Dit is een unieke studie uit het Arabische Midden-Oosten die inzicht geeft in de frequentie, patronen, management en uitkomst van DSTIs bij traumapatiënten in Qatar. Dit is een grote single-institution studie waaraan 178 patiënten deelnamen in vergelijking met eerdere beschrijvende studies ., Onze studie toont aan dat de weerslag van DSTI rond 4% met een grotere voorliefde aan mannetjes en jonge patiënten is. Driekwart van de gevallen zijn verkeersgerelateerde verwondingen. Het heeft belangrijke gevolgen voor de behandeling en het eindresultaat van onze traumapatiënten. Het grootste deel van de huidige literatuur over DSTI is voornamelijk gebaseerd op specifieke anatomische regio ‘ s en zijn meestal afkomstig uit case series of case reports. In een eerder onderzoek uit Zuid-Afrika werden 16 gevallen onderzocht met gesloten blessures die gedurende een periode van één jaar werden behandeld ., Een andere studie uit Pakistan toonde in 50 gevallen het patroon van ontvlecht letsel aan, waarvan de meerderheid open type van ontvlecht letsel vertoonde . In overeenstemming met een klein aantal zaken, Milcheski et al. gemeld 21 patiënten met degloving blessures uit Brazilië. In de huidige studie, de meerderheid van de DSTI patiënten waren jonge mannen die de onevenredig hogere last van verkeersongevallen in Qatar weerspiegelen. Onze bevindingen komen overeen met eerdere rapporten, die ook een grotere betrokkenheid van jonge mannen (88 %) bij verkeersongevallen aantoonden .,
DSTIs worden vaak geassocieerd met ernstige bijkomende verwondingen en massaal bloedverlies .
vroege diagnose van DSTI blijft een uitdaging, aangezien de eerste klinische evaluatie Geen Avulsie van onderliggende weke delen kon voorspellen, met name in de gesloten dsti . Aan de andere kant, onmiddellijke erkenning van deze verwondingen zijn cruciaal als behandeling kan tijdrovend en dergelijke vertraging kan het risico van infectie of progressie tot necrotiserende fasciitis verhogen., De ernst van DSTI hangt hoofdzakelijk af van het mechanisme van verwonding, comorbiditeiten (in het bijzonder Diabetes mellitus), bijkomende verwondingen, anatomische plaats en type (open of gesloten) van DSTI . Onze studie toonde MVC om de gemeenschappelijkste oorzaak van DSTI met frequente betrokkenheid van lagere ledematen en hoofd/nek gebieden te zijn. In overeenstemming met onze bevindingen hebben verschillende studies een hogere associatie van dsti en MVC in de onderste ledematen aangetoond . Evenzo, Khan et al. rapporteerde dat een hogere frequentie van jonge mannen (74 %) degloving letsels van de onderste ledematen had., De huidige studie toonde ook grotere frequentie van open DSTI die hoofdzakelijk hoofd (hoofdhuid) en halsgebied beà nvloeden. Hoewel, minder frequente gesloten DSTI werden voornamelijk geassocieerd met lagere extremiteit en rug. In een eerder onderzoek werd daarentegen melding gemaakt van een grotere betrokkenheid van het open type (94 %) bij patiënten met degloving letsels aan de onderste ledematen . De huidige analyse toonde aan dat ISS groter was in de gesloten DSTI in vergelijking met het open type, bovendien werd ISS gevonden Als voorspeller van mortaliteit alleen in het gesloten type DSTIs.,
De diagnose van DSTI kan worden gesteld door klinische beoordeling van het fluctuerende gebied en door gebruik te maken van beeldvormingsmodaliteiten zoals echografie, computertomografie (Fig. 4) en magnetic resonance imaging (MRI). Open DSTI is klinisch vanzelfsprekende voorwaarde die gewoonlijk als een verlies van zacht weefsel van veranderlijke omvang samen met avulsed huid, onderhuidse weefselkleppen van de onderliggende diepe weefsels wordt gepresenteerd die het kenmerk van fysiek vinden samen met bovenliggende schuring, ecchymose of huidwond is ., Echter, de diagnose van gesloten DSTI is meestal moeilijk en kan worden gemist op de eerste klinische evaluatie en radiologisch onderzoek nodig voor een nauwkeurige diagnose. Gesloten blessure bij het degloven met vermoedelijke Morel-Lavallée laesies (Fig. 4) kan worden gediagnosticeerd door CT-scan, echter, evaluatie met behulp van MRI is meer informatief . Als echografie toont meestal deze laesies als anechoic of hypoechoic, met of zonder echogene foci of zelfs vloeistof / vloeistof niveaus., Daarom is MRI voor dergelijke gevallen de keuzemodaliteit die duidelijk de relatie van de collectie met de onderliggende fascia bepaalt .
Morel Lavallee laesie (gemeenschappelijke plaats) en coronale CT weergave van de laesie
Direct letsel aan de huidlagen kan leiden tot necrose van de huid boven het ontvette gebied., Het kan ook optreden op een vertraagde basis secundair aan zwelling van de degloved holte, resulterend in ischemie van de bovenliggende huid . Om mogelijke complicaties zoals secundaire infectie en necrose te voorkomen, zijn vroege diagnose en interventie nodig. In onze serie werd huidnecrose slechts in twee gevallen met open DSTI ontwikkeld en was niet duidelijk in het gesloten type blessures. Hoewel huidnecrose algemeen werd beschouwd als een complicatie van gesloten ontvangend letsel, werd het niet waargenomen bij een van de patiënten in onze serie.,
de primaire aanpak voor DSTI varieert van optimaal behoud van individuele structuur tot vroege primaire definitieve huidbedekking, superieure huidbedekking, vroege terugkeer van functie en secundaire procedures, indien nodig . In het bijzonder, diverse modaliteiten voor de behandeling van open DSTI omvatten eenvoudige debridement met reparatie aan complexere procedures zoals flappen, huidtransplantaties, vrije weefseloverdracht, herbeplanting of revascularisatie afhankelijk van de plaats, omvang, ernst en beschikbaarheid van de behandeling., In onze serie onderging bijna 74 % van de gevallen met het open type en 20% van het gesloten type DSTI een primaire debridement en sluiting. Bij 26 (23 open en 3 gesloten) dstis-gevallen werd een consultatie van plastische chirurgie aangevraagd vanwege de complexiteit van de wond, die een complexe wondbehandeling met inbegrip van de dekking van de flappen en huidreconstructie noodzakelijk maakte.
Vacuümgesteunde sluiting is een geavanceerde therapie die vaak wordt gebruikt om open degloving wonden van de onderste ledematen te bedekken ., Nut van dit apparaat om het Gekronkelde bed voor enten te ontwikkelen bereikte brede toepasbaarheid die direct op de wond wordt toegepast om de vorming van het granulatieweefsel en het huid Enten te bevorderen . Uit dit onderzoek bleek dat vierendertig patiënten die seriële debridement en wash-out nodig hadden vanwege heraccumulatie, baat hadden bij een vroege wondsluiting van VAC-therapie.
behandeling van gesloten DSTI is een grotere uitdaging vanwege het ontbreken van evidence-based richtlijnen, deze verwondingen worden ofwel behandeld met niet-operatieve therapie of percutane en operatieve technieken., In onze studie ondergingen de meeste patiënten met gesloten DSTI (78 %) Een conservatieve behandeling. Hak et al verrichtten open debridement van de Morel-Lavallée laesie met de incisie geplaatst dicht bij het midden van het ontgonnen gebied met grondige verkenning van mogelijke lokalisaties. Echter, als gevolg van hoge incidentie van complicaties zoals re-accumulatie van hematoom, wondafbraak en infectie, lieten de auteurs de wond open na debridement ., Een retrospectieve studie door Nickerson et al rapporteerde verschillende behandelingsopties voor Morel-Lavallée laesies of gesloten DSTI zoals compressie wraps of observatie, percutane aspiratie of operatieve behandeling met incisie/drainage en formele debridement van huid en zachte weefsels. De auteurs merkten op dat aspiratie van meer dan 50 mL vloeistof uit Morel-Lavallée laesies vaker voorkwam bij laesies die zich opnieuw voordeden (83 %) dan bij laesies die verdwenen (33 %)., Daarom is aanbevolen dat aspiratie van meer dan 50 mL vloeistof uit een Morel-Lavallée-laesie een operatieve interventie moet veroorzaken . Echter, gegevens over Morel-Lavallée laesies werden niet gedocumenteerd in de huidige reeks. Hoewel we de aanvankelijke hoeveelheid vocht in eenvoudige drainages niet kwantificeerden, werd terugkerende verzameling waargenomen bij patiënten met initiële overvloedige drainage. Dergelijke patiënten moeten herhaalde drainages ondergaan en uiteindelijk een juiste debridement nodig hebben. Het sterftecijfer was hoger bij gesloten type van ontvlechtingsletsels., Met name ernstige geassocieerde letsels zoals traumatisch hersenletsel en bekkenfracturen waren overheersend in fatale gevallen, die in feite de bijdragende factoren waren voor verhoogde mortaliteit bij gesloten DSTI. Bovendien kan ernstig letsel ook leiden tot een langere verblijfsduur in het ziekenhuis.
het retrospectieve karakter van dit onderzoek is één beperking., Gedetailleerde interventie en behandeling van specifieke anatomische letsels waren niet goed uitgewerkt en het exacte volume en de hoeveelheid vloeistof in de ontvlegende letsels waren slechts beschikbaar voor 37 gevallen op basis van computertomografische bevindingen. Bovendien werden, ondanks 11 gevallen met bekkenfractuur die dsti hadden gesloten, Morel-Lavallée laesies niet gedocumenteerd die het gevolg konden zijn van een vertraagde diagnose secundair aan een mogelijk inconsistente klinische presentatie., Ten slotte ontbeert deze studie de exacte details van het radiologisch onderzoek, met name voor gesloten DSTI, aangezien de initiële diagnose voornamelijk gebaseerd was op de klinische beoordeling. De weefsellevensvatbaarheid van de open/gesloten degloving blessure, die verondersteld wordt een belangrijke factor te zijn in verband met morbiditeit, mortaliteit en uiteindelijk resultaat, ontbrak in de beschikbare registergegevens en moet verder prospectief werk worden verricht. Het tijdschema voor het beheer is niet in de databank vermeld.