PMC

vanwege de variabiliteit in de presentatie van patiënten met deze aandoening, hebben Dinner et al vijf belangrijke kenmerken van de tubereuze Borst voorgesteld, waaronder de waarschijnlijkheid dat beide aanwezig zijn. Deze kenmerken zijn een (1) huidschildeficiëntie, (2) hypoplasie van de borst, (3) verminderde verticale omvang, (4) ptosis, en (5) hypertrofie van de tepelhof., De auteurs stellen dat de huid envelop deficiëntie gelegen aan de basis van de borst altijd aanwezig is; het manifesteert zich als een smalle dwarsdoorsnede of omtrekkende vernauwing. Dit resulteert in de verschijning van borst hernia in de tepelhof; echter, geen echte hernia bestaat. Ten tweede is hypoplasie van de borst meestal aanwezig, wat meer uitgesproken is op de plaats van huidvernauwing. Behandeling moet deze functie aan te pakken, als het volume van weefsel zal niet corrigeren bij het vrijkomen van de huid envelop., Ten derde, Diner et al merken op dat Borst hypoplasie en huid envelop deficiëntie leiden tot een afname van de totale hoogte van de borst, wat zich vertaalt in een hogere borst met overdreven ptosis. Tot slot is hypertrofie van de tepelhof aanwezig als compensatie van het gebied van vernauwing aan de basis van de borst.34

vanwege de wisselende ernst van de vervorming zijn in de loop der jaren verschillende classificatiesystemen voorgesteld. Vergelijkbare kenmerken van deze systemen stellen auteurs in staat om belangrijke kenmerken te identificeren die moeten worden aangepakt voor corrigerende behandeling van knolvormige borstmisvorming., Sommige auteurs hebben betoogd dat het kan helpen om nomenclatuur van de misvorming op te lossen.29 De vroegst gepubliceerde classificatie was die van Aston en Rees in 1976. Ze beschreven twee anatomische soorten knolvormige borstmisvorming. De eerste bestond uit een borst met proportionele verticale en horizontale gebreken, een kleine knolvormige borst en een groot tepelhof complex. De tweede bestond uit een borst die meer tekort aan de verticale dimensie, ptosis, en naar beneden gerichte tepel.,19

Rees ‘ classificatie bleef het enige systeem tot 1996, toen von Heimburg et al de tubereuze borstmisvorming in vier typen classificeerde, voornamelijk gebaseerd op graad van borsthypoplasie en huiddeficiëntie in de subareola (Fig. 3). Type 1 manifesteert zich als hypoplasie van het onderste mediale kwadrant, type II als hypoplasie van de onderste mediale en laterale kwadranten met voldoende huid in het subareolaire gebied, type III als hypoplasie van de onderste mediale en laterale kwadranten, huidtekort in het subareolaire gebied, en type IV als ernstige borstconstrictie met minimale borstbasis., De behandeling werd afgestemd op het type borstmisvorming.29 von Heimburg en collega ‘ s verfijnden hun classificatie verder in 2000 om profielweergaven van hun diagrammatische classificatie op te nemen (Fig. 4).35

in 1999 publiceerden Grolleau et al. een gewijzigde versie van von Heimburg ‘ s classificatie (Fig. 5).33 zij gebruikten slechts drie van de vier oorspronkelijke typen, met het argument dat het verschil tussen type 2 en type 3 knolborst misvorming klinisch onbeduidend is., Onder normale omstandigheden strekt de borst zich uit tussen het tweede en zesde kraakbeen en is verdeeld in vier kwadranten. Type 1-misvorming bestaat uit een tekort aan het onderste mediale kwadrant en een overmaat aan de zijkant. Bij een type 2 misvorming zijn beide lagere kwadranten deficiënt waardoor de tepelhof naar beneden wijst. Type 3 deformatie bestaat uit een deficiëntie in alle vier kwadranten met een smalle basis in zowel verticale als horizontale richtingen.,Meara E. A. hebben dit classificatiesysteem verder aangepast om consistente details in elk type vervorming over de basis, de plooi van de onderborst, de huidschilfer, het borstvolume en de ptosis op te nemen (Tabel 1).27 ze sluiten specifiek kenmerken van de tepelhof uit, en handhaven von Heimburg ‘ s observatie in zijn publicatie uit 1996 dat areolaire dysmorfologie eerder in frequentie dan in ernst toenam. Daarom stellen de auteurs dat deze functie niet in het classificatiesysteem moet worden opgenomen.,”colspan=”1″>Minimale tot matige

_ III Ernstige vernauwing voor de hand liggende substantiële verhoging van de hele vouw Onvoldoende omtrek Ernstig tekort Ernstige _

de chirurgische behandeling van tubereuze borstmisvorming bij adolescenten hangt af van de ernst en classificatie van het defect, evenals van de percepties en verwachtingen van de patiënt. Toepasselijke procedures kunnen worden onderverdeeld in operaties die augmentatie, mastopexy, gecombineerde augmentatie/mastopexy, en weefseluitbreiding gevolgd door augmentatie.,Volgens Meara et al, zijn de principes van chirurgische behandeling (1) uitbreiding van de vernauwde basis, (2) verlaging van de inframammary plooi, (3) verhoging van de huid envelop indien nodig, (4) vergroting van het borstvolume indien nodig, en (5) correctie van hernia subareolair borstweefsel/correctie van areolaire grootte indien van toepassing.27 verschillende auteurs hebben deze behandelingsprincipes verschillend aangepakt.

Rees en Aston waren de eerste die de behandeling van de vernauwde borstbasis in 1976 beschreven, waarbij werd vastgesteld dat borstweefsel in dit gebied moet worden vrijgegeven., Sindsdien zijn verscheidene verschillende technieken beschreven om de borstbasis uit te breiden, die in posterieure benaderingen, voorafgaande benaderingen, en herschikking met parenchymal kleppen kan worden georganiseerd. De oorspronkelijke beschrijving door Rees en Aston was een posterieure benadering door middel van een insnijding in de borst, met radiale parenchymale insnijdingen ontworpen om de basis uit te breiden. Meara et al suggereren een soortgelijke techniek; zij stellen echter voor dat naarmate de ernst van het defect toeneemt, de afgifte van borstweefsel aan de basis onvoldoende is om het defect te corrigeren en een implantaat nodig is voor extra ondersteuning., Op basis van hun classificatie stelden ze voor dat type 1 defecten kunnen worden gecorrigeerd met radiale incisies, type 2 defecten vereisen een implantaat voor correctie, terwijl type 3 weefseluitzetting vereist voorafgaand aan uitwisseling met een permanent implantaat.27 als alternatief beschrijft Bostwick een anterieure benadering met behulp van radiale incisies langs de onderste helft van de borst.,36 Diner et al op dezelfde manier de voorkeur aan deze aanpak; echter, ze gebruiken een submammary flap, met inbegrip van huid, onderhuids weefsel, en borst parenchym om een verticale volledige dikte versie van de vernauwde basis eerder dan een versie van alleen de borst parenchym.34 de meest beschreven techniek om de borstbasis te verbreden maakt gebruik van parenchymale flappen. Deze zijn ontworpen om twee doelen te bereiken: (1) om de beklemmende basis uit te breiden, en (2) om het volume te herverdelen langs het inferieure aspect van de borst., In een reeks van 11 patiënten beschrijven Mandrekas et al een periareolaire benadering, waarbij de verdeling van de vernauwde ring het onderste deel van het borstparenchym herschikt. Dit leidt tot twee borstpilaren die vervolgens worden redraped om borstvolume in de inferieure kwadranten toe te voegen. In geval van significante volumetekort wordt een borstimplantaat geplaatst.,30 andere glandular flap technieken om de borstbasis te verbreden omvatten laterale diepithelialized dermoparenchymal flaps door Golleau et al,33 een uitdagende ontvouwing van het borstparenchym om een anterior-gebaseerde pedicle flap door Puckett et al te creëren, 23 en een parenchymal flap met een posterior gebaseerde pedicle door Ribeiro et al.Deze laatste techniek is ook bepleit door Grolleau et al.in de situatie waarin de borst voldoende volume heeft en een implantaat niet nodig is., Wanneer het borstvolume onvoldoende is en een implantaat nodig is, ondersteunen de auteurs de ontvouwingstechniek van Puckett et al, vanwege het hoge risico op devascularisatie van de parenchymale flappedicle die kan optreden bij posterieure dissectie voor implantaatinbrenging, zelfs in een retropectorale positie.33

het tweede principe van chirurgische behandeling van tubereuze borstmisvorming is het verlagen van de inframammary plooi. De positionering van de nieuwe plooi wordt bepaald door de positie van de contralaterale niet-pathologische zijde., Als er bilaterale vervorming is, wordt de vouw geplaatst op de gebruikelijke locatie bij de zesde intercostale ruimte.Volgens de classificatie van Meara et al kunnen Type 1-en type 2-misvormingen worden behandeld door een subcutane dissectie in respectievelijk de inferolaterale en bilaterale inferieure kwadranten. Bij type 3-misvormingen bevelen ze zowel superieure als inferieure onderhuidse dissecties aan om een nieuwe huidschil te creëren om de aanzienlijke verticale deficiëntie te corrigeren., Ongeacht de ernst van de misvorming, plaatsing van ofwel borstweefsel of een implantaat in de nieuwe plooi is noodzakelijk om de locatie te behouden.Als een implantaat wordt gebruikt, moet de plooi van de inferioriteit 2 cm minder worden geplaatst om verdere contractie mogelijk te maken.

de toereikendheid van de huid is van cruciaal belang voor de correctie van de knolvormige borstmisvorming. Volgens de classificatie van Meara et al heeft alleen een type 1 borstmisvorming een normale huidschilfer., Er is enige discussie onder de auteurs over de vraag of een huid envelop deficiëntie inderdaad bestaat of dat er inferieure huid laxiteit met vernauwing op het niveau van de onderhuidse weefsels.30,31 indien onvoldoende geacht, kan de misvorming van de huidvelop met locoregionale flappen of met weefseluitbreiding worden gecorrigeerd. von Heimburg en collega ‘ s hebben zowel z-plasty als thoracoepigastrische flappen als opties beschreven.Als alternatief hebben Elliot et al het gebruik van een myocutane serratus anterior transposition flap aangetoond.38 sommige auteurs hebben deze technieken bekritiseerd vanwege de scar locaties.,31 weefseluitbreiding is een andere methode die wordt beschreven waarbij de prothese centraal op het defect wordt geplaatst in een subglandulaire of subpectorale positie. De expander wordt vervolgens gebruikt om de huidschil te vergroten.

indien van toepassing zijn herverdeling en / of vergroting van het borstvolume belangrijke componenten voor het corrigeren van de knolvormige borstmisvorming. De beslissing is afhankelijk van twee factoren: (1) het bereiken van symmetrie met de contralaterale borst, en (2) de verlangens van de patiënt., Volgens Meara et al, vereisen alleen type 3 misvormingen consequent uitbreiding voorafgaand aan augmentatie, terwijl type 2 gewoonlijk alleen augmentatie met zich meebrengt.Sommige auteurs, waaronder Ribeiro et al, zijn tegen augmentatie toegeschreven aan voorkeuren van hun patiëntenpopulatie.37 een ander onderwerp van controverse is de voorkeursplaats van de prothese, waarbij sommige auteurs subglandulaire plaatsing19 bepleiten, terwijl de meerderheid de voorkeur geeft aan de subsector.,31,32,33,38

Het Laatste kenmerk van de knolborst-misvorming dat moet worden aangepakt, is de correctie van eventueel hernia subareolair borstweefsel en een grotere areolaire grootte. Rees et al beschreven oorspronkelijk de-epithelialisatie van de periareolaire huid met een buitenste periareolaire incisie. De huidkleppen van de omtrek werden verhoogd en het ontpithelialiseerde weefsel werd naar binnen telescopeerd, waardoor de hernia van de borst werd gecorrigeerd en de grootte van de tepelhof werd verminderd., Meara et al hebben een soortgelijke techniek beschreven, 27 terwijl Atiyeh et al hebben voorgesteld een perinipple round-block techniek die vergelijkbare resultaten bereikt.39

Tubereuze borstmisvorming bij adolescenten vertegenwoordigt een spectrum van pathologie. Het begrijpen van de kenmerken en kenmerken op elk punt in het spectrum stelt plastisch chirurgen in staat om de misvorming effectief te classificeren en daarom esthetische reconstructie te optimaliseren. Sinds de eerste beschrijving van de knolborst in 1976 zijn er aanzienlijke vorderingen gemaakt in het aantal methoden die worden gebruikt om deze misvorming te corrigeren., Aangezien deze technieken meer verfijnd worden en een gemeenschappelijke classificatie wordt goedgekeurd, zouden wij van het delen van resultaten van grotere reeks patiënten profiteren om ons begrip van de optimale beheeropties voor deze voorwaarde te bevorderen.