een 2 jaar durende casusstudie van fasciale naaldmanipulatie bij een patiënt bij wie de lage rugpijn niet reageerde op medicatie.
werkende volwassenen (leeftijd 18 tot 64) vertegenwoordigen 63% van de bevolking en zijn goed voor 72% van alle bezoeken aan de lage rugpijn (LBP) in de gezondheidszorg.1 lage rugpijn is categorisch geïdentificeerd als acuut, subacute of chronisch, afhankelijk van het begin, de duur en de ernst.,1,2 risicofactoren omvatten beroepshouding, depressieve stemmingen, obesitas, geslacht, en leeftijd, en risico wordt het meest waarschijnlijk beïnvloed door een combinatie van een aantal van deze variabelen.2 lage rugpijn is geen ziekte, maar eerder een groep tekenen en symptomen die alle leeftijdsgroepen over de levensduur beà nvloedt. Het is aangetoond dat het vaker voorkomt vanaf de leeftijd van 35 tot 55, met een hogere prevalentie bij vrouwen.,2,3
de Wereldgezondheidsorganisatie verwacht dat naarmate de wereldbevolking ouder wordt, de incidentie van LBP aanzienlijk zal toenemen en een van de belangrijkste voorwaarden zal worden waarvoor de vergrijzende bevolking medische interventie zal zoeken.2
acupunctuur kan helpen de kwaliteit van leven te verbeteren en de verloren productiviteit op de werkplek te verminderen door een effectievere en aanhoudende pijnverlichting.4,5 stimulerende zenuwen in spieren en andere weefsels met het aanbrengen van fijne naalden kunnen leiden tot de afgifte van endorfine en andere neuro-humorale factoren.,6 het verwachte resultaat is een verandering in de pijnverwerking tussen de hersenen en het ruggenmerg.
acupunctuur heeft aangetoond effectief te zijn bij het verminderen van ontstekingen door het bevorderen van de afgifte van vasculaire en immunomodulerende factoren en het verhogen van de lokale microcirculatie.6-8 op zijn beurt, kan dit betere gezamenlijke beweging en verlichting van spierstijfheid ondersteunen evenals de genezing van zwelling en blauwe plekken helpen.6,7
hoewel het bewijs voor acupunctuur onduidelijk blijft, zijn er een groeiend aantal studies die klinische ondersteuning bieden voor de voordelen van het gebruik van acupunctuur om LBP aan te pakken.,6-10 (zie vier pijlers van de Chinese geneeskunde)
vier pijlers van de Chinese geneeskunde
- kijken naar fysieke kenmerken zoals het gezicht, de ogen, het lopen en de tong is de eerste pijler. We onderzochten de kaart van de tong als het lay-out van de interne ingewanden en details van de tong, zoals vorm, kleur, textuur, vocht, coating dikte en kleur, grootte van de papillen, en beweging, omdat deze functies zeer onthullend kunnen zijn.
- luisteren is een tweede pijler in de evaluatie. De stem van de patiënt kan bewijs bieden van een verstoring of onregelmatig patroon.,
- palpatie is de derde pijler. Bijvoorbeeld, de pols, net als de tong, presenteert een blauwdruk van de toestand van een patiënt. De linker – en rechterkant van de radiale puls is verdeeld in 3 secties (van proximaal tot distaal): qi, guan en cun. Elk paar organen kan worden herkend binnen elk van deze posities. Het palperen van de puls is een uiterst gedetailleerde taak die volledige focus vereist om de kwaliteit te voelen., De puls heeft verschillende attributen die dienen als een venster tussen de beoefenaar en de patiënt, met inbegrip van de diepte, sterkte, consistentie, en zelfs de specifieke beweging waarin het bloed door het vat reist.
- vragen is de laatste pijler, die rond 10 essentiële vragen draait die direct verband houden met het algemene wezen en de constitutie van de patiënt., Deze vragen reis van de belangrijkste klacht en project naar andere levensgedragingen en neigingen die neigingen kunnen omvatten om ofwel warm of koud (of geen van beide), zweten, gastro-intestinale (dwz, spijsvertering, urineren, stoelgang), slaapkwaliteit en kwantiteit, Emotionele status, energieniveaus, en pijnkwaliteit en consistentie.
bron: vier pijlers van de Chinese geneeskunde., Beschikbaar op: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm
in deze case review werd de pijnverlichting die werd bereikt door fasciale manipulatie aangetoond door het vrijkomen van oppervlakkige stagnatie in de tendinomusculaire kanalen die verantwoordelijk zijn voor pijn; dit proces is gecorreleerd met voordelen in de diepere spierlagen en verwante meridianen.11,12 we gebruikten Master Tung punten in een speciale 3-naald arrangement genaamd Dao Ma, in combinatie met een methode genaamd Dong Qi (beweging Qi) waarbij de naald wordt gemanipuleerd terwijl de patiënt het getroffen gebied oefent.,13
We vonden dat de algemene therapeutische effecten van acupunctuur helpen bij het verminderen van het gebruik van medicatie voor rugklachten, waardoor een meer kosteneffectieve behandeling over een langere periode (bijvoorbeeld ten minste 2 jaar).5,6,9
casusgeschiedenis
een 28-jarige patiënt kwam in December 2014 naar de Farmingdale acupunctuurkliniek met lage rugpijn in zijn linkerbeen als gevolg van hernia. Het begon 4 maanden eerder toen hij nieste en plotseling intense pijn voelde in zijn middenrug in de T11-T12 gebied., Na deze episode, hij had 18 tot 20 sessies van gecombineerde fysiotherapie en chiropractie behandelingen, evenals 2 epidurale injecties. De patiënt meldde niet alleen dat deze behandelingen niet effectief waren in het elimineren van zijn pijn, maar ook dat fysieke activiteit en naar voren buigen tijdens het zitten maakte het erger. Op het moment van de eerste behandeling in ons centrum, werd de pijn gecontroleerd door over-the-counter medicijnen, waaronder ibuprofen en naproxen (Aleve); en recept meloxicam en topiramaat, die werden genomen als dat nodig was.,
musculoskeletale evaluatie
de patiënt rapporteerde pijn op 7-jarige leeftijd, met behulp van een numerieke pijnbeoordelingsschaal van 1 tot 10. De patiënt klaagde over functionele beperkingen, waaronder voorover buigen, tillen en zitten gedurende perioden langer dan 15 tot 20 minuten als gevolg van verhoogde onderrug, linkerbil en linker posterieure dijpijn (Tabel 1).
testen en diagnose
Magnetic resonance imaging (MRI) scans en myelogrammen van de lumbale wervelkolom en thoracale wervelkolom werden besteld door een orthopedist., De eerste MRI van de lumbale wervelkolom, genomen in oktober 2014, onthulde een achterste schijf hernia op het ventrale oppervlak van het koord, schijf uitdroging, en verminderde schijf ruimte hoogte. Er was een Schmorl ‘ s knooppunt (uitsteeksel) gelegen achter de inferieure T11 eindplaat. Bovendien, bij L4-L5 een posterieure ringvormige schijf bulge gedrukt op de ventrale thecal zak met bewijs van disc uitdroging. Bij L5-S1 was er een achterste rechterzijdige, subligamenteuze hernia die indruk maakte op de rechter ventrale epidurale ruimte en de rechter S1 zenuwwortel toen het de laterale uitsparing naderde., Ook werden mid-facet hypertrofische veranderingen waargenomen bij zowel L4-L5 als L5-S1.
overgangs wervels werden aangetoond op de lumbosacrale kruising als een groot ventraal extraduraal defect werd gedetecteerd op T11-T12. Op dezelfde locatie was een grote herniatie met een subtiele extrusie zichtbaar op een post-myelogram computertomografie (CT) scan. Er was compressie van de distale Koord en het proximale gedeelte van de conus medullaris met de hernia aan de middellijn zonder een lateraal fragment.,
een kleine herniatie werd ook waargenomen bij L4-L5 en L5-S1 met een lichte verzakking in het ventrale epidurale vet dat zich verder rechts bevindt. De bevindingen van de beeldvorming en de eerste beschrijving van de patiënt van zijn pijn leidden tot een orthopedische arts diagnose van multilevel hernia ‘ s bij T11-12, L4-5, L5-S1.
beoordeling met behulp van traditionele Chinese geneeskunde
naast beeldvormingstests hebben we ons gebaseerd op de 4 pijlers van de traditionele Chinese geneeskunde (TCM) bij het evalueren van de Algemene constitutie en de belangrijkste klachten van de patiënt., Observatie was een krachtig hulpmiddel voor diagnostische doeleinden.10
met de informatie die uit de diagnostische pijlers werd verzameld, werd een kwantitatieve integratie verzameld om tot de kern van het probleem te komen.
- Een samenvatting van de beoordeling was als volgt:
- in het zelfrapport beschreef de patiënt een neiging om warm te zijn terwijl hij een afkeer had van kou. Hij was bezweet, maar niet dorstig.zijn spijsvertering was regliair, met normale stoelgang, en hij had geen gas, uitzetting of opgeblazen gevoel.
- hij rapporteerde ongestoord slapen, gemiddeld 7 uur per nacht.,zijn zintuigen en emotionele status werden als normaal beoordeeld. Hij rapporteerde een constante energie gedurende de dag.
- zijn pijn werd beschreven als stekende en constante en beoordeeld tussen 6 en 7 op de 10-punts numerieke pijnschaal.
- de tong van de patiënt bleek rood met een dunne witte coating en middenscheur.zijn plise was zeer diep (zinkend) in zowel de chi en cun posities en was glad.we concludeerden dat de patiënt Qi had en bloedstagnatie had.,
behandelplan
Op basis van de diagnose was het behandelplan bedoeld om de pijn van de patiënt te verlichten door de stagnatie van Qi en bloed weg te nemen. Het doel van de geplande sessies was om de pijn te verminderen tot zo dicht mogelijk bij 0 en tegelijkertijd het bewegingsbereik te vergroten.
de acupunctuurpunten werden geselecteerd op basis van puntspecificiteit, needling naar rechts wanneer de symptomen zich aan de linkerkant bevonden, needling naar het andere uiteinde van het kanaal vanwaar de symptomen zich bevonden, en rangschikken punten volgens somatotopische rangschikking.,
tussen December 2014 en mei 2015 waren de behandelpunten gericht op de urineblaas en de galblaas, voornamelijk om Qi, bloed en yin te tonifiëren vanwege hun klassieke klinische indicaties (figuur 1, Tabel 2).
beeld groter .pdf
om de symptomen van de linker achterste dij efficiënter en effectiever te behandelen, met name voor het blaaskanaal (BL), konden we de symptomen na de behandeling van pijn verminderen door naar voren te buigen en te slungelen, of in te zakken en te zitten.,
van September 2015 tot September 2016 werd een nieuwe reeks punten grotendeels gebruikt om Qi, bloed en yin te tonifiëren vanwege hun klassieke klinische indicaties. Ook werden deze punten geselecteerd vanwege hun anatomische plaatsing, verdubbeling als lokale punten langs het aangetaste kanaal in de blaas en galblaas14 (Figuur 2, pagina 58).
beeld groter .,pdf
Needling techniek
Qi punctie en fasciale manipulatie naaldtechnieken werden toegepast, met behulp van traditionele Qi punctie of drievoudige punctie met een 2-naald techniek waarbij 1 naald in het midden wordt geplaatst en 2 naalden aan de zijkanten worden geplaatst. Deze techniek is het vaakst gebruikt om gebieden van diepe spier tederheid te behandelen. In tegenstelling, fasciale manipulatie wordt gepresenteerd met behulp van een 3-cun naald ingebracht in de oppervlakkige fascia boven een strak of tedere band van spierweefsel op een diepte van ¼ -inch tot ½ -inch., De naald werd dan voorzichtig gebogen en het handvat draaide tot een mild gevoel—warmte of vibratie-werd bereikt en distaal weg van het punt van inbrengen.
de patiënt kreeg deze behandeling (fase 1) met een frequentie van 1 tot 2 keer per week van 4 December 2014 tot 5 mei 2015, gevolgd door Fase 2 behandeling bestaande uit een wekelijkse bezoeken gedurende bijna 1 jaar na hervatting in September 2015.,
behandelingsresultaten
tijdens fase 1 behandeling nam de pijn in de onderrug, de linkerbil en de achterste dij van de patiënt gemiddeld af van 7 naar 2 op een 10-punts numerieke pijnschaal.
de patiënt meldde dat de behandeling met en zonder elektrostimulatie effectiever was dan de eerdere fysiotherapie en spinale injecties die hij had gekregen. De patiënt stopte behandeling in Mei 2015 en hervatte acupunctuur in September 2015, die voor 1 jaar doorgaan.,
bij het starten van Fase 2 acupunctuur (Tabel 3), meldde de patiënt aanhoudende pijn in zijn linker onderrug en bovenbil met laterale pijn in het bovenbeen, vooral wanneer hij naar voren buigde. De pijn was 5 van de 10 op de numerieke pijnschaal. Acupunctuurbehandeling in deze fase benadrukte fasciale manipulatie en het gebruik van Master Tung punten om de pijn in de linker billen en hamstring spieren aan te pakken.,12,13 deze behandeling verminderde de pijn van de patiënt tot ongeveer 0 tot 2 op de 10-punts numerieke pijnschaal tussen de behandelingsperioden, gedurende welke de patiënt toegaf in een schuine houding te zitten, zowel met als zonder zijn voeten verhoogd.
discussie
dit geval illustreerde een effectief gebruik van manipulatie van gezichtsnaalden en Master Tung acupunctuur voor de behandeling van lage rugpijn / lumbale radiculopathie veroorzaakt door lokale Qi en bloedstagnatie in het Taiyang kanaal., Stagnatie of blokkering werd verlicht door het gebruik van verschillende acupunctuur needling technieken om de circulatie van Qi en bloed door het myofasciale systeem te verbeteren.
gezien de werkzaamheid die bij deze patiënt werd bereikt, herhaalden we deze wijze van behandeling bij andere patiënten die klaagden over vergelijkbare pijn; zij meldden ook verlichting (niet-gepubliceerde gegevens).
De behandelingsbenadering richtte zich op pijn die afkomstig was van de heupzenuw en hoe de verdeling ervan anatomisch een bron van pijn was van de L4-naar S3-segmenten van de plexus sacralis., De heupzenuw heeft 2 takken: de tibiale zenuw, die door het achterste compartiment van het been in de voet reist, en de gemeenschappelijke peroneale zenuw (ook wel de gemeenschappelijke fibulaire zenuw genoemd), die door de voorste en laterale compartimenten van het been in de voet reist.
onderzoek in de westerse geneeskunde is begonnen met het correleren van de fasciale anatomische vlakken door het hele lichaam met de 12 belangrijkste acupunctuurmeridianen in TCM, in het bijzonder van de tendinomusculaire kanalen., Thomas Myers beschreef 7 myofasciale meridianen die samenvallen met de 12 reguliere kanalen/tendinomusculaire kanalen in de TCM theorie.15 In Myers ‘ theorie, sporen, of lijnen van trek door de fascia, zijn gemaakt van myofasciale of bindweefseleenheden en tonen een continuïteit van fasciale vezels.15 Deze sporen moeten in een rechte lijn worden aangeleverd of slechts geleidelijk van richting veranderen.
bij deze patiënt viel de oppervlakkige ruglijn (SBL) in het systeem van Myers samen met het tendinomusculaire kanaal van Taiyang in TCM., Daarom werd fasciale naaldmanipulatie uitgevoerd op de middellijn van de hamstrings (een hoofdcomponent van het SBL en Taiyang kanaal) in het gebied van BL 36 en bl 37.
in het Anatomy Trains concept – een kaart van de fasciale en myofasciale banden van het hele lichaam—werden spieraanhechtingen, of stations, geplaatst waar de onderliggende vezels van het epimysium of de pees van de spier verstrikt waren of continu waren met het periosteum van het begeleidende bot.15 de meer oppervlakkige vezels van de myofasciale eenheid kunnen echter lopen op en communiceren met het volgende stuk van myofasciale spoor., De SBL, net als het Taiyang kanaal, verbindt en beschermt het gehele achterste oppervlak van het lichaam van de onderkant van de voet tot de bovenkant van het hoofd in 2 stukken: tenen tot knieën en knieën tot wenkbrauw. Met de knieën verlengd, zoals in staand, functioneert de SBL als een continue lijn van geïntegreerde myofascia.
ter vergelijking wordt in de Luigi Stecco-benadering aanbevolen dat de fasciae van de ledematen en de romp worden verdeeld in de oppervlakkige fascia, de diepe fascia en de epimysiale fascia.,Om effectief te zijn, vindt de fasciale naaldmanipulatie plaats op de oppervlakkige fasciale laag, inclusief de membraneuze laag van de hypodermis en de diepere losse bindweefsellaag. Deze naaldtechniek omvat ook de diepe fasciale laag, meer specifiek de 2 meest oppervlakkige lagen van de diepe fascia, bekend als de golvende collageenvezels en de aponeurotische collageenvezels.,
de functionele toepassing van Stecco ‘ s fasciale Manipulatiesysteem is belangrijk om op te merken omdat het de fasciale centra van coördinatie en fusie correleert met de individuele acupunctuurpunten op elk kanaal.13 het centrum van coördinatie verwijst naar een enkel referentiepunt van waaruit spiervezels synchroniseren om gezamenlijk een gewricht in 1 richting te bewegen. Het centrum van waarneming strekt zich uit over een bewegend gewricht en correleert met een specifiek centrum van coördinatie., Bijvoorbeeld, Stecco zei: “Wanneer de fascia boven een centrum van coördinatie fibrotische, ongecoördineerde beweging resultaten, wat leidt tot irritatie van de articulaire nociceptoren, waardoor pijn in een gewricht (dat wil zeggen, het centrum van waarneming).”13
bovendien steunt de Master Tung-theorie op veel punten die niet gevonden worden in de dominante systemen van TCM.14 de verdeling van de punten omvat het hele lichaam, maar de punten zijn topografisch gerangschikt door een anatomisch zonaal concept waar elke zone functioneert als een microsysteem en heeft punten die het hele lichaam beïnvloeden.,
In de casestudy was het getroffen gebied niet nodig. Het Master Tung systeem van effectieve punt selectie is gebaseerd op 3 soorten correspondentie: (1) beeld correspondentie (ziek lichaam Gebied); (2) kanaal correspondentie (ziek kanaal); en (3) Weefsel correspondentie (ziek weefsel).14
in vergelijking met deze parallellen gemaakt tussen het westerse fasciale systeem en de TCM theorie, was het Master Tung systeem en de theorie ook van toepassing.,De meest effectieve toepassing die werd waargenomen was het gebruik van de grote Taiji arm-been correspondentie waarbij de rechterschouder werd gebruikt voor de behandeling van de linker onderrug en de linker bil/achterste heupklachten. Specifiek werd het punt Jian Zhong (R 44.06), in het midden van de middelste deltoïdeus op de rechterschouder, needled en gemanipuleerd tijdens de zittende active range of movement (AROM) van linkerknieverlenging/flexie, wat routinematig de pijn verminderde van 1 tot 2 tot een post-treatment rating van 0 op 10. Dit is het duidelijkste voorbeeld van de effectiviteit van het gebruik van het Master Tung systeem.,
conclusie
de door de patiënt gemelde pijnvermindering, die werd bereikt met een combinatie van Master Tung–punten, myofasciale naaldmanipulatie en Qi punctie-stijl acupunctuur, toont de werkzaamheid aan van het behandelen van de symptomen die eerder de kwaliteit van leven van de patiënt negatief hadden beïnvloed.13-15 dus is het een optie die het waard is om te bieden aan patiënten met chronische lage rug die geen verlichting hebben gevonden met andere therapeutische methoden.,
aan het einde van de behandeling, als de patiënt een pijn van 0 tot 2 op de 10-punts numeric pain rating scale heeft gemeld, zal hij acupunctuurbehandeling blijven ontvangen om eventuele toekomstige lage rugpijn te behandelen. De prognose van de patiënt is goed en wordt beschouwd als verbetering op basis van de vermindering van pijnsymptomen.Dankbetuigingen: we danken alle nyctcm stagiaires die deelnamen aan de behandeling van de lage rugpijn van de patiënt in het Farmingdale Health & Wellness Center. Elke stagiair heeft een gelijke bijdrage geleverd aan het schrijven van deze paper., NYCTCM en de studenten die stage lopen bij het Health & Wellness Center willen graag het verplegend en medisch personeel bedanken dat ons heeft geholpen bij het voltooien van deze case study.
verder lezen
mensen met Sikkelcelkenmerken met een groter risico op rabdomyolyse