In het kielzog van de Eerste Wereldoorlog kwamen enkele veteranen gewond terug, maar niet met duidelijke lichamelijke verwondingen. In plaats daarvan waren hun symptomen vergelijkbaar met die die eerder waren geassocieerd met hysterische vrouwen – meestal amnesie, of een soort van verlamming of onvermogen om te communiceren met geen duidelijke fysieke oorzaak.de Engelse arts Charles Myers, die in 1915 het eerste artikel over “shell-shock” schreef, theoretiseerde dat deze symptomen eigenlijk het gevolg waren van een lichamelijk letsel., Hij stelde dat herhaalde blootstelling aan hersenschudding hersenletsel veroorzaakte dat resulteerde in deze vreemde groepering van symptomen. Maar eenmaal op de proef gesteld, hield zijn hypothese geen stand. Er waren tal van veteranen die niet waren blootgesteld aan de concussieve uitbarstingen van loopgravenoorlog, bijvoorbeeld, die nog steeds de symptomen van shell-shock ervaren. (En zeker niet alle veteranen die dit soort strijd hadden gezien keerden terug met symptomen.)
we weten nu dat waar deze veteranen mee te maken hadden waarschijnlijk was wat we vandaag de dag posttraumatische stressstoornis of PTSS noemen., We zijn nu beter in staat om het te herkennen, en behandelingen zijn zeker gevorderd, maar we hebben nog steeds niet een volledig begrip van wat PTSS is.
de medische gemeenschap en de samenleving in het algemeen zijn gewend om te zoeken naar de meest eenvoudige oorzaak en genezing voor een bepaalde aandoening. Dit resulteert in een systeem waar symptomen worden ontdekt en gecatalogiseerd en dan gekoppeld aan therapieën die hen zullen verlichten. Hoewel deze methode in veel gevallen werkt, heeft PTSS zich de afgelopen 100 jaar verzet.,
wij zijn drie wetenschappers in de geesteswetenschappen die PTSS individueel hebben bestudeerd – het raamwerk waardoor mensen het conceptualiseren, de manieren waarop onderzoekers het onderzoeken, de therapieën die de medische gemeenschap er voor bedenkt. Door ons onderzoek heeft ieder van ons gezien hoe het medische model alleen niet voldoende rekening houdt met de steeds veranderende aard van PTSS.
wat ontbreekt is een samenhangende verklaring van trauma die ons in staat stelt om de verschillende manieren te verklaren waarop de symptomen zich in de loop van de tijd hebben gemanifesteerd en kunnen verschillen bij verschillende mensen.,
niet-fysieke repercussies van de Grote Oorlog
toen duidelijk werd dat niet iedereen die in de nasleep van de Eerste Wereldoorlog aan een shell-shock leed, hersenletsel had ervaren, gaf het British Medical Journal alternatieve niet-fysieke verklaringen voor de prevalentie ervan.
een slechte moraal en een gebrekkige training zijn een van de belangrijkste, zo niet de belangrijkste etiologische factoren: ook dat shell-shock een” catching ” klacht was., – (The British Medical Journal, 1922)
Shell-shock werd niet langer beschouwd als een legitiem lichamelijk letsel, maar als een teken van zwakte, zowel van het bataljon als van de soldaten binnen het bataljon. Een historicus schat ten minste 20 procent van de mannen ontwikkeld shell-shock, hoewel de cijfers zijn troebel als gevolg van de arts aarzeling op het moment om het merk veteranen met een psychologische diagnose die van invloed kunnen zijn handicap compensatie.
soldaten waren archetypisch heldhaftig en sterk., Toen ze thuis kwamen niet in staat om te spreken, te lopen of zich te herinneren, zonder fysieke reden voor die tekortkomingen, was de enige mogelijke verklaring persoonlijke zwakte. Behandelmethoden waren gebaseerd op het idee dat de soldaat die in oorlog was gegaan als een held, zich nu gedroeg als een lafaard en eruit moest worden gehaald.
Lewis Yealland, een Britse clinicus, beschreef in zijn 1918 “Hysterical Disorders of Warfare” het soort brute behandeling dat volgt uit het denken over shell-shock als een persoonlijke mislukking., Na negen maanden van tevergeefs behandelen patiënt A1, met inbegrip van elektrische schokken in de nek, sigaretten op zijn tong en hete platen geplaatst aan de achterkant van zijn keel, Yealland pochte van de patiënt te vertellen: “je zal deze kamer niet verlaten totdat je zo goed als je ooit hebt gesproken; nee, niet eerder… je moet gedragen als de held ik verwacht dat je te zijn.”
Yealland bracht vervolgens een elektrische schok aan op de keel die zo sterk was dat de patiënt achteruit werd afgehakt, waardoor de batterij van de machine werd losgemaakt., Undeterred, yealland Vastgebonden de patiënt naar beneden om de batterij probleem te voorkomen en bleef schok toe te passen voor een uur, op welk punt patiënt A1 eindelijk fluisterde ” Ah. Na een uur begon de patiënt te huilen en fluisterde: ‘ik wil een glas water.”
Yealland rapporteerde deze ontmoeting triomfantelijk – de doorbraak betekende dat zijn theorie correct was en zijn methode werkte. Shell-shock was eerder een ziekte van mannelijkheid dan een ziekte die voortkwam uit getuige zijn, onderworpen zijn aan en deelnemen aan ongelooflijk geweld.,
evolutie weg van shell-shock
de volgende golf van de studie van trauma kwam toen de Tweede Wereldoorlog zag een nieuwe instroom van soldaten omgaan met soortgelijke symptomen.het was Abram Kardiner, een clinicus die werkte in de psychiatrische kliniek van het United States Veterans’ Bureau, die gevechtstrauma ‘ s in een veel empathischer licht herdacht. In zijn invloedrijke boek, “The Traumatic Neuroses of War”, speculeerde Kardiner dat deze symptomen het gevolg waren van psychologisch letsel, in plaats van het gebrekkige karakter van een soldaat.,
werk van andere clinici na de Tweede Wereldoorlog en de koreaanse Oorlog suggereerde dat naoorlogse symptomen blijvend zouden kunnen zijn. Longitudinale studies toonden aan dat symptomen overal van zes tot 20 jaar kunnen aanhouden, als ze al verdwenen. Deze studies keerden enige legitimiteit terug naar het concept van gevechtstrauma dat na de Eerste Wereldoorlog was weggenomen.
Vietnam was een ander keerpunt voor gevechtsgerelateerde PTSS omdat veteranen op een ongekende manier voor zichzelf begonnen te pleiten. Beginnend met een kleine Mars in New York in de zomer van 1967, begonnen veteranen zelf activisten te worden voor hun eigen geestelijke gezondheidszorg. Ze werkten aan het herdefiniëren van “post-Vietnam syndroom” niet als een teken van zwakte, maar eerder een normale reactie op de ervaring van wreedheid., Het publieke begrip van de oorlog zelf begon te verschuiven, ook, als de op grote schaal uitgezonden verslagen van de My Lai bloedbad bracht de horror van de oorlog in Amerikaanse woonkamers voor de eerste keer. De veteranencampagne hielp om PTSS op te nemen in de derde editie van de Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-III), de belangrijkste Amerikaanse diagnostische bron voor psychiaters en andere clinici in de geestelijke gezondheidszorg.
De auteurs van de DSM-III vermeed bewust te praten over de oorzaken van psychische stoornissen., Hun doel was om een handleiding te ontwikkelen die gelijktijdig gebruikt kon worden door psychiaters die radicaal verschillende theorieën aanhangen, waaronder Freudiaanse benaderingen en wat nu bekend staat als “biologische psychiatrie”.”Deze groepen psychiaters zouden het niet eens zijn over hoe stoornissen te verklaren, maar ze konden – en deden – het eens worden over welke patiënten soortgelijke symptomen hadden. Zo definieerde DSM-III wanorde, met inbegrip van PTSS, uitsluitend op basis van clusters van symptomen, een benadering die sindsdien is behouden.,
deze neiging tot agnosticisme over de fysiologie van PTSS wordt ook weerspiegeld in hedendaagse evidence-based benaderingen van de geneeskunde. De moderne geneeskunde richt zich op het gebruik van klinische proeven om aan te tonen dat een therapie werkt, maar is sceptisch over pogingen om de effectiviteit van de behandeling te koppelen aan de biologie die ten grondslag ligt aan een ziekte.
hedendaagse gemedicaliseerde PTSS
mensen kunnen PTSS ontwikkelen om een aantal verschillende redenen, niet alleen in de strijd. Aanranding, een traumatisch verlies, een vreselijk ongeluk – elk kan leiden tot PTSS. Het Amerikaanse Ministerie van Veteranenzaken schat ongeveer 13.,8 procent van de veteranen die terugkeren van de oorlogen in Irak en Afghanistan hebben momenteel PTSS. Ter vergelijking, een mannelijke veteraan van die oorlogen heeft vier keer meer kans om PTSS te ontwikkelen dan een man in de burgerbevolking. PTSS ligt waarschijnlijk ten minste gedeeltelijk aan de basis van een nog alarmerender statistiek: dagelijks plegen meer dan 22 veteranen zelfmoord.
therapieën voor PTSS vandaag de dag zijn meestal een gemengde zak. Praktisch gesproken, wanneer veteranen PTSS behandeling in het VA-systeem zoeken, vereist het beleid dat ze ofwel blootstelling of cognitieve therapie worden aangeboden., Blootstellingstherapieën zijn gebaseerd op het idee dat de angstreactie die leidt tot veel van de traumatische symptomen kan worden gedempt door herhaalde blootstelling aan de traumatische gebeurtenis. Cognitieve therapieën werken aan het ontwikkelen van persoonlijke coping methoden en langzaam veranderende nutteloze of destructieve gedachtepatronen die bijdragen aan symptomen (bijvoorbeeld, de schaamte die men zou kunnen voelen bij het niet succesvol voltooien van een missie of het redden van een kameraad). De meest voorkomende behandeling die een veteraan waarschijnlijk zal krijgen zal psychofarmaceutica omvatten-met name de klasse van drugs genaamd SSRI ‘ s.,
Mindfulness therapieën, gebaseerd op het zich bewust worden van mentale toestanden, gedachten en gevoelens en ze accepteren in plaats van ze te bestrijden of weg te duwen, zijn een andere optie., Er worden ook meer alternatieve methoden bestudeerd zoals desensibilisatie en opwerking van de oogbewegingen of EMDR-therapie, therapieën met gecontroleerde doses MDMA (Ecstasy), blootstellingstherapie met virtual reality-graded, hypnose en creatieve therapieën. Het leger financiert een schat aan onderzoek naar nieuwe technologieën om PTSS aan te pakken; deze omvatten neurotechnische innovaties zoals transcraniële stimulatie en neurale chips, evenals nieuwe medicijnen.
verschillende studies hebben aangetoond dat patiënten het meest verbeteren wanneer ze hun eigen therapie kiezen., Maar zelfs als ze hun keuzes beperken tot de keuzes die worden ondersteund door het gewicht van het Nationaal Centrum voor PTSS door het gebruik van de online Behandelingsbeslissingshulp van het centrum, zouden patiënten nog steeds vijf opties wegen, die elk op bewijs gebaseerd zijn, maar een ander psychomedisch model van trauma en genezing met zich meebrengen.
dit buffet van behandelingsopties laat ons ons gebrek aan begrip van waarom mensen trauma ervaren en reageren op interventies zo anders opzij zetten. Het verlicht ook de druk voor psychomedicine om een compleet model van PTSS te ontwikkelen., We herdefiniëren het probleem als een consumentenprobleem in plaats van een wetenschappelijk probleem.
dus, terwijl de Eerste Wereldoorlog ging over soldaten en hen strafte voor hun zwakheid, in de hedendaagse tijd, is de ideale veteraan PTSS-patiënt een zorgconsument die een verplichting heeft om een actieve rol te spelen bij het uitzoeken en optimaliseren van zijn eigen therapie., aangezien we hier staan met het vreemde voordeel van de achteraf gezien, die gepaard gaat met meer dan 100 jaar studie van gevechtsgerelateerde trauma ‘ s, moeten we voorzichtig zijn met het vieren van onze vooruitgang. Wat nog ontbreekt is een verklaring waarom mensen verschillende reacties hebben op trauma, en waarom verschillende reacties plaatsvinden in verschillende historische perioden. Bijvoorbeeld, de paraylsis en amnesie die WOI shell-shock gevallen belichaamd zijn nu zo zeldzaam dat ze niet eens verschijnen als symptomen in de DSM ingang voor PTSS., We weten nog steeds niet genoeg over hoe de eigen ervaringen en opvattingen van soldaten over PTSS worden gevormd door de bredere sociale en culturele opvattingen over trauma, oorlog en gender. Hoewel we ongelooflijke vooruitgang hebben geboekt in de eeuw sinds de Eerste Wereldoorlog, PTSS blijft een kameleon, en eist onze voortdurende studie.