een Nekdissectie is een operatie die bedoeld is om groepen lymfeklieren uit de nek te verwijderen voor de behandeling van kanker die daadwerkelijk of mogelijk is uitgezaaid van een primaire plaats in het hoofd en de nek naar de regionale lymfeklieren.
lymfeklieren in de nek
de nek is verdeeld in zeven verschillende niveaus van de knopen zoals te zien is in het onderstaande diagram. Primaire tumoren verspreiden zich (metastaseren) naar verschillende knoopgroepen, afhankelijk van hun plaats., Naarmate kanker vordert, verspreiden metastasen zich van primaire eschelon-knooppunten naar verder afgelegen knooppunten. Bijvoorbeeld, huidtumoren van de lip en anterieure gezicht hebben de neiging om zich te verspreiden naar het gezicht en sudmandibulaire/submentale knooppunten (niveau I) in eerste instantie. Naarmate de ziekte vordert lagere nekknopen hebben de neiging om betrokken te raken.
het aantal, de grootte en de positie van de lymfeklieren die betrokken zijn bij de tumor is prognostisch belangrijk. ie. Hoe groter en lager in de nek de knooppunten zijn slechter de prognose. Kanker heeft ook het vermogen om te groeien buiten de grenzen van de lymfeknoop in het omliggende zachte weefsel., Dit fenomeen staat bekend als extranodale extensie en het is ook een slechte prognostische factor. Een grotere knoop heeft een hogere kans op extranodale uitbreiding.
de lymfeklieren in de nek die worden gebruikt voor de gefaseerde gemetastaseerde hoofd-en halskanker.,
primaire tumoren
de soorten hoofd-en halskankers die zich gemakkelijk naar de lymfeklieren in de nek verspreiden zijn:
- huidkanker en melanoom
- schildklierkanker
- mond -, keel-en strottenhoofd kankers
- sommige Speekselklierkankers
beginselen van Halsdissectie
nekdissecties worden in twee situaties uitgevoerd. 1. waar nek lymfeklieren zijn klinisch of radiologisch betrokken bij kanker (therapeutische nek dissectie). of 2., wanneer er een grote kans dat lymfeklieren zal worden betrokken, hoewel er geen klinisch of radiologisch betrokken knooppunten (electieve nek dissectie). Electieve Halsdissecties worden uitgevoerd als het risico van occulte metastatische knooppunten 20-30% of groter is. Als de primaire tumor zich uitstrekt naar de middellijn of als het gaat om een gebied dat een hoog risico heeft op verspreiding naar beide zijden van de nek, worden bilaterale nekdissecties uitgevoerd., Adjuvante behandeling met bestraling of soms chemotherapie en bestraling samen wordt aanbevolen als er meer dan één lymfeklier betrokken is bij pathologische beoordeling of als er extranodale extensie aanwezig is.,
soorten Halsdissectie
Er zijn twee soorten Halsdissectie en verschillende subtypes binnen deze twee groepen:
selectieve Halsdissectie
uitgebreide Halsdissectie
uitgebreide halsdissectie meestal uitgevoerd voor klinisch detecteerbare nek metastasen bijzonder als deze meerdere, grote of betrekking hebben op een aantal niveaus., In schildklierkanker metastasen dit type van nek dissectie zou worden gereserveerd voor nodale ziekte die omliggende structuren binnengevallen.
de radicale Nekdissectie die aanvankelijk werd beschreven door George Crile in 1906 omvat het verwijderen van lymfeklierniveaus I-V, de sternocleidomastoideus, de interne halsader en de ruggenmergzenuw. De gewijzigde versies van deze operatie omvatten het sparen van een of meer van de niet-lymfeknoopstructuren., Dit kan alleen worden gedaan als het oncologisch haalbaar is en het betekent meestal sparen de ruggenmerg accessoire zenuw die het enige “functionele” aspect van deze procedure. De uitgebreide radicale Nekdissectie verwijst naar een soortgelijke operatie, maar omvat ook het verwijderen van andere omliggende strucutres die betrokken zijn bij de tumor met inbegrip van de huid, prevertebrale spier of onderkaak.
rechts gemodificeerde radicale halsdissectie uitgevoerd in combinatie met een segmentale mandibulaire resectie voor SCC van het rechter onderste alveolusstadium t2n2b.,
selectieve Halsdissectie
tijdens de jaren 1960 was er een paradigmaverschuiving in de behandeling van halslymeerknoopmetastasen. Bocca en anderen realiseerden zich dat de lymfeklieren waren gerangschikt binnen fasciale enveloppen in de nek en waren niet aanwezig in de spieren , zenuwen of aders. Men toonde aan dat de fasciale enveloppen die de metastatische knopen bevatten met behoud van de functionele structuren konden worden verwijderd als die structuren niet direct door metastasen werden binnengevallen., Recidiefpercentages verschilden niet van radicalere procedures, maar de morbiditeit van de “selectieve” procedures bleek minder te zijn.
Het werd ook duidelijk dat, met veel hoofd-halskanker, positieve nodale ziekte aanwezig was voordat het klinisch duidelijk was. Van elke primaire kankerplaats werd aangetoond dat deze in voorspelbare nekniveaus naar de lymfeklieren draineerde, zoals in het bovenstaande diagram wordt getoond. Het behandelen van deze occulte metastasen voordat zij vergrote knopen werden werd getoond om overleving te verbeteren.,selectieve Nekdissectie is nu de keuze voor de behandeling van occulte of vroege klinische nekmetastasen.
Procedure
Nekdissecties worden afzonderlijk of in combinatie met resectie van de primaire laesie uitgevoerd en de aanpak kan variëren afhankelijk van de plaats van de primaire. Incisies worden meestal gemaakt van het gebied van de top van de mastoïde passeren in een gebogen manier onder de kaak naar voren in het submentale gebied., er is vaak een afdalend ledemaat dat van het middenpunt van de superieure incisie naar het sleutelbeen gaat. Flappen worden verhoogd in de oppervlakkige spierlaag (platysma) van de nek. De lymfeklieren en andere structuren worden dan verwijderd met behoud van vitale zenuwen en bloedvaten. Aan het einde van de procedure is de wond gesloten over zuigafvoeren.
complicaties
Het is belangrijk te onthouden dat, hoewel er veel mogelijke complicaties zijn, deze zelden voorkomen.,
- bloeding / hematoom
- zenuwletsel
- Chylous fistel
- infectie
- Serum