klinische toepassingen
premedicatie
aangezien het een sedatief, anxiolytisch, analgetisch, sympathicolytisch middel is en een stabiele hemodynamiek heeft, wordt dexmedetomidine gebruikt bij premedicatie. Het vermindert het zuurstofverbruik in intraoperatieve (tot 8%) en postoperatieve periode (tot 17%) . De dosis voor premedicatie is 0,33-0,67 mg/kg i.v. of 2,5 µg / kg I.m. injectie toegediend 15 minuten vóór de operatie.,sedatie
Intensive care Unit
Dexmedetomidine is geïndiceerd voor sedatie bij initieel geïntubeerde en mechanisch geventileerde patiënten tijdens de behandeling op intensive care. Dexmedetomidine is momenteel goedgekeurd door de FDA voor gebruik in ICU voor niet meer dan 24 uur; hoewel vele studies het veilige gebruik voor langere duur hebben gemeld . Dexmedetomidine heeft voordelen voor sedatie bij mechanisch geventileerde postoperatieve patiënten omdat het de behoefte aan opioïden (>50%) en een hoge PaO2/FIO2 met minimale ademhalingsdepressie verlaagt., Dexmedetomidine is superieur aan midazolam en lorazepam voor het spenen omdat het de tijd tot extuberen en verblijf op de IC verkort .
Procedurele Sedatie
Dexmedetomidine is geïndiceerd voor sedatie van niet-geïntubeerde patiënten voorafgaand aan en / of tijdens chirurgische en andere procedures. Het is veilig gebruikt in transesophageal echocardiografie, colonoscopie , wakkere halsslagader endarterectomie , schokgolf lithotripsie , vitreoretinale chirurgie, peadiatric patiënten die tonsillectomie ondergaan . De gebruikelijke dosis dexmedetomidine voor procedurele sedatie is 1 mcg/kg, gevolgd door een infusie van 0,2 mcg/kg / u., De werking treedt minder dan 5 minuten in en het maximale effect treedt binnen 15 minuten op. Dexmedetomidine biedt een titreerbare vorm van hypnotische sedatie die gemakkelijk kan worden omgekeerd door α2-AR-antagonist atipamezol .
als adjuvans bij lokale & regionale technieken
zeer lipofiele aard van dexmedetomidine maakt snelle absorptie in de cerebrospinale vloeistof mogelijk en binding aan α2-AR van het ruggenmerg voor zijn pijnstillende werking. Het verlengt de duur van zowel sensorische als motorische blokkade veroorzaakt door lokale verdovingsmiddelen, ongeacht de toedieningsweg (bijv., epiduraal, caudaal of spinale). Het verbetert zowel centrale als perifere neurale blokkade door lokale verdovingsmiddelen en is met succes gebruikt in intraveneuze regionale anesthesie (Ibra). De toevoeging van 0,5 µg / kg dexmedetomidine aan lidocaïne voor Ibra verbetert de kwaliteit van anesthesie en verbetert intraoperatief-postoperatieve analgesie zonder bijwerkingen te veroorzaken .
de perifere neurale blokkade is te wijten aan zijn binding aan a2A-AR . Dexmedetomidine toegevoegd aan levobupivacaine voor axillaire plexus-brachiaalblok verkort de begintijd en verlengt de duur van het blok en de postoperatieve analgesie .,
intra-articulair gebruik
intra-articulaire dexmedetomidine bij patiënten die een artroscopische knieoperatie ondergaan, verbetert de kwaliteit en duur van postoperatieve analgesie .
gecontroleerde hypotensie
Dexmedetomidine is een effectief en veilig middel voor gecontroleerde hypotensie gemedieerd door de centrale en perifere sympathicolytische werking. De eenvoudige toediening, voorspelbaarheid met anesthetica en het ontbreken van toxische bijwerkingen met behoud van adequate perfusie van de vitale organen maken het een bijna ideale hypotensieve agent.,
verzwakking van de respons op tracheale intubatie en extubatie
Dexmedetomidine verzwakt de hemodynamische stressrespons op intubatie en extubatie door de sympathicolytische eigenschap . Aangezien ademhalingsdepressie afwezig is, kan deze in tegenstelling tot andere geneesmiddelen worden voortgezet tijdens de extubatieperiode. Dexmedetomidine, bij intraveneuze doses van 0,33 tot 0,67 µg/kg 15 minuten vóór de operatie toegediend, verzwakt de hemodynamische respons op endotracheale intubatie.
anesthetisch spaareffect
bij intraoperatief gebruik in een lagere concentratie is de behoefte aan andere anesthetica verminderd., Er zijn minder interventies nodig voor de behandeling van tachycardie. De incidentie van myocardiale ischemie is ook verminderd. Er kunnen echter bijwerkingen optreden zoals hypotensie en bradycardie, waarvoor interventie nodig is.
cardiovasculair stabiliserend effect
de cardiovasculaire effecten van dexmedetomidine zijn goed bestudeerd in dier-en volwassen humane modellen. Groeiende ervaring, voornamelijk in de pediatrische populatie, heeft de potentiële therapeutische toepassingen van dexmedetomidine bij de acute behandeling van aritmieën aangetoond., Bovendien is het gebruik ervan tijdens hartchirurgie geassocieerd met een verminderde incidentie van postoperatieve ventriculaire en supraventriculaire tachyaritmieën. Dexmedetomidine kan nuttig zijn voor de behandeling van de schadelijke cardiovasculaire effecten van acute cocaïneintoxicatie en overdosering .
hartchirurgie
Dexmedetomidine naast het afzwakken van de hemodynamische respons op endotracheale intubatie vermindert ook de mate van myocardischemie tijdens hartchirurgie ., Dexmedetomidine is met succes gebruikt voor de behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie die mitralisklepvervanging ondergaan, met verminderde pulmonale vasculaire weerstand, pulmonale arteriedruk en pulmonale capillaire wigdruk . Het is nuttig bij off-pump coronaire Bypass enten (CABG), vasculaire chirurgie, thoracale chirurgie en conventionele CABG.
Neurochirurgie
naast het leveren van cerebrale hemodynamische stabiliteit, voorkomt dexmedetomidine ook een plotselinge toename van de intracraniale druk tijdens intubatie, extubatie en het inbrengen van de hoofdpin., Dit feit kan worden benut in neuroanesthesie. Het vermindert neurocognitieve stoornissen (delirium en agitatie) waardoor onmiddellijke postoperatieve neurologische evaluatie. Het oefent zijn neuroprotectieve effecten door middel van verschillende mechanismen die het gebruik van deze drug zeer veelbelovend tijdens cerebrale ischemie . Het interfereert niet met neurologische monitoren en heeft een opkomende rol in” functionele ” neurochirurgie. Het is gebruikt in wakkere craniotomie voor de resectie van tumoren of epileptische brandpunten in welsprekende gebieden, en de implantatie van diepe hersenstimulatoren voor de ziekte van Parkinson ., Het zorgde voor een vermindering of eliminatie van andere sedativa, en het was vooral nuttig bij kinderen met chronische neurologische stoornissen.
bij patiënten met obesitas veroorzaakt Dexmedetomidine geen ademhalingsdepressie. Dit feit kan in het verdoven morbide zwaarlijvige patiënt worden gebruikt; daardoor vermijdend ademhalingsdepressie door verdovende middelen wordt veroorzaakt .
Dexmeditomidine is ook nuttig als anesthetisch adjuvans bij bariatrische chirurgie en slaapapneu patiënten.,
gebruik bij MRI en CT-scan
hoge dosis dexmedetomidine (3 microgram/kg IV belasting gedurende 10 minuten met een infusie van 1 microgram/kg/uur) is met succes gebruikt voor sedatie van kinderen die MRI ondergaan. Met behulp van deze dosis, Mason et al., waargenomen bradycardie en een 20% daling van de bloeddruk met minimale verandering in respiratoire parameters.
wakker intubatie
Dexmedetomidine gebruikt voor het beveiligen van de luchtwegen met een fiberoptische intubatie .,
gecontroleerde Anesthesiezorg
Dexmedetomidine is gebruikt voor sedatie voor gecontroleerde anesthesiezorg bij gynaecologische, urologische, brandwonden-en traumapatiënten.
postoperatieve analgesie
Dexmedetomidine zorgt ook voor intense analgesie tijdens de postoperatieve periode. In een studie, door Venn RM et al.,, de postoperatieve analgetische behoefte was verminderd met 50% bij hartpatiënten en de behoefte aan rescue midazolam voor sedatie was verminderd met 80%.
obstetrisch gebruik
Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen., Het mag alleen worden gebruikt als de voordelen opwegen tegen het potentiële risico voor de foetus.
Dexometomedine heeft een hoge lipofiliciteit en gaat dus door de placenta, maar verdwijnt zeer snel . Mahdy et al., bleek dat er na intrathecale dexmedetomidine-injectie significant langere sensorische en motorbloktijden waren dan patiënten in de controlegroep en de fentanylgroep en dat er geen nadelige effecten waren op moeders of baby ‘ s in welke groep dan ook . Fyneface-Ogan et al., er werden geen significante verschillen gevonden in de APGAR-score, de pH van het navelstrengveneus bloed, de uitgangswaarde van de foetale hartslag en minimale verandering van de maternale bloeddruk na intrathecale toediening van dexmedetomidine. Het maximale sensorische niveau bereikt door dexmedetomidine en fentanyl was bijna hetzelfde . Een geldige index van foetaal welzijn is gemeld in een metanalyse studie van neonatale zuur-base data met het gebruik ervan in verschillende anesthesie waarbij de pH van de navelslagader of ader wordt vergeleken met de zuur – base status van de navelslagader .,
Het is niet bekend of dexmedetomidinehydrochloride wordt uitgescheiden in de moedermelk. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij vrouwen die borstvoeding geven.
gebruik bij kinderen
hoewel dexmedetomidine momenteel niet is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de pediatrische populatie, hebben bevindingen aangetoond dat het effectief is in verschillende klinische scenario ‘ s voor sedatie . Dexmedetomidine bleek nuttig te zijn bij sedatie tijdens mechanische beademing, preventie van Emerce delirium, na algemene anesthesie en procedurele sedatie tijdens niet-invasieve radiologische procedures . Munro et al.,, gemeld dexmedetomidine als het primaire middel voor sedatie tijdens hartkatheterisatie bij zuigelingen en kinderen. Kristin et al., suggereren dat invasieve ingrepen met succes kunnen worden uitgevoerd bij spontaan ademende zuigelingen en peuters met een aangeboren hartziekte met dexmedetomidine 1-3 mcg/ kg alleen of in aanvulling op een lage dosis ketamine. Hoge dosis dexmedetomidine (3 microgram/kg IV belasting gedurende 10 minuten met een infusie van 1 microgram/kg/uur) is met succes gebruikt voor sedatie van kinderen die sedatie ondergaan voor MRI .,
gebruik bij ouderen
bij patiënten ouder dan 65 jaar werd een hogere incidentie van bradycardie en hypotensie waargenomen na toediening van dexmedetomidine. Daarom is een dosisverlaging nodig en dient de nierfunctie te worden gecontroleerd.
pijn en Palliatieve Zorg
Dexmedetomidine kan ook een nieuw paradigma bieden in de farmacologische behandeling van symptomen van angst (onbehandelbare pijn, agitatie of delirium) aan het einde van het leven., Onlangs heeft de FDA goedgekeurd om het gebruik van dexmedetomidine te onderzoeken bij de behandeling van kankerpatiënten aan het einde van hun leven die lijden aan hardnekkige pijn, agitatie of delirium . Het heeft een significant opioïde spaarzaam effect en is nuttig bij hardnekkige neuropathische pijn .
Overig gebruik
cervicale Wervelkolomchirurgie en andere Wervelkolomchirurgie, Geëvoceerde potentiële studie en hoofdletsel. Het is gebruikt in de behandeling van alcohol en drug terugtrekking van verdovende middelen, benzodiazepines, alcohol en recreatieve drugs. Dexmedetomidine is effectief bij het voorkomen van door ethanol geïnduceerde neurodegeneratie., Het werd gebruikt bij de behandeling van tetanus op de intensive care. Het kan worden gebruikt als een antischirend middel.