PMC (Nederlands)

discussie

1. lenticulair proces als het “vierde” ossicle?in de afgelopen honderd jaar hebben incidentele rapporten het idee ondersteund dat het aantal ossicles in het middenoor van zoogdieren vier is, in tegenstelling tot de gangbare opvatting dat de ossiculaire keten uit drie botten bestaat: malleus, incus en stapes (zie Funnell et al. 2005 voor een beknopt overzicht)., De vier-ossicle interpretatie is gebaseerd op het idee dat de kleine lensvormige plaat, die aan de kop van de stapjes ligt, niet door bot verbonden is met het lange proces van de incus. De namen die worden voorgesteld voor dit” vierde ossikel “omvatten” Osselet de Sylvius ” en os lenticulare (Valsalva 1704); degenen die hebben geconcludeerd dat deze structuur verbonden is met het lange proces van de incus door een benige nek hebben de benige, tweedelige structuur de Sylviaanse apophyse, of epifyse van de incus, of lenticulair proces (Sharpnell 1832) genoemd., De” drie versus vier “ossicle stelling heeft een impact buiten het oor; de identiteit van” het kleinste Bot in het menselijk lichaam ” is afhankelijk van de vraag of de lensvormige plaat in aanmerking komt voor deze competitie tussen onafhankelijke botten.

   1. bewijs voor drie ossikels:

   Sharpnell (1832) gebruikte zowel experimentele als observationele benaderingen om de ossikels te bestuderen: “ik onderwierp vier temporale botten aan een volledig proces van maceratie, dat alle ligamenteuze connexions vernietigd zouden kunnen worden, en de botten zonder geweld gescheiden zouden kunnen worden., Maar in elk van deze gevallen, en in talrijke tijdelijke beenderen van verschillende dieren, kon geen afscheiding van de lenticulare van de incus worden bewerkstelligd door maceratie. Dezelfde omstandigheid kan … af en toe worden verkregen uit temporale botten die lang zijn begraven, en waarin een vollediger proces van ontbinding heeft plaatsgevonden dan gewoonlijk kan worden verkregen door maceratie. De verschijning van de verbinding van de befaamde os lenticulare aan de incus, is die van een duidelijke nek of proces van bot, (dat) zich uitbreidt tot een ovale plaat, die de articulatie met het hoofd van de stapes vormt.,”

   Sharpnell concludeerde: “de os lenticulare moet worden geschrapt uit de lijst van de botten en moet worden beschouwd als slechts een proces—namelijk de proces lenticularis van de OS incus. De OS stapes, en niet de os lenticulare is het kleinste Bot in het lichaam. Het aantal ossicula auditus is drie, niet Vier.”(Sharpnell 1832). Meningen van anderen die Sharpnell ‘ s conclusie ondersteund worden samengevat door Funnell et al. (2005).,

   1. bewijs voor vier ossicles:

   histologische secties van menselijke kadaveroren kunnen naar verwachting direct bewijs leveren om het probleem op te lossen door het aantonen van een benige verbinding (of het ontbreken van een benige verbinding) van de os lenticulare met het distale lange proces van de incus. Interpretaties van histologische resultaten ondersteunden echter niet uniform één conclusie. Een foto van een histologische sectie in Wolff et al. (1971, pp., 96-97) lijkt de Vereniging van het lenticulaire proces met de incus te ondersteunen, wat een “nauwe binding van het lenticulaire proces aan de dalende crus van de incus”laat zien. Echter, dit bijschrift stelt ook dat “het is bekend dat het lenticulaire proces is soms een afzonderlijk bot” (zonder bewijs aangehaald), waardoor het idee dat drie of vier botjes kunnen optreden ondersteunen. Het lijkt echter mogelijk dat secties zonder benige verbinding het “smal-necked proces” niet bevatten, ook al is het aanwezig in bijna-door secties.,een recent histologisch onderzoek naar het bestaan van een vierde ossikel in menselijke oren door Palchoen en Magomedov (1997) komt tot een conclusie die volledig tegenstrijdig is met onze resultaten. Specifiek, ” onderzoek van een reeks histologische secties van 40 auditieve botten toonde het bestaan van een dicht gedeeltelijk ontwikkeld bindweefsel tussen het lange proces van de incus en het lenticulaire proces. Dit geeft aan dat het lenticulaire proces een apart bot is—het minst in het menselijk lichaam (gewicht = 0,12–0,20 mg, diameter = 0,5–0,8 mm).,”(From English abstract of Palchun and Magomedov 1997)

   Hoe konden waarnemingen van secties van 40 specimens geen benige verbinding vertonen waar we tekenen van zien in 261 van 270 (97%) goed bewaarde specimens en is volledig gedefinieerd in een enkele 20-µm sectie van elk van 108 van die 270 (40%) specimens?

   verschillen in procedures kunnen hebben bijgedragen aan de verschillen tussen deze resultaten en de onze., We beschouwen vier mogelijkheden:

   1. weefseldissectie: “de incus werd gefixeerd in een 10% – oplossing van neutrale formaline met daaropvolgende ontkalking van het botweefsel in een 10% – oplossing van zoutzuur.”(Palchoen en Magomedov 1997-in het Russisch; dit en de daaropvolgende citaten uit dit artikel, tenzij gespecificeerd, komen uit een vertaling door Intrasco. Incl. www.intransco.com deze verklaring suggereert dat elke incus werd verwijderd uit zijn oor voor de histologische voorbereiding., Deze scheiding is consistent met de afwezigheid van de stapjes in de twee histologische beelden van het papier en met de verwijzing van het papier naar het “vrije einde” van het lenticulaire proces. In tegenstelling, in onze voorbereidingen, was het slaapbeen intact, zodat secties de incus in-situ omvatten met zijn verbindingen met de stapes en malleus.

   2. Weefselinbedding: “na totale dehydratie werden monsters ingebed in paraffine … seriële secties (geproduceerd) met behulp van een roterend microtoom, met een dikte van secties van 5-7 µm., De gedeparaffiniseerde secties waren volgens Van Giesen gekleurd met hematoxyline en eosine en volgens Gomori geïmpregneerd met zilver.”In het Otopathologielaboratorium van het Massachusetts Eye & Ear Infirmary worden celloïdinsecties als robuuster beschouwd en daarom beter dan paraffine (Schuknecht 1993). In onze ervaring, zelfs goed ontkalkt bot zal breken en vervormen wanneer gesneden in paraffine secties.,

   3. uitlijning van de sectie met het lenticulaire proces: het scheidingsvlak ” ging door het lange proces van de incus, zijn eindsectie en het lenticulaire proces.”Deze beschrijving definieert geen oriëntatie voor het vlak van doorsnede. Het lijkt waarschijnlijk dat variaties in oriëntatie ten opzichte van de incus secties zouden produceren die van elkaar verschillen in de specifieke structuren. Noch het proces voor het selecteren van de belangrijkste secties, noch het aantal beschikbaar voor elke incus wordt vermeld., Slechte uitlijning van het vlak van de sectie met het lensvormige proces kan de kans op het verkrijgen van secties met de benige Steel verbinden van de distale lange proces en de plaat te verminderen. Dergelijke fouten in de uitlijning en de standaardpraktijk om slechts elke tiende 20-µm sectie van de botten in onze collectie te bevlekken en te inspecteren, verklaarden waarom we alleen een volledige benige verbinding zien tussen de distale incus en de lensvormige plaat in afzonderlijke secties van 108 van onze 270 specimens.,

   4. Weefselidentificatie: de Palchun – en Magomedov-studie geeft niet de basis aan voor de identificatie van het verbindingsweefsel als “kraakbeen”; de Engelse samenvatting van het document, hierboven geciteerd, noemt het “dicht, gedeeltelijk ontwikkeld bindweefsel”. Aangezien deze histologische classificatie de essentiële schakel is in de conclusie, zijn de precieze criteria van cruciaal belang.

   De beoordeling van het mogelijke belang van een van deze factoren voor de resultaten is speculatief., Misschien, door een combinatie van verloren secties en verkeerde uitlijning van secties met de steel, de methoden van de Palchun en Magomedov (1997) miste een benige verbinding van de grootte en de vorm gezien in ons materiaal. In ieder geval, de afwezigheid van een benige verbinding in de secties niet aantonen dat het niet-bestaan in het oor., Aan de andere kant, de aanwezigheid van een volledige benige vaatsteel het aansluiten van het lange proces van de. aambeeld om de lenticulaire element in enkele delen van 108 van onze 270 goed bewaard gebleven exemplaren, samen met tekenen van een benige vaatsteel in een ander 153 exemplaren in onze studie is een sterke ondersteuning voor een drie-ossicle-keten in de menselijke midden oren met een lenticulaire proces (epiphyse) van de. aambeeld met twee benige onderdelen (vaatsteel en plate)—over postnatale leeftijd.,

   1. het lenticulaire proces bestaat uit twee afzonderlijke componenten: een proximale smalle steel en een distale afgeplatte plaat

   de naam” lenticulair proces ” suggereert dat de vorm ervan vergelijkbaar is met die van een linzen. In veel otologische teksten wordt het lenticulaire proces afgebeeld als een linzenachtige schijf, waarbij de diameter van het distale lange proces gelijk is aan de diameter van het lenticulaire proces, zoals weergegeven in Figuur Figuur1.1., In ons histologisch materiaal bestaat het benige gedeelte van het lensproces uit een smalle proximale steel en een afgeplatte distale plaat. De benige steel is aan alle kanten omgeven door dikke I-S gewricht capsulaire vezels, die voornamelijk bestaat uit elastische vezels.

   de aanwezigheid van een smalle benige steel en een afgeplatte plaat van het menselijke lenticulaire proces is beschreven in de literatuur (zie Funnell et al. 2005, voor de geschiedenis), maar het is soms beschouwd als een occasionele of abnormale bevinding in de mens., In een studie over de vasculaire toevoer van de incus, schreef Alberti “een incidentele bevinding was dat de hals van het lenticulaire proces slechts een dunne stokje bot bevat, het grootste deel van dit gebied wordt ingevuld door vezelig weefsel” (Alberti 1965). In een andere studie over normale en pathologische incudes toonden Bellucci en Wolff (1966) een histologische sectie van de distale incus met zijn smalle benige steel, en becommentarieerde hij dat de smalle steel het resultaat was van “aseptische necrose” (necrose zonder enig bewijs van een infectie)., Op dezelfde manier is de gespecialiseerde I-S gewricht capsulaire vezel bevestiging aan de benige pedicle ook geciteerd als pathologisch: in een studie over stapedectomie, Baron (1963) toegeschreven de geschulpte van de benige pedicle als bewijs van avasculaire necrose (hij beschreef het als “door mot opgegeten botoppervlakken”).

   in deze studie vinden we dat de smalle benige steel van het lenticulaire proces een regelmatig voorkomend kenmerk is van de normale anatomie. De smalle benige pedicle en geëxpandeerde plaat configuratie van het lenticulaire proces is aanwezig in 107/108 normale temporale bot preparaten over een breed leeftijdsbereik., Deze configuratie van het lenticulaire proces is aanwezig bij de geboorte, en blijft grotendeels onveranderd met de leeftijd. De lichte schilfering van de benige steel is waarschijnlijk een gevolg van I-S gewricht capsulaire vezels direct hechten aan het benige oppervlak en is niet te wijten aan botresorptie.

   1. implicaties van de anatomie van de distale incus en het lensvormig proces op de middenoormechanica

   welk effect kunnen de steelstructuur en de plaatstructuur van het lensvormig proces en de configuratie van de I-S gezamenlijke capsule hebben op de middenoormechanica?, Meer specifiek, hoe kan de smalle benige steel met de omringende capsule invloed koppeling van ossiculaire beweging van incus aan stapels? Een mogelijkheid is dat er buigen van de benige steel, en dat een dergelijke flexibiliteit van de steel helpt om de stapjes te isoleren van sommige componenten van incus beweging, zoals geïllustreerd in Figuur Figuur9.9. De smalle steel kan gemakkelijker buigen met verticale krachten die boven en onder of horizontale krachten die naar voren en naar achteren duwen, in vergelijking met krachten die zijdelings en mediaal duwen., Dergelijke buiging van de steel zou toestaan dat de nieten te bewegen in een zuiger-achtige laterale-naar-mediale richting wanneer gestimuleerd door de roterende incus, terwijl elke superieure-naar-inferieure bewegingen, of anterieure-naar-posterieure bewegingen, worden verminderd door het buigen van de steel voordat ze worden overgedragen aan de nieten hoofd (Funnell et al. 2005; Decraemer en Khanna 2004). De elastische vezelcomponent van de i-S-gewrichtscapsule zelf zou ook kunnen bijdragen aan dit proces.

   schema van de I-S-verbinding in rust (vaste lijn) en verplaatste (gestippelde lijn)., De flexibiliteit van de steel helpt om de stapjes te isoleren van de opwaartse, neerwaartse en zijdelingse beweging van de incus, terwijl het getrouw vertalen zuiger-achtige laterale-naar-mediale bewegingen van incus naar stapjes.

   Funnell et al. (2005) stelde een eindige elementenmodel voor van het elastische gedrag van het lenticulaire proces in kattenoren, gebaseerd op hun anatomische waarnemingen., Hun analyse toont aan dat de dunne steel in hun model aanzienlijk kan buigen, waardoor flexibiliteit wordt toegevoegd aan de I-S-verbinding en de overdracht van bepaalde bewegingscomponenten van de incus naar de stijgbeugels wordt verminderd.

   een benadering van het testen van veronderstellingen die anatomie koppelen aan fysiologie is het testen van de hypothesen voor eenvoudige fysiologische aandoeningen., Funnell en medewerkers’ zuiver elastisch model van de ossicles en pedicle kan worden getest door studies van de driedimensionale geluid-geïnduceerde beweging van de incus en stijgbeugels met speciale aandacht voor verschillen in beweging tussen het lange proces van de incus en de kop van de stijgbeugels., Metingen van de relatieve beweging van de. aambeeld en stapes hoofd geproduceerd door stapedial samentrekking van de spieren (Pang en Peake 1986) of lage frequentie (Guinan en Peake 1967) hebben aangetoond dat er relatief weinig verschil in de mediale-to-laterale zuiger-achtige bewegingen van de. aambeeld en stapes geproduceerd door geluid stimulatie, en prominente schuiven tussen de. aambeeld en stapes hoofd met de anterior naar posterior bewegingen geproduceerd door stapedius samentrekken van de spieren. Deze en meer recente driedimensionale Bewegingsstudies (bijv.,, Decraemer en Khanna 2004) kunnen worden gebruikt om structurele modellen te testen die een dunne en eventueel flexibele lenticulaire pedicle bevatten.

   1. Eigenschappen van de anatomie van de distale. aambeeld en lenticulaire proces kan helpen verklaren de kwetsbaarheid van deze regio in midden-oor pathologie

   Onze studie suggereert twee factoren die kunnen bijdragen aan het pathologisch resorptie van het bot in deze regio: (1) de slankheid van de benige vaatsteel van de lenticulaire proces en (2) het progressieve verlies van osteocytes waargenomen met het ouder worden., De benige steel van het lenticulaire proces is gemiddeld slechts 0,26 mm in diameter, waardoor het een van de dunste delen van de ossiculaire keten. Resorptie van zelfs een kleine hoeveelheid bot ter hoogte van de steel zou dus voldoende zijn om de benige verbinding tussen het incus-lange proces en de lensvormige plaat te onderbreken en daardoor de geluidstransmissie door de ossiculaire keten te veranderen., Onze klinische waarnemingen (SNM) tijdens middenoorchirurgie voor chronische otitis media geven aan dat, in gevallen met incusresorptie, de steel vaak ontbreekt, terwijl de plaat van het lenticulaire proces meestal bewaard blijft, wat consistent is met de notie dat de steel kwetsbaar is voor botresorptie omdat het bot dun is. Progressief verlies van osteocyten met de leeftijd (Fig. 8) is gemeld voor alle drie de ossicles (Marotti et al. 1998). Osteocyten spelen een cruciale rol in de botremodellering (Burger en Klein-Nulend 1999)., Het is mogelijk dat verlies van osteocyten in de ossicles de gevoeligheid van dunnere gebieden van de ossiculaire keten (zoals de ossiculaire pedicle) voor botresorptie verhoogt.

   1. Incusnecrose en bloedtoevoer

   ” necrose ” van de incus is een complicatie van stapedectomie (stapedectomie is een procedure waarbij een prothese aan de ossiculaire keten wordt gekoppeld door een metalen draad of band rond de distale incus te wikkelen)., Er is gesuggereerd (Smyth 1964) dat het overdreven aanscherpen van de prothesedraad de’ dunne ‘bloedtoevoer van de incus kan verstoren en benige necrose kan veroorzaken. We vonden dat de distale incus, inclusief het lensvormige proces, in feite een vasculair netwerk heeft dat verschillende bloedvaten omvat die door het bot stromen, een mucosale plexus aan de buitenkant van het bot, en frequente communicatie tussen de twee vasculaire systemen. Onze beschrijving van de bloedtoevoer van deze regio is vergelijkbaar met die van Nager and Nager (1953) en Alberti (1965)., Gezien het overvloedige vasculaire netwerk in dit gebied, lijkt het onwaarschijnlijk dat incusnecrose wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer.