Undoing the harm: Tapering down from high-dose opioids

gedurende vele jaren kregen zorgverleners zoals ik te horen dat we pijn onderstrekten en dat pijn een vitaal teken was dat gemeten moest worden. Tegelijkertijd waren we gerustgesteld dat opioïden een veilige en effectieve manier waren om pijn te behandelen, met zeer weinig potentieel voor de ontwikkeling van misbruik. Als gevolg daarvan, opioïden recepten in de Verenigde Staten omhooggeschoten., Een veel voorkomende manier om opioïden te vergelijken is het berekenen van hun sterkte ten opzichte van morfine, genaamd morfine milligram equivalenten, of Mme ‘ s. In 1992 verstrekte ons land 25 miljard Mme ‘ s voorgeschreven opioïden; in 2011 was dat aantal 242 miljard. Ondertussen namen opioïdengerelateerde sterfgevallen en behandelingen parallel toe.in de afgelopen jaren zijn we tot het inzicht gekomen dat hoge doses opioïden voor patiënten met chronische, niet-kankerpijn extreem gevaarlijk kunnen zijn. Verder zijn er steeds meer aanwijzingen dat langdurige opioïdentherapie niet erg effectief is., Meerdere studies culmineerden in de Centers for Disease Control and Prevention (CDC)’s 2016 richtlijn voor het voorschrijven van opioïden voor chronische pijn, die stelt dat providers “moeten vermijden verhogen dosering tot 90 MME of meer per dag of zorgvuldig rechtvaardigen een besluit om dosering te titreren tot 90 MME of meer per dag.”Als referentiepunt, een veel voorgeschreven opioïd is oxycodon, het geneesmiddel in de merknaam Percocet. Een dosis van 5 mg oxycodone is gelijk aan 7.5 MMEs, zodat zou u de drempel van 90 MME bereiken door 12 of meer van deze pillen per dag te nemen.,

de richtlijnen gaven aanleiding tot verschillende zorgen bij patiënten met chronische pijn die hoge doses opioïden kregen, evenals bij de zorgverleners die voor hen zorgden. Moeten patiënten op meer dan 90 MME abrupt worden afgesneden? Moet een snelle taper optreden om de veilige bovengrens te bereiken? Wat moet er gebeuren als een patiënt lange tijd een stabiele, maar hoge dosis opioïden heeft gehad en het goed met hem gaat?, Een recente open brief geschreven door een groep genaamd de Gezondheid van Professionals voor Patiënten in Pijn en ondertekend door honderden experts in het hele land maakte een aantal vernietigende beschuldigingen: artsen en toezichthouders meenden dat de 90 MME cutoff was een absolute dosis limiet, die led-aanbieders, apothekers en patiënten komen onder verdenking; verzekeraar opgelegde belemmeringen, apotheek beperkingen, en de gegevens werden vervolgens toegepast die nadelig beïnvloed patiënten met een hoge dosis opioïden; en sommige patiënten hadden kwam zelfs tot zelfmoord of ongeoorloofd gebruik van de stof als gevolg van dit onnodig lijden.,

de CDC reageerde snel en verduidelijkte. Dr. Robert Redfield, de directeur van het CDC, schreef een brief waarin een aantal belangrijke zaken worden uitgelegd:

• De richtlijn onderschrijft geen verplichte of abrupte dosisverlaging of stopzetting.
• de richtlijn beveelt alleen afbouwen aan wanneer de schade voor de patiënt opweegt tegen het voordeel van opioïdentherapie.
• de cut-off van 90 MME is eigenlijk voor patiënten met een nieuwe start opioïden-niet chronisch opioïdengebruik.,
• in de richtlijn wordt aanbevolen gepersonaliseerde plannen voor het afbouwen van opioïden op te stellen, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat deze langzaam genoeg zijn om de ontwenning van opioïden te minimaliseren, bijvoorbeeld een daling van 10% per week of zelfs 10% per maand voor degenen die al jaren hoge doses opioïden gebruiken.

De auteurs van de CDC richtlijn reageerden ook met hun eigen soortgelijk artikel in de New England Journal of Medicine.

de FDA woog ook in, waarbij werd gesteld dat opioïden niet abrupt dienen te worden gestaakt bij patiënten die fysiek afhankelijk zijn., Ze gaan verder: “wanneer u en uw patiënt hebben ingestemd met het afbouwen van de dosis opioïde analgeticum, overweeg dan een verscheidenheid aan factoren, waaronder de dosis van het medicijn, de duur van de behandeling, het type pijn dat wordt behandeld en de fysieke en psychologische eigenschappen van de patiënt. Er bestaat geen standaard afbouwschema voor opioïden dat geschikt is voor alle patiënten. Maak een patiëntspecifiek plan om de dosis van het opioïd geleidelijk af te bouwen en zorg voor voortdurende monitoring en ondersteuning, indien nodig, om ernstige ontwenningsverschijnselen, verergering van de pijn van de patiënt of psychologische stress te voorkomen.,”

dus waar brengt dit patiënten op hoge dosis opioïden? Ten eerste, als dit op jou van toepassing is, wees dan veilig. De combinatie van opioïden en benzodiazepines (een andere klasse van sederende medicijnen) kan uiterst gevaarlijk zijn, en je moet vermijden dat beide., Ook moet uw provider veilige voorschrijfpraktijken volgen, zoals het zien van u ten minste elke drie maanden om te beoordelen of opioïden werken voor uw pijn, het hebben van u een overeenkomst voor de behandeling van pijn te ondertekenen, het bekijken van uw voorschriftdrug monitoring programma geschiedenis, het voorschrijven van u een naloxon overdosis reversal kit, en het uitvoeren van willekeurige Drugstests. Hoewel sommige van deze stappen bestraffend kunnen voelen, zijn ze ontworpen om je veilig te houden en te voorkomen dat je een verslaving ontwikkelt., Bovendien, in het licht van recente bewijzen die aantonen dat opioïden slechts een beperkt voordeel bieden voor chronische niet-kankerpijn, en gezien hun bekende gevaren, kan dit het moment zijn om een geleidelijke afbouw van opioïden te bespreken volgens een schema dat zowel u als uw provider comfortabel zijn met.