achtergrond en doelstelling: longembolie (PE), met een incidentie van 23 per 100.000 patiënten per jaar, is een frequent klinisch probleem, verantwoordelijk voor 200.000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten. Pulmonale angiografie, de gouden standaard voor het diagnosticeren van PE, is invasief, kostbaar en niet universeel beschikbaar. Bovendien wordt PE bevestigd bij slechts ongeveer 30% van de patiënten bij wie het wordt vermoed, waardoor niet-invasieve screeningstests noodzakelijk zijn., Verscheidene strategieën zijn onlangs voorgesteld om de behoefte aan longangiografie in de diagnostische workup van longembolie te verminderen. Het doel van dit artikel is het analyseren van de individuele prestaties van de nieuwe diagnostische instrumenten en hun combinatie in rationele diagnostische strategieën.
methoden: de auteur heeft op dit gebied gewerkt en heeft originele artikelen bijgedragen over de diagnose van longembolie en de kosteneffectiviteit van niet-invasieve diagnostische tests., Daarnaast omvat het in dit artikel behandelde materiaal artikelen die zijn gepubliceerd in de tijdschriften die onder de Science Citation Index en Medline vallen.
resultaten: er zijn onlangs verschillende strategieën voorgesteld om de noodzaak van pulmonale angiografie bij het diagnostisch onderzoek van longembolie te verminderen. De PIOPED studie heeft de waarde van ventilatie-perfusie long scan vastgesteld, een normale perfusie long scan vrijwel uitsluiten PE, terwijl een high probability long scan wordt beschouwd als diagnostisch in het licht van redelijke klinische verdenking. Alle andere longscanresultaten zijn niet diagnostisch., Klinische evaluatie, hoewel onvoldoende nauwkeurig om een definitieve diagnose te geven, is waarschijnlijk betrouwbaar genoeg om te worden gebruikt voor het schatten van pretest waarschijnlijkheid van PE. De combinatie van een lage klinische waarschijnlijkheid van PE en een zogenaamde lage waarschijnlijkheid longscan levert een zeer lage posttest waarschijnlijkheid van PE op, waardoor de noodzaak voor pulmonale angiografie achterwege blijft. Een ander nuttig instrument bij patiënten met niet-diagnostische scans is plasma-D-dimeer (DD) meting (ELISA assay), die bij een cut-off waarde van 500 microgram/L mogelijk PE uitsluiten, vanwege hoge gevoeligheid (97%)., Omgekeerd is veneuze compressie-echografie van de onderste ledematen (vs) zeer specifiek (98%) voor diepe veneuze trombose (DVT), en de openbaarmaking van een DVT rechtvaardigt antistollingsbehandeling zonder toevlucht te nemen tot angiografie. De mogelijke rol van echocardiografie wordt ook besproken. De rationele volgorde van niet-invasieve tests wordt momenteel besproken. Het uitvoeren van D-dimeer en ons voor longscan kan de meest kosteneffectieve strategie zijn, pulmonale angiografie wordt alleen uitgevoerd in het geval van een niet-overtuigende niet-invasieve workup.,
interpretatie en conclusies: hoewel PE een moeilijke diagnostische uitdaging blijft, maken de beschikbaarheid van nieuwe niet-invasieve tests (Plasma-D-dimeer en echografie van de onderste ledematen) en de revalidatie van klinische beoordeling Een rationeler en spaarzamer voorschrijven van pulmonale angiografie mogelijk. Er moet meer worden gedaan om de testprestaties te beoordelen en diagnostische strategieën te verfijnen in verschillende subgroepen van patiënten, met name die in het ziekenhuis zijn opgenomen., Screening van patiënten met plasma-D-dimeer en echografie van de onderste ledematen kan de meest kosteneffectieve strategie zijn, althans bij poliklinische patiënten.