discussie
hoewel er veel meldingen zijn over de accessoire en afwijkende nierslagaders, zijn meldingen over meerdere vertakkingen van de enkelvoudige RA schaars. Optreden van accessoire nierslagaders is voornamelijk te wijten aan het falen van degeneratie van caudale mesonefric slagaders tijdens de ontwikkelingsstadia van de nier . Er is geen duidelijke verklaring beschikbaar in de literatuur over de exacte oorzaak van vroege deling van de RA. Volgens Bayramoglu et al., de variaties in het aantal renale arteriële afdelingen in het Hilaire gebied worden over het algemeen geassocieerd met niermisvormingen in het embryo. Ozkan et al. in hun angiografisch onderzoek bij 855 patiënten werd slechts in 8% van de gevallen een vroege verdeling van RA waargenomen. Nayak heeft een geval gemeld waar er drie rechter nierslagaders waren. De superieure RA gaf drie takken; de middelste en de inferieure gaven elk twee takken. Tussen de zeven takken doorboorden er twee het voorste oppervlak van de nier., De huidige zaak had slechts één RA die verdeeld was in twee divisies en elk van de divisies gaf 4 prehilar takken. In het door Nayak gerapporteerde geval ontstond de rechter inferieure suprarenale slagader uit het midden van de RA, terwijl het in het huidige geval een tak van de bovenste divisie van de RA was. In een geval gemeld door Kumar et al. de rechter RA verdeeld in bovenste en onderste divisies., De bovenste Divisie doorboorde de bovenste pool van de nier en de inferieure Divisie gaf 6 takken; vier daarvan gingen de nier door het hilum, voor het nierbekken en de resterende twee gingen achter het nierbekken. Het huidige geval verschilt van bovenstaand geval in het hebben van gelijk aantal takken van bovenste en onderste afdelingen. Afgezien van dit, was er een kriskras regeling tussen de twee divisies van de RA.,
de vroege verdeling van de rechter RA, de kriskras opstelling van de twee divisies en acht takken van twee divisies kan leiden tot belemmering van de bloedstroom naar de nier als gevolg van de vasculaire congestie. Het kan ook leiden tot compressie van de nierader of het nierbekken. Rouviere et al. een incidentie van 29-65% waargenomen met een afwijkend verloop van renale vaten die het nierbekken passeren, geassocieerd met ureteropelvische obstructie. Afwijkende positie van de bloedvaten in de nier hilum wordt verondersteld te zijn vanwege de rotatiedefecten van de nier ., Anatomische kennis van het aantal en de rangschikking van de structuren in het renale hilar-gebied is belangrijk voor een aantal radiologische en chirurgische procedures. Chirurgische ingreep die nier hilar dissectie vereist afzonderlijke klemmen van de vaten en nierbekken die de voorkeur boven en bloc massa nieten van nier hilum. Aanwezigheid van te veel structuren aan het hilum kan hilar dissectie moeilijk maken en kan de omzetting van laparoscopische operatie omzetten in een open procedure ., Kennis van de hier gerapporteerde variaties is belangrijk bij het uitvoeren van endovasculaire procedures zoals therapeutische embolisatie en angioplasties. Het is ook belangrijk in nefron-bewarende chirurgie, niertransplantatie, en het beheer van renale vasculaire hypertensie. Aangezien deze variaties preoperatief door selectieve angiografie kunnen worden aangetoond, is het bewustzijn van deze variatie van het grootste belang voor de radiologen.