Strabismus is een onderwerp dat, aan de oppervlakte, de zwakkeren van hart kan afschrikken. Ouders melden dat de ogen van hun strabismische kinderen naar binnen of naar buiten gaan. Ze kunnen op zoek zijn naar een second opinion na een oogarts aanbevolen chirurgie. Ze willen dat je hen helpt te begrijpen wat er gebeurt en de meest geschikte behandeling aan te bieden.
hoewel het meest voorkomende type scheelzien bij kinderen esotropie is, wordt exotropie aangetroffen bij ongeveer 20% van de jonge patiënten met scheelzien.,1 ouders van kinderen met exotropia vaak aanwezig waarin staat dat het oog van hun kind, of ogen, drijft uit. Dit kan gebeuren als het kind ver weg kijkt en zich niet visueel concentreert, als ze in de buurt of in beide gevallen lezen. Exotropia kan intermitterend of constant en monoculair, afwisselend of binoculair zijn. We bekijken het hier verder.
Dit kind voltooit de balroloefening. Klik op de afbeelding om te vergroten.,
navigeren tijdens de behandeling
een van de eerste vragen die ouders van kinderen met scheelzien doorgaans hebben, is gerelateerd aan de behandeling. De tweede vraag Heeft Meestal te maken met de vraag of de aandoening constant zal worden. Velen van ons hebben verhalen gehoord over onze oogheelkundige collega ‘ s die ouders vertellen dat hun kind een operatie moet ondergaan. Maar dankzij de pediatrische Eye Disease Investigator Group kunnen we dat advies nu met vertrouwen weerleggen.,2 in het onderzoek werden 183 kinderen in de leeftijd van drie tot tien jaar gedurende drie jaar waargenomen en werd vastgesteld dat slechts 15%—wat volgens hen een overschatting is—achteruit ging.2 verslechtering werd gedefinieerd als het hebben van een constante exotropie ≥10 prism diopters (PD) op afstand en in de buurt of een verminderde stereopsis van ≥20,6 log arcsec (Getest met Randot Preschool in de buurt van Stereoacuïteit).2 het team vond ook dat exotropia controle, stereopsis en de grootte van de exodeviatie op afstand verbeterd.2
het algemene behandelingsdoel voor intermitterende exotropie is het verminderen van de frequentie en grootte van de turn om fusie te versterken., Terwijl chirurgie is een potentiële behandelingsoptie, andere omvatten het stimuleren van convergentie met lenzen( over-minus), prisma therapie (volledige of gedeeltelijke), occlusie en visie therapie., Een studie vond de volgende succespercentages:3
- chirurgie (met functionele resultaten inbegrepen): 43%
- occlusie: 37%
- over-minus: 28%
- prism therapie: 28%
- visietherapie: 59%
hoewel traditionele visietherapie de grootste kans op succes biedt, is het moeilijk om te zeggen dat het uitdagend is in een jongere patiëntenpopulatie een understatement, dat is waarom we vermoeden het is niet altijd de eerstelijnsbehandeling. Met zoveel opties, kan het moeilijk zijn om te weten wat de juiste is voor uw patiënt., Nu we onderzoek hebben waaruit blijkt dat de intermitterende bocht waarschijnlijk zo zal blijven, moeten we andere behandelingsopties overwegen om verbetering aan te moedigen. Hopelijk biedt deze case-serie wat begeleiding.
Break-out Therapy Activities
- Ball Rolling: deze bilaterale activiteit bevordert convergentie. De ouder en het kind zitten op de vloer met hun benen in een “V”, ongeveer vijf tot zes meter uit elkaar. Beginnend met een grotere bal, rolt de ouder de bal naar het kind toe., Het kind kijkt naar de bal als hij dichterbij komt (convergentie) en rolt de bal dan terug naar de ouder, kijkend als hij verder weg komt (divergentie). Gebruik een kleinere bal en verhoog de afstand als het kind de vaardigheid beheerst.
- Ballonslag: deze bilaterale activiteit bevordert ook convergentie. Het kind krijgt een grote ballon en krijgt de opdracht hem zo hard mogelijk in de lucht te slaan. Als ze de ballon verder weg zien bewegen, gebruiken ze divergentie, en als hij weer naar beneden komt, gebruiken ze convergentie. Gebruik kleinere ballonnen als de vaardigheid wordt beheerst.,
- Oogstrekken: deze bilaterale activiteit stimuleert kijkgedrag / aandacht. Er zijn twee methoden voor deze activiteit: (1) de ouder gebruikt een leuk doel, dat oplicht, ruis maakt of beide doet, en het verticaal en horizontaal beweegt. Het kind hoeft alleen maar op het doelwit te letten. De ouder moet zijn hand op de bovenkant van het hoofd van het kind leggen om ervoor te zorgen dat zijn ogen, en niet zijn hoofd, bewegen. (2) de ouder gebruikt een leuk doel zoals hierboven beschreven en houdt het stil. Het kind kijkt naar het doelwit en de ouder beweegt zijn hoofd op en neer en van links naar rechts.,
geval # 1
een driejarige man werd gezien voor een follow-up nadat hij tijdens zijn laatste bezoek enkele maanden daarvoor over-minus was voorgeschreven. Bij beide bezoeken (voorheen zonder, en bij dit bezoek met, bril) toonde hij een 40 PD intermitterende afwisselende exotropie op afstand (80% van de tijd, OD>OS) en orthoforie op dichtbij. Zijn moeder meldde dat hij weigerde om de bril te dragen, en toen hij ze droeg, keek hij over hen. Zijn visuele scherpte was 20/30 OU met de bril en 20/20 ou zonder hen., Hij toonde Grove stereopsis met de Keystone Basic Binocular (KBB) test op near. Hoewel de bocht alleen op afstand plaatsvond, probeerden we prisma te zien of er veranderingen waren en zagen we er geen. aangezien het kind weigerde de over-minus lenzen te dragen en het prisma niet effectief was, hebben we een aangepast programma voor thuisvisie ingesteld met basis bilaterale oogbewegingen. De sleutel in dit geval was het stimuleren van convergentie-achtige bewegingen. Met dit in gedachten, hebben we de ouder opgedragen om een bal (in eerste instantie groot) naar het kind te rollen vanaf een paar meter afstand en een ballonslagspel te spelen., Horizontale en verticale oogstrekken, waarbij het kind het bewegende object meerdere malen heen en weer en op en neer volgt, werden ingesteld.
We zullen het kind over enkele maanden zien om zijn voortgang te evalueren. Als hij ouder wordt, zullen we een volledige therapie overwegen.
geval # 2
een driejarige vrouw werd gezien voor een second opinion na de operatie werd aanbevolen. Haar ongecorrigeerde acuities waren 20/25 OD, 20/30 OS en 20/25 OU, en de cover test toonde een 18 PD intermitterende rechts exotropie 50% van de tijd op afstand en 4 exoforie in de buurt., Stereopsis was positief met behulp van de KBB, als het kind gelokaliseerd verschillende foto ‘ s. Retinoscopie toonde plano -1, 00×180 OU. Een over-minus van -1.50 D werd verstrekt bovenop de astigmatismecorrectie, maar de acuities daalde tot 20/80 OU. We gingen dan verder om prism te proberen met behulp van een 3 PD base-in in elk oog en vonden een beetje succes. De afdektest toonde nu 10 exoforie op afstand en orthoforie op dichtbij.
we hebben het astigmatisme samen met het prisma voorgeschreven voor fulltime slijtage en vroegen om basisoogretches. Over twee tot drie maanden wordt ze opnieuw geëvalueerd.,
geval # 3
een 15-jarige man gepresenteerd voor zijn jaarlijkse examen. Hij droeg -6.00 D OU, zijn acuities waren 20/80 OU. De dekkingstest toonde 25 intermitterende afwisselende exotropie op afstand en nabij. Global stereopsis was afwezig. Hij was gebroken en, met -7.50 D OU (20/20 OU), toonde 20 intermitterende afwisselende exotropie op afstand en 15 exoforie op dichtbij.
onze volgende behandelingsoptie was prism. Met een 3 PD base-in in elk oog, de dekking test toonde 10 exoforie op afstand en in de buurt. KBB werd opnieuw getest en een positieve reactie werd geregistreerd., Hij wordt over twee tot drie maanden opnieuw geëvalueerd.
zoals eerder besproken, is het doel van de behandeling van intermitterende exotropie de mogelijkheid van fusie te bieden. In twee van de voorbeelden gebruikten we over-minus zonder succes, maar dat zou je er niet van moeten weerhouden om het met je eigen patiënten te proberen. Bij de tweede patiënt nam de scherpte eigenlijk af met het extra min—niet het verwachte resultaat—en we werden gedwongen om een andere behandelingsoptie te proberen. In alle drie de gevallen gebruikten we het gebruik van prisma, en in twee gevallen vonden we succes.,
Er is geen magische hoeveelheid prisma die bij elke patiënt werkt. We raden aan om te beginnen met ongeveer een derde van de hoeveelheid van de oogdraai en de deksel test opnieuw te controleren. Overweeg om de meest geschikte hoeveelheid Prisma op dit moment te vinden. Elk van de twee succesvolle prisma gevallen toonde ongeveer 20 tot 25 PD, dus we selecteerden een 3 PD base-in OU. In twee gevallen hebben we basistherapie ingesteld. In de eerste, het was de enige behandeling, terwijl het werd toegevoegd aan het prisma in de tweede., Alles wat we kunnen doen om te stimuleren op zoek en convergentie gedrag zal de toon zetten voor een volledig programma van visie therapie.
Er is geen haast om in het diepe te springen en chirurgie aan te bevelen als eerstelijnsbehandeling voor scheelzien, en meer specifiek voor exotropie. De drie besproken behandelingsopties moeten als alternatieven worden beschouwd voordat een agressievere route wordt gevolgd.