peroneus brevis-peesscheurtjes zijn acuut of chronisch, en kunnen asymptomatisch zijn of geassocieerd zijn met laterale enkelpijn en/of instabiliteit. Ze komen vaak voor op het niveau van de retromalleolaire groef.
op deze pagina:
Epidemiologie
kleine gepubliceerde casusreeksen omvatten patiënten van 13 tot 65 jaar in de leeftijd van 2,4. Kadaverstudies hebben een prevalentie van ~25% (spreiding 11-37%) 6 aangetoond.letsels van de peroneus brevis komen vaker voor dan die van peroneus longus 4,5., Scheuren van beide peroneus pezen tegelijkertijd zijn minder vaak 5,7.
klinische presentatie
kleine studies suggereren dat ~50% van de peroneus brevis tranen gediagnosticeerd via beeldvorming asymptomatisch zijn 4.
De meeste symptomatische tranen (~60%) treden op na een gemeld trauma, meestal een laterale enkel verstuiking (60%) 2. Echter, letsel kan ook langzaam optreden als een degeneratief proces zonder geïsoleerde episode 5.
symptomen kunnen pijn, zwelling en erytheem aan de laterale enkel zijn, wat verergert met de activiteit., Er is een vermoedelijk hoog percentage van peroneale peesletsel bij mensen met chronische enkel instabiliteit. Er is ook een associatie met systemische aandoeningen zoals reumatoïde artritis, diabetes, of lokale steroïde injectie 1.
pathologie
de peroneus brevis-pees bevindt zich tussen de peroneus longus-pees en de retromalleolaire groef van het kuitbeen, waardoor deze waarschijnlijk vatbaar is voor letsel door mechanische slijtage, met name bij dorsiflexion.traumatische episodes en peesdislocatie kunnen leiden tot degeneratie., Andere anatomische varianten kunnen vatbaar zijn voor letsel:
- insufficiëntie van de bovenliggende superieure peroneale retinaculum
- laaggelegen peroneus brevis-spier buik of variant peroneus quartus-spier
naarmate de brevis-scheur zich ontwikkelt, beweegt de longuspees naar voren in de ruimte, wat de verwonding verder tegenwerkt en genezing verhindert.
Eén chirurgische beoordeling gaf aan dat 40% van degenen die een brevis-herstel ondergingen, lange tranen had tijdens de operatie, die waarschijnlijk secundair zijn aan degeneratieve verandering na migratie 2., voor het identificeren van de achillespees tranen 3:
- gedeeltelijke scheur: discontinuïteit en de gedeeltelijke intrekking van de getroffen pees vezels met vocht in de schede, normaal uiterlijk proximaal en distaal van de scheur
- longitudinale scheuren: twee “hemi-pees” vormgeving aan de top van de malleolus invloed zijn op de diepe vezels eerste
- de volledige dikte: typische uiterlijk van een breuk
MRI
– MRI heeft een variabele gerapporteerde nauwkeurigheid voor klinisch of chirurgisch bevestigd letsel, met een positief voorspellende waarde zo laag als 48% 2 en gevoeligheid/specificiteit zo hoog als die van 83% en 75%, respectievelijk 7.,jacent peroneus longus pees
Behandeling en prognose
het Beheer van symptomatische peroneus pees tranen is in eerste instantie een niet-operatieve, vaak met anti-inflammatoire en rust/immobilisatie 2,5.,
operatieve behandeling kan overwogen worden bij patiënten met aanhoudende symptomen of bij patiënten met instabiliteit van de enkel met debridement of indien nodig tenodese naar de aangrenzende peroneus longus pees.
differentiaaldiagnose
- normale variant bifurcated peroneus brevis pees: differentiëren door het identificeren van spiervezels die zich hechten aan de peesstroken
- peroneus Quartus pees insertie simuleren van een scheur op beeldvorming
zie ook
- peroneus brevis spier
- boomerang teken (enkel)