de bevindingen van een dergelijk onderzoek kunnen echter niet worden gebruikt om te bepalen of de verhoogde spanning in UT het gevolg is van tendinopathie met een rotatormanchet of dat dit een oorzaak van het probleem is. Het wordt klinisch gewaardeerd dat atleten met een pijnlijke rotatormanchet een schouderblad in rust kunnen hebben dat naar beneden gedraaid en naar voren gekanteld lijkt, en vaak wordt dit toegeschreven aan een overactieve pectoralis minor., Deze positie zou extra ‘stretch’ op de UT plaatsen en zo een situatie creëren waarbij de UT tegenwicht moest bieden aan het sleepeffect van de scapula positie.
bovenste trapezius myofasciale triggerpoints
in een studie uitgevoerd in Brazilië probeerden onderzoekers de anatomie van de trapezius en de bijkomende zenuwingangspunten in de spier te correleren met klinische locaties van myofasciale triggerpoints(21,22)., Wat ze vonden was dat van de klassieke zeven klinische punten van myofasciale triggerpunten, vier correleerden goed met de werkelijke anatomie van de nervus accessoire en de trapeziumspier (zie figuur 4).
Figuur 4: Classic ut trigger points (from Travel and Simons(21))
Upper trapezius, nekpijn, hoofdpijn en zenuwpijn
in een studie van Australische onderzoekers werd gesuggereerd dat UT is gecorreleerd aan beperkte neurale uitbreidbaarheid in de plexus brachialis(23)., Hoewel het moeilijk is om oorzakelijk verband aan te tonen, wordt gesuggereerd dat mensen met gesensibiliseerd neuraal weefsel reactieve spiertonus kunnen hebben in de UT. Het gewicht van de arm in rust zou een redelijke trekkracht geven aan de plexus brachialis, en de UT kan reageren om de plexus brachialis te beschermen door de toon te verhogen en het schouderblad op te heffen om het tractie-effect op de zenuwen te verminderen.
interessant zijn ook de morfologische veranderingen in de UT in de aanwezigheid van nekpijn en dysfunctie., Het spiervezeltype verandert van type I naar type II, met vettige infiltratie en een hoger percentage grof hypertrofische type I spiermegavezels, samen met een slechte capillarisatie(24-26). Tot slot is het beroemde ‘Janda’ s Upper Crossed Syndrome ‘ betrokken als een veroorzakende factor bij cervicogene hoofdpijn en patiënten; deze aandoening is vaak aanwezig met beklemming van de sternocleidomastoideus, UT, levator, scalenen, suboccipitals, pectoralis minor en pectoralis major(27-30).,
behandeling van trapezius dysfunctie
*versterking
een groep Australische onderzoekers onderzocht het gebruik van een standaard schouderophalen (scapulaire verhoging) bij 0 graden in vergelijking met een aangepaste schouderophalen uitgevoerd met de arm verhoogd tot 30 graden(met het schouderblad in lichte opwaartse rotatie). Ze vonden dat de arm-verhoogde positie een grotere activering in de onderste en bovenste trapezius veroorzaakte. Daarom zijn traditionele schouderophalingsoefeningen niet zo effectief als de 30-graden abductiepositie (31)., Hieronder worden enkele oefeningen getoond die kunnen worden gebruikt om de UT te hertrainen in aanwezigheid van zwakte en dysfunctie (zie figuren 5-7).
Figuur 5: oefening met schouderophalen (let op de brede plaatsing van de hand)
- Wide Grip Shrug
Houd een halter met de hand zo ver mogelijk weg geplaatst. Dit plaatst de arm in een ontvoering en het schouderblad in opwaartse rotatie. Til het schouderblad langzaam naar het oor. Voer drie sets van 20 langzame herhalingen uit met een hold., Dit is een geweldige startoefening voor een patiënt met schouderpathologie omdat de arm in relatieve neutrale ontvoering is.
Figuur 6: startpositie (links) en eindpositie (rechts)
- eenarmige overheadschroef.
het houden van een halter boven het hoofd en het lichaam in een zitpositie aan de zijkant (deze positie opent de schouder en vermijdt stoten van de schouder). Til het schouderblad langzaam op en draai de halter van interne naar externe rotatie. Voer drie sets van 20 herhalingen.,
Figuur 7: Monkey shrug startpositie (links) en finishpositie (rechts)
- Monkey Shrug
houd twee halters boven je hoofd met de arm volledig omhoog (hiervoor heb je goede schouders nodig). Dit is hetzelfde proces als oefening 2 hierboven, maar de oefening wordt bilateraal uitgevoerd, en met meer ontvoering van de schouder.
*losmaken
de actie van de UT bestaat erin het schouderblad naar boven te draaien en terug te trekken; de rol van de UT in de hoogte is twijfelachtig., Het effect op de cervicale wervelkolom is zijdelings naar dezelfde kant te buigen, weg te draaien en uiteindelijk de cervicale wervelkolom uit te breiden. Daarom is de beste rekpositie er een die een combinatie van:
- Scapula neerwaartse rotatie, protractie, depressie
- cervicale contralaterale flexie, flexie en ipsilaterale rotatie aanmoedigt (zie figuren 8-10).
Figuur 8: bovenste trapeziumrek
- bovenste trapeziumrek
Houd de arm achter de rug. Dit zal leiden tot neerwaartse rotatie van het schouderblad., Steek het schouderblad uit en druk het schouderblad actief in. Trek het hoofd naar de andere kant en kijk over dezelfde schouder. Tien seconden vasthouden en vijf keer herhalen.
figuur 9: bovenste trapezius-triggerpunt (positie voor TrP 2 en 6)
- bovenste trapezius-triggerpunten.
plaats een bal (tennis, spikey, trigger ball) in een van de zeven genoemde triggerpunten. Houd 30 seconden tegen de trekker, ga weg en zoek een andere plek.,
Figuur 12: Bovenste trapeziumtriggerpunt (positie voor TrP 1)
conclusie
De UT is een belangrijke spier van het schouderblad, die een belangrijke rol speelt in het schouderblad ritme. De belangrijkste rollen zijn schouderblad opwaartse rotatie, elevatie en retractie. Zijn rol als scapula lift is niet zo belangrijk. Het is een spier die ofwel strak en hypertoon kan worden als een compenserend mechanisme voor andere scapula onevenwichtigheden, of het kan zwak worden als het in een stretchpositie wordt gesleept door een slechte scapula houding., Er zijn oefeningen gepresenteerd die zijn ontworpen om de spier te versterken of om strakheid en hypertoniciteit vrij te geven.