ventriculaire hulpapparatuur

de onderste kamers van het hart worden de ventrikels genoemd. De linker kamer wordt de linker ventrikel genoemd, en het is de belangrijkste pompkamer van het hart., De rechterbenedenkamer wordt de rechterventrikel genoemd. Wanneer een van de ventrikels overwerkt is, kan dit leiden tot hartfalen.

hartfalen betekent dat het hart zwak is, zodat het bloed er niet efficiënt in of uit kan worden gepompt. De langzame aanvang en progressie van hartfalen wordt veroorzaakt door de eigen inspanningen van het hart om te gaan met de geleidelijke verzwakking ervan. Het hart probeert deze verzwakking goed te maken door groter te worden, in een poging om meer bloed erin te houden en dezelfde hoeveelheid bloed eruit te pompen.

bij de meeste patiënten treedt hartfalen op omdat de linker hartkamer faalt., Naarmate hartfalen vordert, wordt de druk op de linker hartkamer zo groot dat het niet genoeg bloed naar de andere organen van het lichaam kan sturen. Wanneer geneesmiddelen en pacemakers het hart niet langer helpen, hebben patiënten een harttransplantatie of een mechanische pomp nodig.

helaas is er een tekort aan donorharten voor transplantatie. In de Verenigde Staten hebben jaarlijks maar liefst 50.000 mensen een harttransplantatie nodig, maar slechts 2000 tot 2500 mensen krijgen er een. Dat betekent dat elk jaar veel patiënten sterven terwijl ze wachten op een harttransplantatie.,

vanwege dit tekort aan donorharten hebben onderzoekers jaren besteed aan het ontwikkelen van mechanische pompen genaamd ventriculaire assist devices (Vads). Door een deel van het werk van het hart over te nemen, helpen VADs het hart door de ventrikels te helpen het bloed te pompen, waardoor de werklast van het hart bij patiënten met hartfalen wordt verlicht. Als het apparaat wordt gebruikt om de linker hartkamer te helpen (of te “ontladen”), wordt het een LVAD (LVAD) genoemd. Als het wordt gebruikt om de rechterventrikel te “lossen”, wordt het een rechterventrikel assist device (rvad) genoemd.

Wat is een VAD?,

bijna alle VADs bestaan uit 3 delen:

• een pomp die in het lichaam wordt geïmplanteerd (een implanteerbare VAD) of die buiten het lichaam wordt geplaatst (een externe of paracorporale VAD)
• een systeemcontroller die buiten het lichaam blijft en wordt gebruikt om de instellingen van de VAD
• te programmeren een externe energiebron om de pomp aan te drijven—een console of een batterijpakket.

Hoe worden implanteerbare pompen in het lichaam geplaatst?

voor implanteerbare VADs bepalen het ontwerp en de grootte van de pomp waar de pomp in het lichaam wordt geplaatst.,

bij VADs zoals het HeartMate II® Linkerventrikelassistsysteem en het Duraheart™ Linkerventrikelassistsysteem wordt de pomp onder het hart geïmplanteerd, in de bovenbuik. Om deze VADs te implanteren, verbinden chirurgen een buis (een zogenaamde instroomtransplantaat) van de pomp naar de punt van de linker ventrikel. Een andere buis (een zogenaamde uitstroom graft) wordt vervolgens verbonden van de pomp naar de aorta, dat is de belangrijkste slagader die bloed levert aan het lichaam.,

bij een ander type implanteerbare VAD, het HeartWare® ventriculair Assistsysteem, is de pomp kleiner, zodat het instroomtransplantaat in de punt van het hart wordt ingebracht en de pomp in de met vloeistof gevulde ruimte rond het hart zit (de zogenaamde pericardiale ruimte).

bij rvad-implantatie wordt het instroomtransplantaat van de pomp verbonden met de punt van het rechter ventrikel en wordt het uitstroomtransplantaat van de pomp verbonden met de longslagader, de belangrijkste slagader die naar de longen leidt.,

ten slotte wordt voor zowel LVADs als RVADs een andere buis aan de pomp bevestigd en door de buikwand naar de buitenkant van het lichaam gebracht, waar deze aan de console of de batterij en het besturingssysteem van de pomp is bevestigd.

Hoe worden paracorporale pompen in het lichaam geplaatst?

Paracorporale VADs worden ingebracht via een lange dunne buis (een katheter genoemd) die in de femorale ader of femorale slagader wordt geplaatst.,

Een type PARACORPORALE VAD, het TandemHeart-systeem genaamd, heeft een externe pomp die bloed uit een katheter neemt die in het linker atrium van de patiënt wordt geplaatst en dit naar de dijslagader stuurt.

een ander type PARACORPORALE VAD, de Impella 2.5 cardiale Assist Device, heeft een zeer kleine pomp op de punt van een katheter. De Impella katheter wordt ingebracht in de dijbeenslagader van de patiënt. Een camera wordt dan gebruikt om de Impella katheter in de linker hartkamer te leiden., De Impella werkt door het sturen van bloed van de linker ventrikel naar de opgaande aorta, dat is het belangrijkste bloedvat verlaten van de linker ventrikel.

hoe verschillen paracorporale VADs?

Paracorporale VADs verschillen van implanteerbare VADs, omdat ze met een katheter via een bloedvat worden ingebracht en er geen openhartoperatie nodig is. Dit type VAD is meestal voor korte termijn ondersteuning., Hier zijn enkele redenen waarom patiënten een paracorporale VAD nodig kunnen hebben:

• hun hart is verzwakt na een recente hartoperatie (cardiogene shock genoemd)
• ze kunnen niet uit de hart-longmachine worden gespeend na een hartoperatie
• ze wachten op een langdurige, implanteerbare VAD

bij sommige patiënten kunnen paracorporale vad ‘ s voor langere periodes worden gebruikt, zoals tijdens het wachten op een harttransplantatie.

Hoe werkt een VAD?

bij een LVAD wordt bloed uit het linker ventrikel getrokken, naar de pomp, vervolgens naar de aorta en naar het lichaam., Met een RVAD wordt bloed uit de rechter ventrikel getrokken, in de pomp, dan in de longslagader, en op naar de longen om zuurstof op te nemen. Een PARACORPORALE VAD werkt door zuurstofrijk bloed te verplaatsen van het linker atrium of van de opgaande aorta naar de rest van het lichaam. Afhankelijk van het type VAD wordt deze bevestigd aan een externe console die is aangesloten op een stopcontact in de muur of aan een accupakket dat over de schouder kan worden gedragen.

Waarom hebben patiënten een VAD nodig?,

de eerste beslissing die een chirurg neemt is of een patiënt een RVAD en een LVAD (biventriculaire ondersteuning genoemd) nodig heeft, of alleen een LVAD. Voor de meeste patiënten heeft alleen de linker hartkamer ondersteuning nodig. Als patiënten erg ziek zijn, in shock zijn, of lever-of nierfalen hebben, kunnen ze biventriculaire ondersteuning nodig hebben.

VADs worden om drie belangrijke redenen gebruikt:

• om patiënten in leven te houden totdat een donorhart gevonden kan worden voor transplantatie. Als dit het geval is, wordt de VAD gebruikt als brug naar transplantatie.
• om het hart te laten “rusten” zodat het een deel van zijn normale functie kan herstellen., Bij patiënten met enig herstel van het hart, ook wel remissie van het hartfalen genoemd, kan het apparaat worden verwijderd en een harttransplantatie is mogelijk helemaal niet nodig. Als dit het geval is, wordt de VAD gebruikt als brug naar herstel. Deze patiënten kunnen meestal naar huis gaan en terugkeren naar hun normale activiteiten nadat de VAD is geïmplanteerd.
• ter ondersteuning van de circulatie over een periode van jaren. Dit is meestal de optie voor bepaalde patiënten die te ziek zijn om een harttransplantatie te hebben. In dit geval wordt de VAD gebruikt als bestemming therapie., Patiënten met dit soort langdurige ondersteuning kunnen meestal naar huis gaan en terugkeren naar hun normale activiteiten nadat de VAD is geïmplanteerd.Transplantatiechirurgen hebben ook geleerd dat VAD-ondersteuning op lange termijn de functie van de andere organen van het lichaam helpt, waardoor patiënten sterker worden als het tijd is voor een harttransplantatie.
  

  zijn er verschillende soorten VADs?

  Ja, Er zijn een aantal verschillende VADs beschikbaar. Artsen kiezen de juiste VAD op basis van de hoeveelheid en het type hart hulp nodig en op basis van de grootte van de patiënt., Sommige VADs zijn te groot om in kleine vrouwen of kinderen te passen.

  VADs worden ook op verschillende manieren aangedreven. Sommige VADs worden aangedreven door lucht, die afkomstig is van een grote console. Deze luchtaangedreven pompen worden gebruikt voor kortdurende ondersteuning of als brug naar transplantatie. Een voorbeeld van dit type LVAD is het HeartMate IP linkerventrikel Assist systeem.

  andere worden elektrisch aangedreven en zijn voor langdurig gebruik. Deze pompen zijn veel kleiner in omvang dan de lucht aangedreven types., En omdat elektrisch aangedreven VADs een draagbaar batterijpakket gebruiken dat in een schouderholster wordt gedragen, maken deze VADs het gemakkelijker voor patiënten om te bewegen. Enkele voorbeelden van elektrisch aangedreven VADs zijn het HeartMate II Linkerventrikelassistsysteem, het Duraheart Linkerventrikelassistsysteem en het HeartWare ventriculair Assistsysteem. Al deze VADs hebben draagbare batterijpakketten en een snelheidsregeling waarmee patiënten de pomp kunnen aanpassen als ze hun activiteitenniveau verhogen. Met elektrisch aangedreven LVADs kunnen patiënten naar huis en naar hun werk terugkeren terwijl ze wachten op een donorhart.,

  De Food and Drug Administration (FDA) heeft het HeartMate XVe® Left Ventricular Assist System goedgekeurd voor doeltherapie. Tot op heden is dit het enige type VAD dat in de Verenigde Staten is goedgekeurd voor dit type therapie.