Overcoming insomnia

opties zijn veranderingen in levensstijl, psychotherapie en medicatie.

mensen met slapeloosheid — het onvermogen om te slapen — kunnen geplaagd worden door moeite om in slaap te vallen, ongewenst wakker worden tijdens de nacht en onrustige slaap. Ze kunnen overdag slaperigheid ervaren maar nog steeds niet in staat zijn om te slapen, en zijn vaak angstig, prikkelbaar, en niet in staat om zich te concentreren.

slapeloosheid is een van de meest voorkomende vormen van slaapstoornissen, die ten minste af en toe ongeveer één op de drie Amerikanen treffen., Epidemiologische studies suggereren dat 9% tot 15% van de Amerikanen ervaren problemen functioneren in de dag als gevolg van slapeloosheid. Omdat slapeloosheid vaak optreedt in combinatie met een psychiatrische stoornis, kan slapeloosheid invloed hebben op zo veel als 50% tot 80% van de patiënten in een typische geestelijke gezondheid praktijk. Slaapproblemen komen vooral vaak voor bij patiënten met angst, depressie, bipolaire stoornis en attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

soorten slapeloosheid

een van de meest voorkomende manieren om slapeloosheid te classificeren is in termen van duur van de symptomen., Slapeloosheid wordt als voorbijgaand beschouwd als het minder dan een maand duurt, op korte termijn als het één tot zes maanden voortduurt, en chronisch als het probleem langer dan zes maanden aanhoudt.

de oorzaken van voorbijgaande of kortdurende slapeloosheid zijn meestal duidelijk voor de getroffen persoon. Typische omstandigheden zijn de dood van een geliefde, Nervositeit over een aanstaande gebeurtenis, jetlag, of ongemak van een ziekte of letsel. Chronische slapeloosheid, aan de andere kant, wordt meestal geleerd door middel van conditionering., Na een paar slapeloze nachten leren sommige mensen de slaapkamer te associëren met wakker zijn. Het nemen van stappen om te gaan met slaaptekort — slapen, koffie drinken, een slaapmutsje hebben of afzien van lichaamsbeweging — verergert het probleem alleen maar. Als slapeloosheid aanhoudt, angst met betrekking tot de slapeloosheid kan intenser groeien, wat leidt tot een vicieuze cirkel waarin angsten over slapeloosheid en de gevolgen ervan worden de primaire oorzaak van de slapeloosheid.,

behandeling is noodzakelijk zodra slapeloosheid de slaapkwaliteit zodanig aantast dat het de gezondheid of het vermogen om overdag te functioneren nadelig beïnvloedt.

cognitieve gedragstherapie

bij chronische slapeloosheid is de voorkeursbehandeling cognitieve gedragstherapie., Zowel de American Academy of Sleep Medicine als de National Institutes of Health adviseren het gebruik van cognitieve gedragstherapie (CBT) vóór medicatie, gebaseerd op onderzoek dat CBT net zo effectief is als voorgeschreven medicatie bij het verlichten van chronische slapeloosheid op de korte termijn en kan effectiever zijn op de lange termijn. Hoewel de meeste van deze studies zijn beperkt tot mensen zonder psychiatrische stoornissen, stelt een kleiner lichaam van onderzoek voor dat CBT ook nuttig is voor mensen die een geestelijk gezondheidsprobleem samen met slapeloosheid hebben.,

wanneer CBT wordt gebruikt om slapeloosheid te behandelen, helpt het patiënten negatieve gedachten en overtuigingen over slaap te veranderen in positieve. Mensen met slapeloosheid hebben de neiging om zich bezig te houden met slaap en bezorgd over de gevolgen van slechte slaap. Deze zorg maakt ontspannen en in slaap vallen bijna onmogelijk. Een arts die CBT gebruikt helpt een patiënt om realistische doelen te stellen en te leren om onnauwkeurige gedachten los te laten die de slaap kunnen verstoren, zoals hopeloosheid (“Ik zal nooit een fatsoenlijke nachtrust krijgen”)., In plaats daarvan leert de patiënt maladaptieve gedachten te vervangen door constructievere gedachten, zoals “niet al mijn problemen komen voort uit slapeloosheid,” of “ik heb een goede kans op het krijgen van een goede nachtrust vanavond.”De therapeut biedt ook structuur en ondersteuning terwijl patiënten nieuwe gedachten en gewoonten oefenen. CBT impliceert ook levensstijlveranderingen die alleen of gecombineerd als deel van therapie kunnen worden gebruikt (zie “levensstijlveranderingen die slaap bevorderen”).,

in studies waarbij head-to-head vergelijkingen worden gemaakt, heeft medicatie de neiging om de symptomen sneller te verlichten dan CBT, maar de voordelen eindigen zodra patiënten stoppen met het gebruik van het geneesmiddel. In tegenstelling, de voordelen van CBT worden duidelijker met de tijd. Bijvoorbeeld, een studie vergeleek CBT alleen met de combinatie van CBT en zolpidem (Ambien). Na zes weken verbeterden de patiënten in beide groepen, maar degenen die een combinatiebehandeling kregen, verbeterden sneller en sliepen gemiddeld 20 minuten langer per nacht dan degenen die alleen CBT kregen toegewezen., In de tweede, langere-termijnfase van de studie vervaagden de voordelen van medicamenteuze therapie echter. Na aanvankelijk combinatietherapie te hebben ontvangen, werden de patiënten gerandomiseerd naar onderhoudstherapie met CBT alleen of voortgezette combinatietherapie (CBT en zolpidem). Bij de zes maanden bereikte 68% van de patiënten die alleen onderhoudsbt kregen remissie, significant meer dan de 42% die combinatietherapie kregen.

het grootste obstakel voor een succesvolle behandeling met CBT is de betrokkenheid van de patiënt — sommige mensen slagen er niet in alle vereiste sessies te voltooien of de technieken alleen te oefenen., Op internet gebaseerde programma ‘ s worden getest om deze uitdaging aan te pakken. Verscheidene kleine studies suggereren dat online CBT-programma ‘ s die mensen goede slaaphygiëne, ontspanningstechnieken, en andere strategieën onderwijzen veelbelovend zijn. Bijvoorbeeld, een programma, genaamd SHUTi (Sleep Healthy Using the Internet), bestond uit zes online modules gebaseerd op CBT technieken. In een pilootstudie, vonden de onderzoekers dat SHUTi hielp patiënten met langdurige slapeloosheid (die gemiddeld 10 jaar) verbeteren hun vermogen om te vallen en in slaap te blijven in vergelijking met een controlegroep.,

veranderingen in levensstijl die slaap bevorderen

de volgende benaderingen kunnen op zichzelf worden gebruikt of worden gecombineerd met cognitieve gedragstherapie.

slaapbeperking. Mensen met slapeloosheid hebben de neiging om meer tijd in bed door te brengen, in de hoop dat dit zal leiden tot slaap. In werkelijkheid, minder tijd doorbrengen in bed — een techniek die bekend staat als slaapbeperking — bevordert meer rustgevende slaap en helpt de slaapkamer een welkom gezicht in plaats van een martelkamer. Als de patiënt leert om snel in slaap te vallen en gezond te slapen, wordt de tijd in bed langzaam verlengd tot het een volledige nachtrust biedt.,

sommige slaapdeskundigen stellen voor om te beginnen met zes uur in het begin, of de tijd die de patiënt gewoonlijk ‘ s nachts slaapt. Het instellen van een rigide vroege ochtend wakker tijd werkt vaak het beste. Als het alarm is ingesteld op 7 uur, betekent een beperking van zes uur wakker blijven tot 1 uur, hoe slaperig ook. Zodra de patiënt tijdens de toegewezen zes uur goed slaapt, kan hij of zij nog eens 15 of 30 minuten toevoegen tot het bereiken van een gezonde hoeveelheid slaap.

reconditionering., Deze techniek reconditioneert mensen met slapeloosheid om de slaapkamer te associëren met slaap in plaats van slapeloosheid en frustratie. Het bevat elementen van stimulusbeheersing en voorlichting over slaaphygiëne door strategieën als deze voor te stellen:

• gebruik het bed alleen voor slapen of seks.

• ga alleen naar bed als u slaperig bent. Als u niet kunt slapen, ga dan naar een andere kamer en doe iets ontspannends. Blijf op tot je slaperig bent en ga dan weer naar bed. Als de slaap niet snel volgt, herhaal dit dan.,

• sta tijdens het reconditioneringsproces elke dag op hetzelfde tijdstip op en doe geen dutje.

relaxatietechnieken. Voor sommige mensen met slapeloosheid, een race of bezorgde geest is de vijand van de slaap. In andere gevallen is fysieke spanning de schuld. Een verscheidenheid aan technieken — zoals meditatie, ademhalingsoefeningen, progressieve spierontspanning en visualisatie van vredige omgevingen — kunnen de geest kalmeren en het lichaam ontspannen genoeg om slaap te bevorderen.,

geneesmiddelen voor slapeloosheid

voorgeschreven geneesmiddelen kunnen nuttig zijn voor sommige mensen met voorbijgaande of kortdurende slapeloosheid. Omdat gedragstherapieën zo effectief zijn en langere resultaten kunnen hebben, moeten geneesmiddelen echter bij de laagste dosis en voor de kortst mogelijke periode worden gebruikt. Artsen raden verschillende soorten medicijnen aan om slapeloosheid te behandelen.

benzodiazepinen. Deze medicijnen verbeteren de activiteit van GABA, een neurotransmitter die de hersenactiviteit kalmeert., Verschillende benzodiazepines variëren in hoe snel ze effect hebben en hoe lang ze actief blijven in het lichaam. Als benzodiazepines ‘ s nachts worden ingenomen, kunnen ze de volgende dag tot slaperigheid en sedatie leiden. Als het belangrijkste probleem van een patiënt is om te slapen, kan een arts een benzodiazepine voorschrijven die snel begint te werken en kortwerkend is. Een voorbeeld is triazolam (Halcion)., Hoewel het in theorie een voordeel is om een medicijn te nemen dat tegen de ochtend uit het lichaam wordt geëlimineerd, hebben veel artsen geaarzeld om kortwerkende benzodiazepines aan te bevelen omdat patiënten rebound slapeloosheid of een verontrustend geheugenverlies kunnen ontwikkelen gedurende enkele uren na het nemen van een dosis van deze geneesmiddelen. Andere benzodiazepines goedgekeurd door de FDA voor slaapproblemen zijn estazolam (ProSom) en temazepam (Restoril). Deze medicijnen gaan langer mee en kunnen een persoon helpen de nacht door te slapen., In de praktijk worden veel van de benzodiazepines die worden gebruikt voor de behandeling van angst — zoals lorazepam (Ativan) en Alprazolam (Xanax) — ook gebruikt om slaap op te wekken.

een nadeel van benzodiazepines is dat ze de duur van diepe of langzame slaap verkorten, wat noodzakelijk is voor een persoon om zich de volgende ochtend verfrist te voelen. Een ander probleem is tolerantie, de noodzaak voor meer en meer van het medicijn om hetzelfde effect te krijgen. Stoppen van een van deze medicijnen abrupt na langdurig gebruik kan leiden tot rebound slapeloosheid die erger is dan de eerste slaapprobleem.

Nonbenzodiazepines., Terwijl benzodiazepines veelvoudige hersenreceptoren beà nvloeden, werken de nonbenzodiazepines slechts op enkelen. Dientengevolge, neigen zij minder bijwerkingen dan benzodiazepines te veroorzaken, en hebben weinig of geen effect op diepe slaap. Nonbenzodiazepines omvatten eszopiclone (Lunesta), zaleplon (Sonata), en zolpidem (Ambien). Alle drie de medicijnen helpen mensen sneller in slaap te vallen, maar kunnen nuttig zijn in verschillende omstandigheden.

Eszopiclone verlengt de totale slaaptijd. Het duurt iets langer om effect te hebben dan de andere twee drugs, maar duurt ook langer.

Zolpidem verlengt ook de totale slaaptijd., Het werkt sneller dan eszopiclone (binnen 20 minuten) en, voor het grootste deel, verdwijnt voor de typische wakkere tijd van een patiënt. Een langwerkende versie van zolpidem (Ambien CR) is bedoeld om mensen te helpen in slaap te blijven en in slaap te vallen.

Zaleplon werkt even snel als zolpidem, maar verdwijnt sneller. Als gevolg hiervan kan het innemen van dit medicijn voor het slapen gaan een patiënt niet in staat stellen de hele nacht te slapen. Echter, dit medicijn kan degene zijn om te kiezen als een patiënt wakker wordt in het midden van de nacht en kan niet terug in slaap vallen.,

hoewel nonbenzodiazepines minder nadelen hebben dan benzodiazepines, zijn ze niet perfect voor iedereen. Sommige mensen vinden dat de drugs niet krachtig genoeg zijn om ze in slaap te brengen. En de drugs kunnen nog steeds ochtend groggie, tolerantie, en rebound slapeloosheid, evenals hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, en, in zeldzame gevallen, slaapwandelen en slaap eten veroorzaken. De langetermijneffecten van nonbenzodiazepines blijven onbekend.

antidepressiva. Sommige artsen geloven antidepressiva hebben minder bijwerkingen en zijn veiliger voor langdurig gebruik dan benzodiazepines., Verder kunnen deze medicijnen geschikt zijn omdat veel mensen met depressie ook slapeloosheid ervaren, en het nemen van een antidepressivum kan helpen symptomen van beide problemen te verlichten. Sederende tricyclische stoffen zoals amitriptyline (Elavil, Endep) en doxepin (Sinequan) worden vaak voorgeschreven voor slapeloosheid. Andere antidepressiva die werken op serotoninereceptoren, in het bijzonder trazodon (Desyrel), nefazodon (Serzone) en mirtazapine (Remeron) — elk met zijn eigen voor — en nadelen-kunnen ook worden voorgeschreven voor slapeloosheid.,

Studies bij mensen met depressie die ook slaapproblemen hebben, tonen aan dat antidepressiva de tijd die nodig is om in slaap te vallen en nachtelijke opwinding verminderen. Hoe deze medicijnen werken is niet duidelijk, hoewel vermoedelijk hun kalmerende effecten slaap bevorderen. Bovendien kan het vermogen van de drugs om angst en milde depressie te verlichten het voor mensen met deze problemen gemakkelijker maken om te ontspannen en in slaap te vallen.

het effect van antidepressiva op de slaapkwaliteit varieert; in het algemeen verminderen ze REM (dromen) slaap, maar hebben weinig invloed op diepe slaap., De gemeenschappelijke bijwerkingen omvatten duizeligheid, droge mond, maagklachten, gewichtstoename, en seksuele dysfunctie. Deze medicijnen kunnen ook beenbewegingen tijdens de slaap verhogen. Sommige mensen vinden bepaalde antidepressiva maken ze nerveus of rusteloos voelen, zodat de medicatie eigenlijk kan verergeren slapeloosheid. Het is niet duidelijk of deze medicijnen leiden tot tolerantie of rebound slapeloosheid.

melatonine. Het hormoon melatonine helpt de circadiaanse cyclus van slaap en waakzaamheid te controleren. De hersenproductie van melatonine pieken in de late avond, in combinatie met het begin van de slaap., Drugs of supplementen die werken op melatonine proberen om te profiteren van deze natuurlijke slaap hulp te nemen door het stimuleren van niveaus van deze chemische stof voor het slapen gaan.

Ramelteon (Rozerem) activeert melatoninereceptoren en is goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid bij mensen die moeite hebben om voor het slapengaan in slaap te vallen. Omdat mensen minder melatonine produceren als ze ouder worden, kan dit medicijn theoretisch eerder ten goede komen aan oudere dan jongere mensen., In werkelijkheid, echter, de meeste oudere mensen met slapeloosheid de neiging om problemen met nachtelijke ontwaakt hebben, niet met in slaap vallen — wat suggereert dat ramelteon moet worden voorgeschreven op basis van symptomen in plaats van leeftijd.de meest voorkomende bijwerking van Ramelteon is duizeligheid en kan ook de symptomen van depressie verergeren. Om een geneesmiddelinteractie te voorkomen die de bloedspiegels van ramelteon verhoogt, moeten mensen die het antidepressivum fluvoxamine (Luvox) gebruiken het niet nemen. Mensen met ernstige leverbeschadiging moeten ook het gebruik van ramelteon vermijden.

een andere optie is synthetische melatonine, die als supplement wordt verkocht., Ondanks enige aanvankelijke enthousiasme voor deze aanpak, echter, de meeste daaropvolgende onderzoek is teleurstellend geweest, het vinden van ofwel minimale voordelen of helemaal geen. De meest gemelde bijwerkingen van melatonine supplementen zijn misselijkheid, hoofdpijn en duizeligheid.

Over-the-counter slaapmiddelen

drogisterijen hebben een verwarrende verscheidenheid aan over-the-counter slaapmiddelen die gewoonlijk verschillende soorten antihistaminica als actieve ingrediënten bevatten. De meeste over-the-counter slaaphulpmiddelen, waaronder Nytol en Sominex, bevatten het antihistaminicum difenhydramine., Een paar, zoals Unisom Slaaptabs, bevatten doxylamine. Aspirine-vrije Anacin PM en Extra sterkte Tylenol PM combineren antihistaminica met de pijnstiller paracetamol.

vrij verkrijgbare antihistaminica hebben een sederend effect en zijn over het algemeen veilig. Slaapexperts adviseren meestal tegen het gebruik van deze medicijnen, echter, niet alleen vanwege hun bijwerkingen (hieronder besproken), maar ook omdat ze vaak niet effectief zijn in het verlichten van slaapproblemen. Bovendien is er geen informatie over de veiligheid van het nemen van dergelijke medicijnen op de lange termijn.,

kortdurende bijwerkingen zijn misselijkheid en, in zeldzame gevallen, een snelle of onregelmatige hartslag, wazig zien of verhoogde gevoeligheid voor zonlicht. Complicaties komen over het algemeen vaker voor bij kinderen en mensen ouder dan 60 jaar. Alcohol verhoogt het effect van over-the-counter slaapmedicijnen, die ook negatief kunnen interageren met sommige andere drugs. Een patiënt overweegt het nemen van een nonprescription slaappil kan willen eerst controleren met een arts voor advies over hoe de mogelijkheid van interacties met andere medicijnen te vermijden.

Morin CM, et al., “Cognitive Behavioral Therapy, Singly and Combined with Medication, for Persistent Insomnia: A Randomized Controlled Trial,” Journal of the American Medical Association (May 20, 2009): Vol. 301, Nr. 19, blz. 2005-15.

Sullivan SS. “Insomnia Pharmacology,” Medical Clinics of North America (mei 2010): Vol. 94, Nr. 3, blz. 563-80.

Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen., Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.