wanneer u medische zorg nodig hebt, is het laatste wat u wilt zorgen maken over de vraag of uw ziektekostenverzekering het dekt. Helaas, uw medische claim kan worden geweigerd om vele redenen. Gelukkig heb je een beroep op de verzekeringsmaatschappij om haar beslissing te keren.
uw recht om in beroep te gaan tegen een afgewezen claim werd uitgebreid onder de Affordable Care Act. Nu is uw verzekeringsmaatschappij verplicht om u te vertellen waarom uw claim werd geweigerd, en je hebt tot zes maanden om in beroep te gaan.,
” meer: 5 redenen waarom uw ziektekostenverzekering uw medische claim weigert
u kunt de kans maximaliseren dat uw beroep succesvol zal zijn door deze tips te volgen.
begrijp waarom uw claim werd geweigerd
voordat u een geweigerde claim kunt bestrijden, moet u begrijpen waarom deze werd geweigerd. Uw verklaring van voordelen (EOB), een standaardformulier dat door de verzekeringsmaatschappij wordt verzonden wanneer uw claim wordt goedgekeurd of geweigerd, gebruikt codes om uit te leggen hoe het bedrijf tot zijn beslissing is gekomen. De meeste EOB ‘ s zullen ook een sleutel tot de codes, zodat u kunt vinden wat ze betekenen., Als u nog steeds niet zeker weet waarom de claim werd geweigerd, bel het bedrijf en vraag. U hebt recht op deze informatie en de verzekeraar heeft de verantwoordelijkheid om deze uit te leggen in termen die u kunt begrijpen.
Elimineer eenvoudige problemen eerst
soms werd uw claim alleen geweigerd vanwege een fout bij het invoeren van gegevens, zoals een verkeerd gespelde naam, verzekerings-ID-nummer of de verkeerde servicedatum. Lees alle documentatie van uw verzekeringsmaatschappij zorgvuldig door en zoek naar fouten. Als u er een Vindt, vraag de verzekeringsmaatschappij om het te corrigeren voordat u verder gaat., Als het een fout was van uw medische zorgverlener, vraag haar dan om het probleem te corrigeren en de claim opnieuw in te dienen.
Verzamel uw bewijs
zorg ervoor dat u over alle bewijzen beschikt om aan te tonen dat de diensten die u wilt dekken medisch noodzakelijk zijn. Verwijzingen, voorschriften van uw arts en alle relevante informatie over uw medische geschiedenis kan helpen uw claim krijgen goedgekeurd de tweede keer rond. U of uw arts zal ook willen verwijzen naar uw gezondheid plan ‘ S medical policy bulletin of richtlijn voor de behandeling die u hebt ontvangen., Deze zijn vaak online beschikbaar via de website van uw gezondheidsplan.
dien het juiste papierwerk in
mogelijk moet u een brief schrijven aan uw verzekeringsmaatschappij. Als u dat doet, zorg ervoor dat uw claim nummer en het nummer op uw ziekteverzekeringskaart. Maar uw claim kan sneller worden verwerkt als u gebruik maken van de verzekeringsmaatschappij standaard beroep formulier. De uitleg van de voordelen die u hebt ontvangen, moet u vertellen hoe u in beroep kunt gaan tegen de beslissing, of u kunt uw verzekeringsmaatschappij rechtstreeks bellen en erachter te komen hoe u in beroep kunt gaan.,
blijf georganiseerd
de verzekeringsmaatschappij heeft een eigen intern systeem voor het volgen van uw medische claim en eventuele latere beroepen. Je moet net zo georganiseerd zijn om ervoor te zorgen dat je de follow-up op elk detail dat het verschil kan maken. Bewaar al uw papierwerk op één plaats en maak zorgvuldige notities tijdens elk telefoontje met de verzekeringsmaatschappij. Vraag naar de naam en de functietitel van de persoon die u spreekt en noteer de datum van het gesprek en eventuele volgende stappen., U moet ook vragen naar wat wordt genoemd een “call reference number,” en als een beroep werd ingediend, krijgen de ” document image number.”Deze informatie zal u helpen uw zaak op te bouwen en ervoor te zorgen dat de volgende Customer service agent die u spreekt snel toegang tot alle benodigde bestanden om u te helpen het beroep proces vooruit.
let op de tijdlijn
Het is gemakkelijk om de verzekeringsmaatschappij een keer te bellen en dan vergeet het, maar je moet follow-up. Stel een systeem op om jezelf eraan te herinneren om door te gaan., Als een medewerker van de klantenservice u vertelt dat hij uw claim opnieuw gaat indienen en het ongeveer een week duurt om te worden verwerkt, maak dan een notitie in uw agenda om binnen een week terug te bellen om de status te controleren. Het bedrijf is meer kans om uw claim te verplaatsen door de pijplijn als u een beetje zachte druk toe te passen.
niet schieten met de boodschapper
een claim weigeren is eng. Als u wacht op voorafgaande goedkeuring voordat u tests of een noodzakelijke procedure kunt ondergaan, kan het nog erger zijn., Maar vergeet niet dat de persoon aan de andere kant van de telefoon is waarschijnlijk niet de persoon die verantwoordelijk is voor het ontkennen van uw claim. Ze kan een waardevolle bondgenoot zijn, dus behandel haar met beleefdheid en respect. Als je boos wordt, leg dan uit dat je erg bezorgd bent over je zaak, maar je weet dat het niet haar schuld is.
breng het naar het volgende niveau
tot nu toe bent u rechtstreeks in beroep gegaan bij uw verzekeringsmaatschappij. Maar als je claim een tweede keer wordt afgewezen, heb je misschien nog een kans om ze van gedachten te veranderen., De Affordable care Act vereist dat Staten een extern beoordelingsproces opzetten voor geweigerde medische claims. Controleer de Centra voor Medicare en Medicaid Diensten site om te zien of uw staat de nieuwe richtlijnen nog heeft geïmplementeerd.
sneller
Als u dringend medische zorg nodig heeft, kunt u mogelijk niet wachten tot het interne beroepsproces van het bedrijf zijn loop heeft. “U kunt een versneld beroep instellen als de tijdlijn voor het standaard beroepsproces uw leven of uw vermogen om maximale functie te herwinnen ernstig in gevaar zou brengen,” zegt Healthcare.gov., In dergelijke gevallen, het indienen van interne en externe beroep gelijktijdig. Als u te ziek bent om dit zelf te regelen, kan uw arts namens u een extern beroep instellen.
aanvraagformulier voor verzekering via .