Second Impact Syndrome

Hoewel niet duidelijk gedefinieerd, Second Impact Syndrome (SIS) meestal beschrijft het optreden van snelle cerebraal oedeem na een tweede kop letsel dat is opgelopen tijdens een individu is nog steeds herstellende van de symptomen worden veroorzaakt door een voorafgaande hersenschudding., Er is ook gesuggereerd dat indirecte hoofdletsel, bijvoorbeeld veroorzaakt door trauma aan de borst die krachten naar het hoofd kan overbrengen, SIS kan veroorzaken. Het is controversieel of SIS echt bestaat of niet, deels vanwege de dubbelzinnige definitie en het gebrek aan bewijs. Verder onderzoek is nodig om het SIS beter te begrijpen, aangezien het moeilijk is de gevolgen van het latere letsel van het primaire letsel te onderscheiden en vast te stellen welke factoren verantwoordelijk zijn voor de dodelijke gevolgen die met SIS optreden., Door gebrek aan karakterisering wordt SIS momenteel niet erkend door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en heeft het geen eigen unieke ICD-10-code. Hoewel de realiteit van SIS onzeker is en het voorkomen ervan zeer zeldzaam is, is erkenning van de potentiële aandoening belangrijk omdat is aangetoond dat deze gepaard gaat met sterftecijfers en morbiditeitspercentages variërend van 50-100%.

Pathofysiologie

hoewel de pathofysiologie van SIS niet volledig is begrepen, suggereren theorieën dat dysautoregulatie van de bloedvaten die de hersenen voeden verantwoordelijk is voor de aanzienlijke cerebrale zwelling die optreedt., Er is voorgesteld dat tijdens de primaire hersenschudding, cerebraal oedeem wordt gecontroleerd door autoregulatie die de bloedstroom naar de hersenen beperkt. Hersenschudding wordt verondersteld om cerebrale metabolisme te veranderen, waardoor het vermogen van de hersenen om adequaat te reageren op de stress opgelopen door de daaropvolgende hersenschuddingen. Vandaar, er is een venster van kwetsbaarheid voor ongeveer 10-15 dagen na een eerste hoofdletsel. De snelle toename van de intracraniale druk kan leiden tot hernia en compressie van de hersenstam, waardoor verwijding van de pupillen, ademhalingsfalen en mogelijk overlijden binnen enkele minuten.,

Klinische Presentatie

Met de SIS, de gebeurtenissen die plaatsvinden nadat een tweede effect kan beginnen met de sporter verschijnen verdoofd is, zonder verlies van bewustzijn., De atleet is vaak in staat om op te staan en te blijven op zijn of haar voeten lang genoeg om te lopen van het veld, dan binnen seconden tot minuten zal instorten in een semi-comateuze staat waarin snelle verwijding van de pupillen kan optreden en mogelijke respiratoire falen. Andere tekenen en symptomen kunnen epileptische aanvallen, braken en hoofdpijn zijn.,

Neuroimaging Bevindingen

• Cerebrale zwelling
• Middellijn hersenen inklemming
• Mogelijke acute subdurale hematoom

Voorwaarden

• Hersenschudding – initiële letsel veroorzaakt door één hoofd trauma
• Post-hersenschudding-syndroom – post-concussive symptomen die de laatste weken tot een jaar na de eerste hersenschudding
• Kwaadaardige hersen-oedeem – kan het volgen van een initiële hoofdletsel.,ma

risicofactoren

• kinderen, adolescenten en jongvolwassenen – mogelijk te wijten aan verhoogd risicogedrag of onderontwikkeling van de hersenen
• mannelijk geslacht – mogelijk te wijten aan genetica of hogere participatiegraad in sporten met het hoogste risico op SIS
• atleten in bepaalde contactsporten; American football, boksen, rugby, karate
• Post-concussieve symptomen

resultaat Meet

zie hersenschudding en post-Concussief syndroom om te bepalen wanneer een atleet symptoomvrij is en kan terugkeren om het risico op sis te verminderen.,

behandeling / Behandeling

aangezien SIS over het algemeen binnen enkele minuten dodelijk is, zijn de behandelingsopties momenteel zeer beperkt. In het geval dat de atleet medische aandacht kan ontvangen, draait het management om het stabiliseren van de atleet, het beheersen van de intracraniale druk en het handhaven van de ademhalingsfunctie.,

Preventie

er is geen consensus over evidence-based richtlijnen met betrekking tot de timing en de mate van deelname aan het voorkomen van SIS bij het overwegen terug te spelen, de volgende tips worden voorgesteld om het risico te verminderen van de verschijning:

• Beperken terug te spelen als sporter toont tekenen of symptomen van een hersenschudding
• Observeren atleten nauw na de eerste hoofdletsel
• Zorg voor een passende follow-up met de neurochirurg of de arts ervaren in hersenschudding na de eerste hoofdletsel en voor de terugkeer te spelen