geadviseerd om de rolstoel te gebruiken, maar ongeveer de helft weigerde; sommigen gebruikten het voordat ze PPS kregen.Zweden ontvangt ook steeds meer immigranten uit Afrika en het Midden-Oosten, waar polio nog steeds voorkomt., Ongeveer 25 procent van de poliopatiënten in het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis zijn immigranten, waaronder die uit Albanië, Turkije en landen van de voormalige Sovjet-Unie.
“PPS zal een probleem zijn in Zweden voor de komende decennia,” Dr. Grimby zegt. “De meeste mensen met PPS moeten de rest van hun leven in contact staan met medisch personeel. Ze hebben regelmatige fysiotherapie en technische hulp nodig.,ongeveer 30.000 polio-overlevenden leven in Japan, waar ze zeer uiteenlopende behandelingen krijgen van Japanse artsen, zegt Kimiko Negayama, voorzitter van de “Living Well with Polio Association” in de zuidelijke stad Kitakyushu.
slechts een klein aantal Japanse artsen hebben PPS erkend als een aparte medische aandoening, zegt mevrouw Negayama. “Kennis van PPS wordt langzaam verspreid door krantenartikelen, door zelfhulpgroepen voor patiënten en door sommige artsen”, zegt ze., “De Japanse regering heeft het post polio syndroom nog niet erkend als een aandoening die speciale aandacht verdient.Polio-epidemieën eindigden in Japan in 1963. Het was echter pas in oktober 2000 dat polio officieel geëlimineerd werd in Japan.
Er bestaan geen statistieken over het totale aantal PPS-patiënten dat in Japan wordt behandeld. Het aantal mensen met PPS heeft waarschijnlijk nog geen hoogtepunt bereikt in Japan, voegt mevrouw Negayama toe.in Canada leven naar schatting 20.000 tot 30.000 polio-overlevenden., De westelijke provincie Manitoba, die een totale bevolking van ongeveer een miljoen heeft, heeft 3000 polio overlevenden, zegt Ken Pearn, vrijwillig voorzitter van het post-polio netwerk van de provincie.Mr. Pearn kreeg polio in 1952, toen hij negen jaar oud was. Aanvankelijk was hij gedeeltelijk verlamd aan zijn linkerkant en werd 14 dagen in het ziekenhuis opgenomen. De ziekte liet hem achter met een resterende zwakte aan die kant en kromming van de wervelkolom die hem verhinderde om bij de politie te komen, maar had anders weinig invloed op hem., Hij speelde honkbal, hockey, voetbal en rugby als tiener en nam rugby weer na 20 jaar. Vijf jaar geleden werd de hele linkerkant van zijn lichaam zwak.”I can barely til my arm over my head now,” says Dhr. Pearn. “Het beïnvloedt mijn linker schouder en rug. Ik merkte een geleidelijke verzwakking. Ik raakte in paniek en kocht gewichten, denkend dat het ouder werd. Ik wist niet dat ik me nog meer had moeten inspannen. Uiteindelijk zag ik een huisarts.”
de huisarts stuurde Mr. Pearn naar een neuroloog, die verschillende neurologische ziekten overwoog, maar geen diagnose kon stellen. Mr., Pearn ging uiteindelijk naar een andere dokter die ervaring had met polio. Die dokter vertelde Pearn dat hij geen standaard PPS had, maar zei dat hij niet wist wat hij wel had.
” Ik weet dat veel leden van mijn organisatie zeggen dat ze niet goed kunnen worden beoordeeld zonder helemaal naar Edmonton of Vancouver te gaan,” voegt de Heer Pearn toe.in Australië wonen ongeveer 40.000 polio-overlevenden, zegt Peshotan Katrak, M. D., adjunct-directeur revalidatiegeneeskunde in het Prince Henry Hospital in Sydney. Dr. Katrak zegt dat hij ongeveer 400 PPS patiënten heeft gezien in de afgelopen zes jaar., Het PPS-netwerk van de provincie telt ongeveer 700 leden.”er waren niet veel artsen die poliopatiënten zagen in Sydney, dus begon het Prince Henry Hospital een post-poliokliniek”, zegt Dr. Katrak. “Veel mensen moeten honderden kilometers reizen om deze kliniek te bezoeken. Er zijn zeer weinig post-polio klinieken in Australië en ze bevinden zich voornamelijk in de grotere steden. Het personeel van de kliniek is betrokken bij de zorg voor patiënten met een handicap in verband met polio en een verscheidenheid aan andere aandoeningen.”
Dr., Katrak ‘ s kliniek biedt een volledige medische beoordeling van patiënten, vervolgens verwijst ze naar lokale huisartsen die ervaring hebben met PPS. “Ik denk dat het heel belangrijk is voor postpoliopatiënten om iemand te zien die PPS begrijpt, die hen kan helpen hun problemen aan te pakken”, zegt Dr.Katrak.in Duitsland wonen ongeveer 100.000 polio-overlevenden, zegt Bettina Beck, arts, neuroloog bij een revalidatiekliniek buiten München.ongeveer tien jaar na de Verenigde Staten en Canada kwam er in Duitsland brede kennis van KKS., “Rond 1989 of 1990 begonnen we poliopatiënten te zien met nieuwe symptomen, maar we wisten niet waarom,” zegt Dr. Beck. “Ik heb contact opgenomen met andere artsen in poliogenootschappen, en we hebben veel geleerd, vooral van collega’ s in de Verenigde Staten.”Dr. Beck bezocht verschillende PPS-klinieken in de Verenigde Staten om training te krijgen in de behandeling van patiënten met de aandoening. Haar kliniek bepaald hoe dergelijke patiënten te behandelen slechts vijf jaar later, en vervolgens publiceerde een paper over PPS in Duitsland., “Toen we dat eenmaal deden, kregen we veel telefoontjes van PPS-patiënten die zeiden dat we de eerste in ons land waren om de aandoening te herkennen. Er waren veel kreten om hulp”, zegt Dr. Beck.
“noch medisch personeel, noch zorgverzekeraars hebben in het algemeen KP’ s geaccepteerd,” zegt ze. “Er zijn enkele twijfels over onder artsen. Verzekeringsmaatschappijen weigeren om te betalen voor bepaalde moderne medicijnen die helpen om PPS pijn en zwakte te verlichten. Ze betalen ook niet voor moderne rolstoelen en zeggen me: ‘die vent kan lopen, hij heeft er geen nodig.'”
Dr., Beck zegt dat veel van haar patiënten terug zijn gegaan naar een rolstoel na decennia vanwege PPS. “We moedigen ze aan om rolstoelen te gebruiken”, zegt ze. “Er is enige weerstand. Ze vertellen ons, ‘ ik vocht om uit de rolstoel te komen en nu vertel je me om terug te gaan in?polio overlevenden die een invaliditeitskaart hebben — de enige officiële manier om hun aantallen te schatten — zijn volgens Anita Molines van de Franse Post-Polio groep in totaal zo ‘ n 50.000. “Maar we denken dat er 5.000 tot 10.000 meer zijn zonder deze kaart., De schatting is dat er 55.000 tot 60.000 polio overlevenden zijn in Frankrijk, ” zegt ze. In Frankrijk bestaat geen officiële schatting van het aantal PPS-patiënten.Polio werd in Frankrijk pas in 1982 volledig geëlimineerd. De eerste mensen met PPS symptomen gepresenteerd in de vroege jaren 1980. de belangrijkste symptomen gemeld waren vermoeidheid, pijn en verlies van fysieke capaciteiten.”Franse artsen nemen deze symptomen nog steeds niet serieus”, zegt mevrouw Molines. “Vandaag de dag, de meeste van hen niet herkennen PPS. Polio werd lang geleden van de medische school gehaald., Echter, cursussen over polio en PPS zijn gepland om te worden onderwezen vanaf September van dit jaar in elke universiteit in Frankrijk.in Parijs hebben sommige ziekenhuizen of centra klinieken opgezet voor polio-overlevenden, maar de meeste zijn slechts één dag per maand geopend. “We proberen een polio overlevenden medisch netwerk op te zetten in de Parijse regio”, zegt mevrouw Molines. “Tot op heden heeft de Franse regering KKS niet erkend als een afzonderlijke voorwaarde.”
” Er is momenteel geen specifieke behandeling beschikbaar voor PPS-patiënten, ” zegt mevrouw Molines. “Over het algemeen weten artsen niet hoe ze ons kunnen helpen.,het aantal poliooverlevenden in het Verenigd Koninkrijk wordt nu geschat op ongeveer 30.000, hoewel het misschien groter is, zegt Andrew Kemp van de British Polio Fellowship (BPF). Hij zegt dat velen hebben geklaagd over de slechte medische behandeling die ze krijgen wanneer ze PPS symptomen ontwikkelen.”ik begon te werken voor de BPF in 1990 en een relatief klein aantal leden rapporteerde nieuwe problemen aan ons toen,” de Heer Kemp zegt. “Geleidelijk aan zijn de aantallen met PPS-symptomen van jaar tot jaar toegenomen., Ik weet dat het oneerlijk is om te generaliseren, maar een groot aantal van onze leden zijn teleurgesteld met de zorg die ze hebben gekregen.de onderminister van Buitenlandse Zaken van het Britse parlement, Yvette Cooper, heeft onlangs een officiële verklaring afgelegd waarin het bestaan van PPS wordt erkend. Sommige Britse artsen en andere gezondheidswerkers erkennen gemakkelijk dat PPS bestaat, zegt de Heer Kemp. Echter, te veel anderen erkennen PPS niet als een echte voorwaarde. Sommige gezondheidswerkers “houden niet van de term post-polio syndroom,” zegt hij., Hij is van mening dat het bewustzijn van de aandoening bij zorgprofessionals verbetert, maar niet snel genoeg.”in 1998, toen we onze leden ondervroegen, dacht 98 procent van de respondenten dat ze nieuwe fysieke problemen hadden veroorzaakt door hun polio, maar 66 procent van de huisartsen schreef dergelijke problemen niet toe aan PPS,” zegt de Heer Kemp.
hoe rapporten te bestellen
naast de gratis download van de website van March of Dimes Global Programs zijn losse gedrukte exemplaren van beide rapporten gratis beschikbaar., Neem telefonisch contact op met het International Polio Network (314) 534-0475, of per e-mail naar , of schriftelijk naar 4207 Lindell Boulevard, #110, St.Louis, MO, 63108-2915.voor bestellingen in bulk kunt u contact opnemen met het March of Dimes Fulfillment Center door gratis in de Verenigde Staten te bellen op 1-800-367-6630. Er is een vergoeding voor de scheepvaart en behandeling. Bestel op artikelnummer:
# 31-1522-01 Post-Poliosyndroom: identificeren van beste praktijken in diagnose en zorg (elk)
#31-1523-01 richtlijnen voor mensen die Polio hebben gehad (25 per verpakking)