tijdens de inspiratie resulteert de negatieve intra-thoracale druk in een verhoogde return van de rechter veneuze Return, waardoor het rechter atrium meer wordt gevuld dan tijdens een uitademing. Het verhoogde bloedvolume verwijdt de rechter atrium, waardoor de naleving van de linker atrium als gevolg van hun gedeelde septum. Compliance van het linker atrium vermindert de veneuze terugkeer van het linker atrium en veroorzaakt als gevolg daarvan een vermindering van de preload van het linker ventriculair. Dit resulteert in een vermindering van het volume van de linker ventriculaire beroerte, en zal worden opgemerkt als een verlaging van de systolische bloeddruk in Inspiratie.,Pulsus paradoxus is daarom een overdrijving of een toename van de daling van systolische BP boven 10 mmHg tijdens inspiratie.
normaal gesproken daalt de systolische bloeddruk tijdens inspiratie met ≤10 mmHg en neemt de hartslag licht toe. Dit komt omdat inspiratie de intra-thoracale druk vermindert ten opzichte van de atmosferische druk, wat de bloedstroom (systemische veneuze terugkeer) naar het rechter atrium van het hart verhoogt door de druk op de aderen, in het bijzonder de venae cavae, te verminderen., Echter, de afname van intra-thoracale druk en uitrekken van de longen tijdens inhalatie breidt ook de compliant pulmonale vasculatuur, zodat bloedpoelen in de longen en vermindert pulmonale veneuze terugkeer naar het linker atrium. Ook, de verhoogde systemische veneuze terugkeer naar de rechterkant van het hart breidt het rechter hart en rechtstreeks compromissen vullen van de linkerkant van het hart door iets uitpuilend het septum naar links, het verminderen van maximaal volume., Verminderde vulling van het linkerhart leidt tot een verminderd slagvolume dat zich manifesteert als een afname van de systolische bloeddruk, wat leidt tot een snellere hartslag als gevolg van de remming van de baroreceptorreflex, die de sympathische uitstroom naar het hart stimuleert.
onder normale fysiologische omstandigheden voorkomt de grote drukgradiënt tussen de rechter en de linker ventrikel dat het septum tijdens de inspiratie dramatisch uitpuilt in de linker ventrikel. Echter dergelijke uitpuiling optreedt tijdens harttamponade waar de druk egaliseert tussen alle kamers van het hart., Als de rechter ventrikel ontvangt meer volume, duwt het septum in de linker ventrikel verder verminderen van het volume op zijn beurt. Dit extra verlies van volume van de linker ventrikel dat alleen optreedt met egalisatie van de druk (zoals in tamponade) zorgt voor de verdere vermindering van het volume, zodat cardiale output wordt verminderd, wat leidt tot een verdere daling van de BP. Echter, in situaties waar de linkerventrikeldruk hoger blijft dan de pericardiale zak (het vaakst als gevolg van naast elkaar bestaande ziekte met een verhoogde linkerventrikeldruk diastolische druk), is er geen pulsus paradoxus.,
hoewel één of beide van deze mechanismen kunnen optreden, kan een derde extra bijdrage leveren. De grote negatieve intra-thoracale druk verhoogt de druk over de wand van de linker hartkamer (verhoogde transmurale druk, gelijk aan – ). Deze drukgradiënt, die de samentrekking van de linker ventrikel weerstaat, veroorzaakt een toename van de afterload. Dit resulteert in een afname van het slagvolume, wat bijdraagt aan de verminderde polsdruk en verhoogde hartslag zoals hierboven beschreven.,Pulsus paradoxus komt niet alleen voor bij ernstige harttamponade, maar ook bij astma, obstructieve slaapapneu en kroep. Het mechanisme, ten minste bij ernstige tamponade, is waarschijnlijk zeer vergelijkbaar met die van hypertrofische en beperkende cardiomyopathieën (diastolische disfunctie), waarbij een afname van de vulling van de linkerventrikel (LV) overeenkomt met een steeds kleiner slagvolume. Met andere woorden, met deze cardiomyopathieën, als LV-vulling afneemt, neemt de ejectiefractie direct, maar niet-lineair af en met een negatieve concaviteit (negatieve eerste en tweede derivaten)., Evenzo met tamponade is de mate van diastolische dysfunctie omgekeerd evenredig met het LV-einddiastolische volume. Dus tijdens de inspiratie, omdat LV vulling minder is dan tijdens de uitademing, is de diastolische disfunctie ook proportioneel groter, zodat de systolische druk daalt >10 mmHg. Dit mechanisme is ook waarschijnlijk met pericarditis, waar de diastolische functie wordt chastened.