Richmond agitatie – sedatie Schaal (RASS)

introductie

De Richmond agitatie sedatie Schaal (RASS) is een instrument ontworpen om het niveau van alertheid en geagiteerd gedrag bij ernstig zieke patiënten te beoordelen.,

doel

de schaal werd ontwikkeld door een team van artsen in kritieke zorg, verpleegkundigen en apothekers met als doel het volgende te bereiken:

1. eenvoudige en discrete criteria vaststellen voor het beoordelen van opwinding en agitatie;
2. sedatietherapie begeleiden om beter te voldoen aan de titratiebehoeften van patiënten; en
3. de communicatie met betrekking tot sedatie en agitatie onder zorgverleners verbeteren.

structuur

het RASS is een 10-puntsschaal variërend van -5 tot +4., Niveaus -1 tot -5 duiden 5 niveaus van sedatie aan, beginnend met ” ontwaakt aan stem “en eindigend met” unarousable.”Niveaus +1 tot + 4 beschrijven toenemende niveaus van agitatie. Het laagste niveau van agitatie begint met vrees en angst, en pieken op strijdvaardig en gewelddadig. RASS niveau 0 is ” alert en kalm.,>

+3 Trekt of verwijdert tube(s) of katheters; agressieve +2 Frequente nonpurposeful beweging, gevechten ventilator +1 Angstig, bezorgd, maar niet agressief 0 Alert en kalm -1 Wakker stem (opening van de ogen/contact) > 10 seconden -2 Lichte sedatie; kort wakker stem (opening van de ogen/contant) < 10 seconden -3 Matige sedatie; verkeer of in de opening van de ogen., Geen oogcontact -4 diepe sedatie; geen respons op stem, maar beweging of opening van het oog voor fysieke stimulatie -5 Unarousable; geen respons op stem of fysieke stimulatie

indicaties

het ras wordt meestal toegepast in mechanisch geventileerde patiënten, maar kan worden gebruikt voor elke persoon die is opgenomen in het ziekenhuis. Regelmatige toediening en beoordeling is vooral nuttig voor patiënten die kritisch ziek zijn, kalmerende medicijnen ontvangen en/of fluctuerende bewustzijnsniveaus vertonen.,

Procedure

het RASS kan worden toegediend in een kleine 30-60 seconden. Score is gebaseerd op observatie en respons op auditieve en fysieke stimulatie. Sessler et al. beschrijf de testprocedure als volgt:

testprocedure en Scoringsinstructies

1. Observeer patiënt. Is de patiënt alert en kalm? (score 0)

a. vertoont de patiënt gedrag dat consistent is met rusteloosheid of agitatie? (score +1 tot + 4 volgens niveau criteria)

2., Als de patiënt niet alert is, staat u in een luide stem de naam van de patiënt en stuurt u de patiënt naar de ogen openen en naar de spreker kijken. Indien nodig één keer herhalen. Kan patiënt vragen om verder te kijken naar luidspreker.

a. de patiënt heeft opening van de ogen en oogcontact, dat langer dan 10 seconden aanhoudt (score -1).

b. de patiënt heeft opening van de ogen en oogcontact, maar dit houdt niet aan gedurende 10 Seconden (score -2).

c. de patiënt reageert op enige beweging, met uitzondering van oogcontact (score -3).

3., Als de patiënt niet reageert op de stem, stimuleer de patiënt fysiek door schouder te schudden en wrijf dan over het borstbeen als er geen reactie is op de schouder te schudden.

a. de patiënt beweegt zich naar fysieke stimulatie (score -4).B. patiënt heeft geen reactie op stem of fysieke stimulatie (score -5).

scoren en interpretatie

Rass scoren en interpretatie moet gebaseerd zijn op het gebruikte sedatieprotocol. Voor minimale sedatieprotocollen (RASS -2 tot 0) moet de sedatie worden gewijzigd of verlaagd voor een Rass-score van -3 of minder. Scores van 2 tot 4 kunnen wijzen op onderverdoving., Op zijn minst moet de patiënt worden beoordeeld op pijn, delirium en angst. Daarnaast moeten andere onderliggende oorzaken van agitatie worden onderzocht en behandeld zoals aangewezen.

in bepaalde gevallen kan een diepe sedatieprotocol (RASS -4 en -5) worden gebruikt. Bij scores van -3 of hoger moet de sedatie worden aangepast om het gewenste bereik te bereiken.

psychometrische informatie

het RASS toont een sterke Validiteit en betrouwbaarheid aan voor een reeks patiënten met kritieke zorg., Inter-rater betrouwbaarheid is gevonden om goed te zijn tot uitstekend in volwassen ICU patiënten op chirurgische, medische, coronaire, hartchirurgie, en neurowetenschappen ICUs. Dit geldt ook voor patiënten met en zonder mechanische ventilatie en kalmerende medicijnen. Hoewel de meeste studies werden uitgevoerd in de Verenigde Staten, bleef de inter-rater betrouwbaarheid ook hoog in Zweedse en Portugese ICU-instellingen.

sterktes

het ras heeft vele voordelen in vergelijking met andere sedatie-agitatie schalen., Afgezien van de sterke Inter-rater betrouwbaarheid en het gemak van toediening, het gebruik van de RASS verbetert de discriminatie tussen de verschillende niveaus van milde tot matige sedatie (+1 tot -4). Bovendien is de schaal toepasbaar op meerdere disciplines, is zwaar bestudeerd, en wordt verwezen als een belangrijk beoordelingsinstrument voor klinische richtlijnen met betrekking tot pijn, agitatie en delirium.

beperkingen

bij patiënten met ernstige auditieve en visuele tekorten is RASS geen geschikt instrument voor het beoordelen van opwinding en agitatie. Hoewel de schaal is goed onderzocht in de VS, studies ter beoordeling van validiteit en betrouwbaarheid zijn beperkt in andere geografische locaties en talen dan het Engels.

implicaties voor Fysiotherapie

voor fysiotherapeuten kan het RASS worden gebruikt om de communicatie met andere zorgverleners over sedatie en agitatie te stroomlijnen. Resulterende scores kunnen leiden besluitvorming over de geschiktheid van fysiotherapie interventie, en behandeling prioriteit. Het RASS kan ook patiënten identificeren die behoefte hebben aan verdere beoordeling en beheer voor pijn, agitatie en delirium.,

beschikbaarheid

het RASS is gratis online beschikbaar.

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, opa MJ, Brophy GM, O ‘ Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. De Richmond agitatie-sedatie Schaal: validity and reliability in adult intensive care unit patients. American journal of respiratory and critical care medicine. 2002 Nov 15; 166 (10):1338-44. Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins A, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., Vergelijking en overeenkomst tussen de Richmond agitatie-sedatie schaal en de Riker sedatie-agitatie Schaal bij het evalueren van de geschiktheid van patiënten voor delirium beoordeling op de IC. Borst. 2012 Jul 1; 142(1): 48-54.
2. 3,0 3.1 3.2 Richmond agitatie-sedatie Schaal. Geraadpleegd op 5 juli 2020: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
3. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam s, Margolin R, Sessler CN., Controle van de sedatiestatus na verloop van tijd bij IC-patiënten: betrouwbaarheid en geldigheid van de Richmond agitatie-sedatie Schaal (RASS). Jama. 2003 Jun 11; 289 (22): 2983-91. 5.1 5.2 Rasheed AM, Amirah MF, Abdallah M, Parameaswari PJ, Issa M, Alharthy A. Ramsay sedation scale en richmond agitatie sedation scale: a Cross-sectional study. Afmetingen van kritieke zorg verpleging. 2019 mrt 1;38(2):90-5.
4. 6.0 6.1 6.2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson K. The Richmond agitatie-Sedation Scale: translation and reliability testing in a Swedish intensive care unit., Acta anesthesiologica scandinavica. 2010 juli; 54 (6): 729-35. Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. Validity, reliability and applicability of Portuguese versions of sedation-agitation scales among critical ill patients. Sao Paulo Medical Journal. 2008 Jul; 126 (4): 215-9. Benítez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo T, Martínez-Castillo LP, González A, Asocación Canaria de cuidados Palliativos (CANPAL) Research Network., Geschiktheid en betrouwbaarheid testen van de gemodificeerde Richmond agitatie-sedatie Schaal bij Spaanse patiënten met gevorderde kanker. Journal of pain and symptoom management. 2013 Jun 1; 45 (6): 1112-9. 9.1 Vasilevskis EE, Morandi A, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani A, Gordon SM, Pun BT, Wesley Ely E. Delirium and sedation recognition using validated instruments: reliability of bedside intensive care unit nursing assessments from 2007 to 2010. Journal of the American geriatrics society. 2011 Nov; 59: S249-55., Kerson AG, Demaria R, Mauer E, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, Silver G, Traube C. Validity of the Richmond agitatie-Sedation Scale (RASS) in critical ill children. Journal of Intensive Care. 2016 Dec 1;4 (1): 65. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL ,Weinhouse GL, Nunnally ME, Rochwerg B, Balas MC. Klinische praktijkrichtlijnen voor de preventie en behandeling van pijn, agitatie/sedatie, delirium, immobiliteit en slaapstoornis bij volwassen patiënten op de intensive care. Medische zorg. 2018 Sep 1; 46 (9): e825-73.,