Reumatoïde artritis geassocieerd met colitis ulcerosa: een geval met een ernstige opflakkering van beide ziekten na de bevalling | Annalen van de reumatische aandoeningen

reumatoïde artritis (RA) of de ziekte van Crohn (CD) zijn beide erkende indicaties van behandeling met antitumornecrosefactor α, wat erop wijst dat deze ziekten belangrijke mechanismen gemeen kunnen hebben, althans gedeeltelijk, door de bijdrage van de th1/Th2 cytokinebalans.1-3 De klassieke verbetering van 75% van de patiënten met RA tijdens de zwangerschap suggereert dat zwangerschap een natuurlijke situatie is waarin dit evenwicht wordt gewijzigd.,Het is daarom van belang om het klinische verloop van een patiënt met de associatie van twee ontstekingsziekten, RA en colitis ulcerosa (UC) en de modulatie ervan door zwangerschap te beschrijven.

rectale bloedingen en lichte artralgia ‘ s in de voet begonnen bij een 36-jarige vrouw met geen specifieke persoonlijke of familiale geschiedenis één jaar voor haar eerste zwangerschap. Deze symptomen bleven hetzelfde tot en tijdens de zwangerschap. Twee weken na een normale bevalling werden rectale bloedingen overvloediger en pijnlijker. Acute infectieuze gastro-enteritis werd gediagnosticeerd en symptomatische behandeling werd voorgeschreven., Na anderhalve maand was er geen verbetering, met tot 10-20 waterige en bloederige ontlasting per dag. Een coloscopie toonde een ontsteking van de hele dikke darm in overeenstemming met UC. Ze werd behandeld met mesalazine, 3 g/dag, en steroïden, 1 mg/kg/dag. Er werd geen verbetering waargenomen en de patiënt ging naar het ziekenhuis voor parenterale voeding. Na drie weken was er een grote verbetering, ze had een normale coloscopie en ging naar huis.

twee weken later werd ze teruggestuurd naar het ziekenhuis na een grote terugval met enorme bloederige diarree, buikpijn en snel gewichtsverlies., Laboratoriumonderzoeken toonden erytrocytensedimentatiesnelheid 32 mm/1st h, C reactief eiwit 89 mg/l, hemoglobine 90 g/l, leukocyten 12 600/µl en serumalbumine 21 g / l. ondanks behandeling met steroïden intraveneus en cyclosporine, met enig effect op artritis, de colitis bleef verslechteren en een totale colectomie met ileostomie werd uitgevoerd. Histologische analyse van de dikke darm toonde een diffuse ontsteking van de dikke darm met een infiltratie van de mucosa en lamina propria met lymfocyten, plasmacellen en granulocyten.,

toen ze voor het eerst werd gezien voor artritis, had ze een zeer actieve, distale en symmetrische artritis die voornamelijk handen en voeten aantastte, met ernstige synovitis. Ze had pijn ‘ s nachts en ochtendstijfheid van ten minste een uur. Een Rose-Waaler test was positief 1/128, antinucleair antilichaam negatief, en HLA A3/A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Footx stralen vertoonden bilaterale erosies van de vijfde middenvoetsofalangeale gewrichten. Er werd geen sacroiliitis gevonden en de lumbale wervelkolom was normaal. Behandeling met methotrexaat 7.,Er werd begonnen met 5 mg, daarna 15 mg/week intramusculair en met salazopyrine 3 g/dag geassocieerd met calcium, vitamine D en pamidronaat. De behandeling was niet volledig effectief.

UC wordt vaak geassocieerd met artritische manifestaties, en differentiële diagnose tussen RA en UC geassocieerde artritis kan moeilijk zijn. Bij deze patiënt werd de diagnose RA gesteld volgens de 1987 American Rheumatism Association criteria met een DR1 genotype. De diagnose van UC werd gesteld op basis van het klinische verloop, endoscopische Bevindingen en colonpathologie., Een bibliografische zoekopdracht toonde aan dat slechts enkele gevallen van associaties tussen RA en CD of UC zijn beschreven, en de invloed van zwangerschap op de associatie van RA en UC is nooit eerder gezien.6-9

hier waren zowel RA als UC slecht actief of inactief tijdens de zwangerschap met een ernstige postpartum recidief voor de twee sets van symptomen. Zelfs als we een toevallige associatie van de twee ziekten niet kunnen uitsluiten, suggereert het gelijktijdig optreden van de flare dat de onderliggende mechanismen van ontsteking bij de twee ziekten gemeenschappelijk zijn., De zwangerschap wordt verondersteld om een verschuiving van th1 aan th2 reactie te veroorzaken, die de bijdrage van anti-inflammatory cytokines verhogen.3 zwangerschap heeft een beschermend effect op RA, UC en andere th1 gemedieerde ontstekingsziekten die na de bevalling wordt beëindigd. Het begrip van de onderliggende mechanismen kan klinische therapeutische toepassingen in deze voorwaarden hebben.