spoedeisende hulp artsen hebben ervaring opgedaan op het gebied van rapid sequence intubation (RSI). Alle spoedeisende artsen moeten gemakkelijk zijn, niet alleen met de vaardigheid van intubatie, maar ook met de verschillende farmacologische middelen die geschikt zijn voor unieke luchtwegscenario ‘ s. Uiteindelijk, door het maximaliseren van farmacologische middelen, zal de noodarts het potentieel voor succes tijdens RSI maximaliseren.,
de farmacologie van RSI kan worden gedeconstrueerd in vier fasen: 1) premedicatie, 2) sedatie, 3) verlamming en 4) postintubatie. Het armamentarium van de noodarts moet voldoende opties hebben om elke stap aan te passen aan alle klinische presentaties. Dit artikel zal zich in detail richten op elke fase van RSI farmacologie.
premedicatie
bij intubatie van een patiënt veroorzaakt manipulatie van de hypofarynx, strottenhoofd en trachea een reflexsympathische respons op laryngoscopie (RSRL)., De fysiologische respons veroorzaakt door RSRL leidt tot een catecholamine-gemedieerde verhoging van de bloeddruk, hartslag en intracraniale druk (ICP).1 verschillende scenario ‘ s zullen bepalen hoe klinisch relevant deze reflexen zijn voor luchtwegbeheer. Premedicatie kan de noodarts om de schadelijke effecten van laryngoscopie en RSI medicijnen te minimaliseren. Klassiek zijn de vier middelen die voor premedicatie worden gebruikt beschreven met het acroniem LOAD (lidocaïne, opioïden, atropine en een defasciculerende dosis). Deze middelen moeten 3-5 minuten vóór sedatie en verlamming worden gegeven.,
bij gebruik als middel voor de voorbehandeling wordt lidocaïne 1,5 mg/kg intraveneus toegediend en duurt de werking ongeveer 10-20 minuten.1 Lidocaine biedt bescherming in twee klinische scenario ‘ s aan: 1) preventie van verhoging van ICP die door RSRL wordt veroorzaakt, en 2) bronchodilatatie in reactieve luchtwegziekte. Robinson en Clancy publiceerden in het Emergency Medicine Journal een literatuuronderzoek waaruit bleek dat, hoewel dit middel de door RSRL veroorzaakte ICP-toename afzwakt, er geen bewijs is voor een verbeterd neurologisch resultaat bij gebruik van lidocaïne bij patiënten met hoofdbeschadiging.,2 echter, de huidige aanbevelingen zijn om premedicatie met lidocaïne bij patiënten met vermoedelijke verhogingen van ICP. Het gebruik van lidocaine zou in patiënten met bradydysritmie of hypotensie, en in die allergisch voor amide moeten worden vermeden.
Fentanyl als middel voor de behandeling wordt gedoseerd op 1-3 mcg / kg I.V. en de werkingsduur is ongeveer 30-60 minuten. Fentanyl is effectief bij het verminderen van de catecholaminepiek zoals beschreven in RSRL, die schadelijk kan zijn bij patiënten met een verhoogde ICP, ischemische hartziekte, aneurysma van de abdominale aorta of Aortadissectie.,3,4 hoewel dosisgerelateerde ademhalingsdepressie een punt van zorg is, wordt deze bijwerking minder relevant in de setting van RSI. Fentanyl dient ook te worden vermeden bij patiënten in shock en bij kinderen.1
pagina ‘ s: 1 2 3 4 5 6 | Enkele pagina