discussie
de meest voorkomende diagnose van een vrouwelijke lies zwelling tijdens de zwangerschap is een inguinale hernia. Inguinale hernia ‘ s tijdens de zwangerschap zijn echter relatief zeldzaam, met een gemelde incidentie van 1 op de 1.000 tot 3.000 zwangere vrouwen .
De RLV kan een liesbreuk nabootsen, wat een buitengewoon zeldzaam verschijnsel is. Een grondige literatuurstudie onthulde slechts 16 gevallen internationaal van RLV tijdens de zwangerschap gemeld in de afgelopen 53 jaar ., De RLV werd voor het eerst gemeld in 1941 door Verovitz en voor het eerst gemeld in Korea in 2010 door Jung et al. .
De RLV zijn prominente aderen binnen het ronde ligament en komen vaker voor tijdens de zwangerschap omdat zwangerschap een verhoogde veneuze terugkeer en een verminderde veneuze tonus bevordert., De spataderen vorming van de ronde ligament tijdens de zwangerschap hebben verschillende mechanismen, met inbegrip van progesteron-gemedieerde veneuze gladde spier ontspanning, een verhoogde cardiale output veroorzaakt verhoogde veneuze terugkeer van de ledematen en leidt tot stuwing van veneuze zijrivieren, en vooral, bekken veneuze obstructie door de zwaartekracht baarmoeder .
de klinische manifestatie van RLV omvat gewoonlijk zwelling en gevoeligheid in de lies, wat kan worden uitgelokt door verhoogde intra-abdominale druk in geval van hoesten of Valsalva manoeuvre., Een aanwijzing die zou kunnen suggereren RLV is de coëxistentie van vulvaire of onderste ledematen varicosities . Ons geval, echter, afwezigheid van vulvaire of onderste ledematen varicosities niet uitsluiten RLV.
de diagnose van RLV kan worden vastgesteld door sonografie . De karakteristieke sonografische bevindingen omvatten een prominente veneuze plexus met bijbehorende verwijde drainerende aderen en de typische “zak van wormen” verschijning van kleinere aderen. Kleur Doppler beeldvorming kan bevestigen veneuze flow en vergroting van deze flow met Valsalva manoeuvre . Volgens McKenna et al., , echografie criteria die kunnen worden gebruikt bij de diagnose van RLV omvat: meerdere verwijde aderen die door het inguinale kanaal, afwezigheid van darm of lymfeklieren in de inguinale massa, en aderen gezien afvoer in de inferieure epigastrische ader.
de differentiële diagnoses van RLV omvatten inguinale hernia, lymfadenopathie, endometriose, subcutaan lipoom . De sonografische bevindingen van inguinale hernia zijn een oppervlakkige, goed afgebakende echogene massa die grenst aan, maar duidelijk gescheiden van, de baarmoederwand., De sonografische bevindingen van lymfadenopathie zijn hypoechoã sche ronde of ovale massa ‘ s van verschillende grootte in het gebied van het inguinale gebied. Het kenmerkende sonografische uiterlijk van endometrioom is dat van een duidelijk gedefinieerde eenkamerige of meerkamerige, voornamelijk cystische massa met diffuse homogene, lage-niveau, en interne echo ‘ s. De sonografische bevindingen van lipoom tonen een homogene, en echogene massa die is omgeven door een dunne echogene capsule.
na een correcte diagnose van RLV is een wacht-en-zie-beleid gerechtvaardigd., Na de bevalling, wanneer bekkenveneuze obstructie door de zwaartekracht baarmoeder wordt verlicht, spontane resolutie zal optreden bij de meeste patiënten . RLV vereist echter nauwkeurige controle tijdens de zwangerschap, aangezien ruptuur van varices en acute variceale trombose zijn gemeld. Ruptuur en trombose van de RLV kan optreden en een intense pijnlijke zwelling lies geven, in welk geval spoedeisende chirurgische exploratie wordt aanbevolen. Deze aanbeveling komt in de eerste plaats om een beknelde hernia uit te sluiten en ten tweede om pijn of ongemak veroorzaakt door de liesmassa te verminderen .,
wanneer een zwangere patiënt met een inguinale massa ons ziekenhuis bezoekt, moeten we weten dat RLV deel uitmaakt van de differentiële diagnose van een inguinale massa tijdens de zwangerschap, en we moeten een diagnose uitvoeren met behulp van duplex sonografie. Als de RLV wordt gediagnosticeerd door sonografie met de afwezigheid van een hernia darm, of trombus, we beheren het conservatief (herhaalde sonografie en obstetrische praktijk). Echter, als RLV met ruptuur van varices en variceale trombose wordt waargenomen, wordt spoedeisende chirurgische exploratie aanbevolen.