David Tunkel, M. D.
de adolescent verscheen in de ED klagen over scherpe pijn en wazig zicht in zijn linkeroog voor drie dagen. Inderdaad, zijn oog was zowel uitpuilend uit de kom en gezwollen dicht.,”hij had periorbitaal oedeem tot het punt dat zijn oog volledig gesloten was, en de enige manier waarop we het konden openen was om het met onze vingers open te duwen,” eerstejaars resident Jana Mohassel rapporteerde op een recente Hopkins Children ‘ s case conference. “We hebben veel onderzoek gedaan om te zien of hij een soort insectenbeten of trauma aan het oog had gehad, maar we konden niets bedenken.”
toen zagen Mohassel en het team de CT-scan van de patiënt uit zijn lokale ziekenhuis die een ontsteking vertoonde in de ethmoid en maxillaire sinussen die zich in zijn baan hadden uitgestrekt., De eerste zorg was een abces dat zich ook had uitgebreid in de schedel, gevraagd om een opdracht voor een MRI, die bevestigde een abces in de baan, maar niet een epidurale massa of betrokkenheid bij de hersenen. Nu werden ze geconfronteerd met de beste manier om deze ernstige sinusitis en orbitale cellulitis te behandelen. Extra beeldvorming? Intramurale of poliklinische medische therapie? Operatie? En als chirurgie, wanneer en wat voor soort aanpak?,
pediatrische otolaryngoloog David Tunkel, consulting over de zaak, zei dat de onmiddellijke zorg in dergelijke gevallen is mogelijk verlies van het gezichtsvermogen door ischemische of toxische oogzenuwlijden en verhoogde intraorbitale druk. Als er oogbeperking en uitpuiling van het oog – proptosis-het is een orbitale infectie die is onwaarschijnlijk beheersbaar met antibiotica alleen. “En als er een verandering in gezichtsscherpte is, “zei hij,” wordt het meer een brandoefening en moet je sneller bewegen ” om de druk te verlichten.,
operatie om de baan te decomprimeren, een abces af te voeren of een geïnfecteerde sinus te openen is geïndiceerd wanneer het gezichtsvermogen wordt aangetast, beeldvorming een orbitaal of groot subperiosteaal abces toont, of wanneer de infectie niet verdwijnt met antibiotica. De mate van proptosis, zei Tunkel, voorspelt meestal wie een operatie nodig zal hebben.
onderzoek, merkte hij op, is meestal nuttiger dan beeldvorming in deze gevallen. Problemen komen vaak naar boven wanneer artsen wachten op CT-scans om beslissingen te nemen, een suboptimale antibioticakeuze of dosis maken, of geen begrip hebben over de contra-indicaties voor medische behandeling., Staphylococcus aureus en strep soorten zijn de gebruikelijke pathogene boosdoeners, Tunkel toegevoegd. Orbitale complicaties zijn ongewoon, maar ernstig, en meestal het beste behandeld door een combinatie van medisch management en chirurgie.
“haal iedereen vroeg en vaak erbij,” zei Tunkel.
In dit geval werd het abces afgevoerd in de OK met behulp van een externe aanpak. In sommige gevallen, tunkel opgemerkt, drainage kan worden bereikt met behulp van een endoscopische benadering door de neus, het vermijden van een litteken en resulteert in een sneller herstel voor de patiënt.,hoe kunnen kinderartsen in een vroeg stadium de ernstige sinusitis met mogelijke orbitale complicaties onderscheiden van uw gewone sinusitis? Moeten ze hun praktijk veranderen?
” je kunt het niet vertellen, en er is geen oefenwijziging die je kunt maken. Het lijkt op complicaties van otitis media. We hoeven alleen maar de tekenen van dergelijke orbitale complicaties te herkennen wanneer ze zich voordoen,” zei Tunkel. “De patiënt waar ik me echt zorgen over maak is het 14-jarige mannelijke kind dat in de ED komt met een zware hoofdpijn en lage koorts, en die wordt gediagnosticeerd met frontale sinusitis en naar huis wordt gestuurd., Dat is de patiënt die een CT-scan van de hersenen en sinussen zou moeten hebben, waarschijnlijk met contrast, omdat hij een niet herkende intracraniale infectie kan hebben.”
” De “take-home” boodschap is het herkennen van de tekenen en symptomen van orbitale cellulitis vroeg, zodat patiënten kunnen worden doorverwezen voor tijdige chirurgische of medische interventie, ” voegde Mohassel toe. “Dan kun je de ernstige bijbehorende morbiditeiten zoals blindheid vermijden.”