Wat moet u weten over uw hoofdpijn voordat u een hersenscan krijgt
door Benjamin Frishberg MD, klinisch hoogleraar neurowetenschappen (vrijwillig), UCSD, het Neurology Center, Carlsbad CA
Ik moet een hersentumor hebben!
is dat niet de zorg van de vele mensen die last hebben van slechte hoofdpijn? Ik hoor vaak patiënten vragen me hoe ze zulke ernstige hoofdpijn kunnen hebben en niet iets serieus mis in de hersenen., Er is ook een algemeen gevoel in het publiek dat als je slechte hoofdpijn, je moet een hersenen beeldvorming studie gedaan. In het verleden, een CT-scan zou volstaan, maar nu dat patiënten onderzoeken op het internet en ze lijken allemaal willen een MRI!
we begrijpen dat patiënten antwoorden willen, en als artsen weten we dat de sleutel tot de diagnose de geschiedenis is. Het delen van uw symptomen en de antwoorden op onze vragen over symptomen stelt ons in staat om een passende diagnose te stellen en te bepalen of verdere tests nodig zijn., Om te beginnen scheiden we hoofdpijn in primaire en secundaire hoofdpijn. De primaire hoofdpijnen verwijzen naar hoofdpijnwanorde die geen structurele oorzaak hebben. Deze omvatten migrainehoofdpijn, spanningstype hoofdpijn, en clusterhoofdpijn. Secundaire hoofdpijn, aan de andere kant, worden veroorzaakt door een onderliggend ziekteproces en omvatten dergelijke dingen als een hersentumor, aneurysma, sinusitis, meningitis, hersenschudding, en hoge druk in de hersenen.,
wanneer we een hoofdpijn patiënt evalueren, zijn we op zoek naar” rode vlaggen”; bepaalde aspecten van de geschiedenis of bevindingen op het onderzoek die suggereren dat de hoofdpijn een secundaire hoofdpijn kan zijn. Sommige van onze rode vlaggen geven duidelijk een ernstig probleem aan, maar veel van deze rode vlaggen geven alleen aan dat de patiënt niet typisch is en mogelijk verdere studies nodig heeft. Aan de andere kant, we ook op zoek naar hoofdpijn functies die ons helpen bevestigen de hoofdpijn is primair in welk geval neuroimaging is meestal niet nodig., Voor meer informatie over deze rode vlaggen, kijk op dit artikel op de American Migraine Foundation website door Dr.Todd Schwedt.
wanneer wordt het medisch noodzakelijk geacht een onderzoek naar beeldvorming van de hersenen te ondergaan?,hij lichamelijk onderzoek, zoals:
- zwelling van de oogzenuw
- abnormale reflexen
- zwakte aan één kant van het gezicht of lichaam
- onvaste gang
- dubbele visie
- verlies van het gezichtsvermogen
- afwijkingen van de leerlingen
- verwarring
In bepaalde situaties, zoals:
- nieuwe hoofdpijn bij een persoon met kanker
- hoofdpijn bij mensen die immunosuppressie
- hoofdpijn die steeds erger
- nieuwe hoofdpijn bij mensen boven de leeftijd van 50 jaar
- geen beter met voorgeschreven geneesmiddel
- aanhoudende hoofdpijn na hoofdletsel.,
- persisterende koorts
beeldvorming van de hersenen zal vaak worden geordend op basis van hoofdpijn die niet voldoet aan de criteria voor migraine, of kenmerken heeft die naar de mening van de verstrekker zorgwekkend zijn. Er zijn weinig duidelijke regels.”
wanneer is het medisch niet noodzakelijk om een onderzoek naar beeldvorming van de hersenen te laten uitvoeren?
- bij mensen die voldoen aan de criteria van migraine, geen abnormale bevindingen hebben bij onderzoek en die geen significante verandering in het hoofdpijn patroon hebben gehad, hoeven geen beeldvormingsonderzoek te worden uitgevoerd., Dit werd voor het eerst gesteld in 1994 als onderdeel van een beeldvormingsrichtlijn door de American Academy of Neurology, en is aangenomen als een op bewijsmateriaal gebaseerde richtlijn. Dit is hier herhaald in de Choosing Wisely guideline in 2013.
- mensen met milde intermitterende hoofdpijn die onveranderd zijn en geen rode vlaggen hebben, hoeven meestal geen onderzoek te laten doen. 90% van de Amerikaanse bevolking heeft op een gegeven moment hoofdpijn.aangezien hoofdpijn zo ‘ n veel voorkomend probleem is, zien eerstelijnszorgverleners het overgrote deel van de patiënten en nemen zij beslissingen over evaluatie en behandeling., Ze verwijzen vaak naar neurologen in moeilijkere of ongebruikelijke gevallen. Veel artsen buigen voor de druk van de patiënt om een scan te verkrijgen, en velen oefenen defensieve geneeskunde en bestellen een scan ondanks de richtlijnen. Als een scan wordt bevolen om een hoofdpijn stoornis te evalueren, MRI met contrast heeft de voorkeur omdat het een gevoeliger test dan CT is en geen straling impliceert. Nochtans, aangezien het zo gevoelig is, zijn er vaak abnormale bevindingen niet verwant aan de hoofdpijn die tot verder het testen kunnen leiden. De meest voorkomende afwijkingen zijn kleine vlekken in de hersenen die kunnen worden verward met Multiple sclerose., Deze vlekken worden gezien in maximaal 30% van alle migraine patiënten, en zijn gewoonlijk een incidentele bevinding zonder klinische betekenis.
Bottom Line: Als u migraine heeft, wat vaak een ernstige en invaliderende hoofdpijn is, hoeft u geen CT of MRI te ondergaan en kunt u er zeker van zijn dat de kans op een ernstige afwijking in de hersenen waarschijnlijk niet verschilt van uw buurman die geen migraine heeft., Als u echter last heeft van nieuwe hoofdpijn, hoofdpijn die toeneemt in frequentie en intensiteit, of een grote verandering in uw hoofdpijn patroon; maak een afspraak om dit te bespreken met uw zorgverlener.