de ruglaag van het hoornvlies bestaat uit endotheelcellen die het hoornvlies helder houden. alle cataractchirurgie veroorzaakt enige schade aan deze cellen, hoewel door het aantal extra cellen beschikbaar in de meeste cornea ‘ s deze schade geen problemen veroorzaakt. echter, af en toe functioneren endotheelcellen na cataractchirurgie niet goed genoeg om het hoornvlies helder te houden, wat vaak cornea-oedeem kan veroorzaken. Hier, Prof., Feinbaum beschrijft een nieuwe behandelingsmodaliteit die is ontworpen om het oedeem binnen 24-48 uur te verminderen en in de meeste gevallen te stoppen.
de achterste laag van het hoornvlies bestaat uit endotheelcellen die het hoornvlies helder houden. Alle cataract chirurgie (zelfs ‘perfecte’ chirurgie) doet enige schade aan deze endotheelcellen.
De meeste cornea ’s hebben veel’ extra ‘ endotheelcellen, dus een kleine mate van endotheelcelverlies door cataractchirurgie veroorzaakt meestal geen problemen., Nochtans, af en toe, na cataract chirurgie, functioneren de endotheelcellen niet goed genoeg om het hoornvlies duidelijk te houden, veroorzakend slecht zicht en vaak ongemak. De cellen kunnen de eerste paar maanden na de operatie herstellen.
als het hoornvlies niet klaart, omvatten de behandelingsopties druppels om zwelling te verminderen (zoutoplossing-achtige druppels) en corneale transplantatie, ofwel een partiële of een volledige corneale transplantatie.,
Een vaak voorkomende complicatie van cataractchirurgie
cornea-oedeem door onvoldoende endotheliale pompfunctie is een van de meest voorkomende complicaties van cataractchirurgie. verschillende oorzaken voor deze endotheliale dysfunctie kunnen worden onderverdeeld in vier categorieën, waaronder:
- mechanisch letsel,
- ontsteking/infectie,
- chemisch letsel en
- gelijktijdige oogziekte.
postoperatief cornea-oedeem kan gelokaliseerd of diffuus zijn., Postoperatief gelokaliseerd stromaal en / of epitheliaal oedeem, vooral in de helft van het hoornvlies in de buurt van de hoofdsectie, wijst op intraoperatief trauma.
factoren die predisponeren voor cornea-oedeem na cataractchirurgie zijn onder andere: intraoperatief mechanisch endotheliaal trauma, voorafgaande endotheliale ziekte of celverlies, excessieve postoperatieve ontsteking en langdurige postoperatieve verhoging van de intraoculaire druk (IOD).1
verhoogde IOD manifesteert zich als diffuus microcystisch epitheliaal oedeem, dat het best kan worden gevisualiseerd door retro-verlichting., Postoperatief cornea-stromaal oedeem kan ook wijzen op reeds bestaande endotheliale pathologie, zoals bij Fuchs’ endotheliale dystrofie. preoperatief dienen patiënten zorgvuldig te worden onderzocht op bewijs van Fuchs’ dystrofie of andere aandoeningen die een laag aantal endotheelcellen veroorzaken.1-3
eerdere studies
eerdere studies hebben aangetoond dat bij de geboorte de dichtheid van de endotheelcel van het hoornvlies ongeveer 5000 cellen/mm2 bedraagt en tot de leeftijd van 20 jaar is er een significante afname van dit aantal.
vervolgens daalt deze plateaus tot een percentage van 0,6% per jaar., In normale omstandigheden betekenen de reserves van endotheelcellen dat er genoeg zijn om een leven lang mee te gaan.De rol van het cornea-endotheel is het handhaven van het juiste niveau van corneale hydratatie. Het vormt een fysieke barrière tussen het hoornvlies stroma en kamerwater en werkt als een ionenpomp.
beschadiging van een significant aantal cellen resulteert in een significante afname van de dichtheid van endotheliale cellen en dit kan het vermogen van het endotheel om de corneahelderheid te behouden aantasten, wat resulteert in irreversibel cornea-oedeem.,
de patiënt zal permanent wazig zien en oogpijn ervaren. Er zijn een aantal factoren die kunnen leiden tot endothelial schade tijdens phacoemulsification.5
phacoemulsificatie-effecten
gelokaliseerde temperatuurstijgingen, geassocieerd met de phacoemulsificatiesonde, kunnen leiden tot thermische schade aan aangrenzend corneaweefsel. Sommige soorten phaco sondes zijn nu beschikbaar met koelfuncties om dit effect tegen te gaan.,
Hoge irrigatie – of aspiratiesnelheden kunnen leiden tot turbulente stroom en luchtbellen of lensdeeltjes die zich verbinden met en schade aan het endotheel veroorzaken. Het kan mogelijk zijn om irrigatie-en aspiratiedebieten aan te passen om dit te minimaliseren.
excessieve duur van phacoemulsificatie kan ook leiden tot beschadiging van endotheelcellen.
De ultrasone energie die wordt gebruikt bij phacoemulsificatie wordt ook geassocieerd met de productie van vrije radicalen.6
vrije radicalen zijn reactieve soorten met een of meer ongepaarde elektronen in hun buitenbanen., Dergelijke chemicaliën kunnen schade aan het hoornvlies endotheel bekend als oxidatieve stress veroorzaken.3
Pseudofakische bulleuze keratopathie beschrijft het irreversibele oedeem en endotheelcelbeschadiging dat optreedt na cataractchirurgie. de komst van phacoemulsificatietechnieken en het gebruik van Iolen en oogheelkundige viscosurgische hulpmiddelen hebben bijgedragen tot het verminderen van het aantal gevallen van pseudofakische bulleuze keratopathie na cataractchirurgie.
de meest voorkomende oorzaak van corneale endotheliale decompensatie is chirurgisch trauma.,
therapeutische overwegingen
postoperatief cornea-oedeem en-ontsteking moeten agressief worden behandeld met topische corticosteroïden, en de intraoculaire druk moet onder controle worden gehouden onder 20 mmHg.
bij patiënten met diffuus epitheliaal oedeem moet tonometrie worden uitgevoerd en als de IOD wordt verhoogd, moet de aandoening worden behandeld met topische en/of systemische antiglaucoommedicatie.
vermindering van de IOD is belangrijk voor het verminderen van het cornea-oedeem omdat een verhoogde IOD de functie van de endotheelcellen kan aantasten, kan leiden tot epitheliaal oedeem en verdere endotheelschade kan veroorzaken., 3,7
therapie voor pseudofakisch cornea-oedeem en afakisch cornea-oedeem is gericht op het verminderen van ongemak en/of het vergroten van de gezichtsscherpte. Het cornea-oedeem geassocieerd met phacoemulsificatie is chronisch en meestal niet-inflammatoir.
er zijn verschillende medische behandelingsopties beschikbaar. Epitheliaal oedeem kan vaak worden behandeld met topische hypertone middelen zoals natriumchloride (5%) zalf of druppels.,
hypertone oogzalf ’s nachts is bijzonder nuttig omdat het oedeem bij het wakker worden’ s morgens ernstiger is vanwege het gebrek aan verdamping ‘ s nachts wanneer de ogen gesloten zijn.Een nieuwe behandelmethode een nieuwe methode voor de behandeling van cornea-oedeem is ontwikkeld door Eye-Yon Medical in Israël. Het is een speciaal ontworpen zachte contactlens die gedurende 24-48 uur het oedeem vermindert en in de meeste gevallen stopt. De Hyper-CL is een hyperosmotische contactlens.,
de unieke structuur van de lens maakt extractie van vloeistof uit het cornea stroma mogelijk, gecombineerd met verhoogde verdamping over het lensoppervlak. de dubbele basiskromme in combinatie met de groef en de gaten in de lens creëert een micro-omgeving boven het centrum van het hoornvlies dat vloeistof met een hoge Ionische concentratie vasthoudt en daardoor vloeistoffen uit het hoornvlies absorbeert.
bij een voorlopige reeks van 7 ogen werden de volgende resultaten verkregen na 24 uur slijtage van de Hyper-CL zachte contactlens na cataractoperatie.,
patiënten met pachymetriewaarden boven 590 µm werden geselecteerd voor de behandeling met de contactlens. De patiënt kreeg de lens direct na de operatie en pachymetrie werd uitgevoerd.
de patiënt keerde 24 uur later terug en de lens werd verwijderd en pachymetrie werd opnieuw uitgevoerd. De postoperatieve pijn was ook verminderd en de gezichtsscherpte verbeterde dramatisch.
verder zijn er aanwijzingen dat de Hyper CL zachte contactlens kan fungeren als reservoir voor medische oogdruppels zonder dat de druppels de lensparameters verstoren., Bovendien moet worden toegevoegd dat er geen controlegroep in dit experiment.
een controlegroep bestaat uit deelnemers die niet de experimentele behandeling krijgen. Er werd geen speciale behandeling voor oedeem overwogen voor corneadiktes lager dan 590 µm.een studie uitgevoerd door Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi en Mohamad Ali Okhovatpour (Department of Oftalmology, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran) toonde aan dat de dikte van het hoornvlies zich stabiliseerde bij 74% van de patiënten in de eerste week en bij 26% van de patiënten in de tweede week.,8 oudere patiënten en meer primair cornea-oedeem hadden meer tijd nodig om te herstellen (P < 0,0001).
concluderend kan worden gesteld dat de Hyper CL een goed compliment is voor de behandeling van postoperatief cornea-oedeem, waardoor de behoefte aan oogdruppels afneemt en snel herstel wordt bevorderd. de lens kan aanvankelijk ongemakkelijk aanvoelen. Het herstel van de gezichtsscherpte zal ook sneller zijn. De Hyper CL is een veilige methode voor de behandeling van cornea-oedeem.
informatieverschaffing:
Professor Claes Feinbaum, MSc, PHD [email protected]
Prof., Feinbaum is gastprofessor aan de afdeling Oogheelkunde, Barzilai Medical Center in samenwerking met de gezondheidswetenschappen van de Ben Gurion Universiteit van de Negev, Beer Sheba, Israël. Prof. Feinbaum is consultant bij Vision4You, Lund, Zweden, en onderzoeks-en klinische consultant bij EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indian J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al. Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Oogheelkunde, 2nd Ed. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Hoornvlies. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Eye Res. 1993; 12 (4):359-365.
7. Narayanan et al., Hoornvlies. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.