Abstract
vetnecrose van de borst is een uitdagende diagnose vanwege de verschillende verschijningen op mammografie, echografie, CT, PET-CT en MRI. Hoewel mammografie specifieker is, is echografie een zeer belangrijk hulpmiddel bij het stellen van de diagnose van vetnecrose. MRI heeft een breed spectrum van bevindingen voor vetnecrose en het uiterlijk is het resultaat van de hoeveelheid van de ontstekingsreactie, de hoeveelheid vloeibaar vet, en de mate van fibrose., Terwijl CT en PET-CT geen eerste lijn beeldvormingsonderzoeken voor de diagnose van borstkanker of vette necrose zijn, worden zij vaak uitgevoerd in het toezicht en het opvoeren van ziekte. De kennis van hoe vette necrose op deze bijkomende weergavetechnieken voorstelt is belangrijk om misinterpretatie van de weergavevondsten te verhinderen. De grove en microscopische verschijningen van vetnecrose hangen af van de leeftijd van de laesie; het histologische onderzoek van vetnecrose is meestal eenvoudig., Kennis van de variabele verschijningen van vetnecrose op een breed scala van beeldvormingsmodaliteiten zal de nauwkeurigheid van een radioloog in de analyse en interpretatie van vetnecrose versus andere diagnoses verbeteren.
1. Inleiding
vetnecrose is een goedaardig niet-suppuratief ontstekingsproces van vetweefsel. Het is belangrijk om vetnecrose te diagnosticeren omdat het vaak carcinoom van de borst kan nabootsen. Vette necrose in de borst is een gemeenschappelijke pathologische voorwaarde met een grote verscheidenheid van presentaties op mammografie, echografie, en MRI.,
de incidentie van vetnecrose van de borst wordt geschat op 0,6% in de borst, wat 2,75% van alle borstlaesies vertegenwoordigt. De vette necrose wordt gevonden om 0.8% van borsttumoren en 1% in borstverkleining mammoplasty gevallen te zijn. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 50 jaar .
vetnecrose is meestal het resultaat van trauma aan de borst (21-70%), radiotherapie, anticoagulatie (warfarine), cyste aspiratie, biopsie, lumpectomie, reductie mammoplastiek, implantaatverwijdering, borstreconstructie met weefseloverdracht, ectasie van het kanaal en borstinfectie., Andere zeldzame oorzaken voor vette necrose omvatten polyarteritis nodosa, Weber-christelijke ziekte, en granulomateuze angiopanniculitis. Bij sommige patiënten is de oorzaak van vetnecrose onbekend .
de typische klinische presentatie van vetnecrose kan variëren van een incidentele goedaardige bevinding tot een knobbel. Echter, in ongeveer de helft van de gevallen melden patiënten geen letsel aan de borst en zijn klinisch occult. Na letsel aan borstweefsel, bloeding in het vet leidt tot verharding en stevigheid, die afgebakend en kan resulteren in een holte veroorzaakt door cystische degeneratie., De klinische kenmerken van vette necrose variëren van indolent enkele of veelvoudige vlotte ronde knobbeltjes tot klinisch zorgwekkende vaste, onregelmatige massa ‘ s met bovenliggende huidretractie . Andere klinische kenmerken geassocieerd met vetnecrose zijn ecchymose, erytheem, ontsteking, pijn, huidretractie of verdikking, tepelretractie en soms lymfadenopathie . Er is weinig verschil in de klinische presentaties van vetnecrose ongeacht of ze gerelateerd zijn aan trauma. In gevallen met betrekking tot trauma, presenteerde de meerderheid van de patiënten met een borstknobbel., De gemiddelde tijd van patiënten om met een borstknobbel van tijd van trauma te presenteren is 68,5 weken. De vette necrose wordt algemeen gezien in de oppervlakkige borstweefsels en subareolaire gebieden in zwaarlijvige vrouwen met hangende borsten . Het doel van dit artikel is om de histopathologische en radiologische kenmerken van vetnecrose van de borst die het onderscheidt van een kanker te bespreken.
2. Histopathologische bevindingen van vetnecrose
bruto en microscopisch voorkomen van de vetnecrose hangen af van de leeftijd van de laesie. Macroscopisch, vroege letsels verschijnen als hemorrhagic foci of gebieden van onverzadigd vet., Na verloop van tijd kan de laesie heldergeel worden (verzeping), kalkachtig Wit (verkalking) of geelgrijs (fibrose). Sommige laesies kunnen een centrale holte ontwikkelen als gevolg van vloeibaar actieve necrose (figuur 1). Poppiti Jr. et al. verwezen naar dergelijke cystische laesies als membraneuze vetnecrose . Microscopisch, vroege laesies tonen bloeding, anucleated adipocytes, schuimige (lipide-beladen) histiocytes, en multinucleated reuzencellen (Figuur 2). Oudere laesies ontwikkelen fibrose met enkele schuimige histiocyten en meerkernige reuzencellen (figuren 3 en 4)., Echter, de laatste worden meestal gezien, zelfs in oudere foci van vet necrose die daaropvolgende transformatie onderging. Macrofagen met hemosiderine kunnen worden gezien als een morfologisch bewijs van bloeding op afstand (figuur 1). Bij oudere laesies kan dystrofische verkalking optreden. Het morfologisch onderzoek van vetnecrose is meestal eenvoudig. Indien nodig, kan de histogenese van schuimige histiocyten door positieve CD68 en negatieve pan cytokeratin immunostains worden bevestigd., Nochtans, kunnen oudere laesies met prominente fibrose een meer nauwkeurig onderzoek van het specimen en Pan cytokeratin immunostaining rechtvaardigen om invasief lobulair carcinoom uit te sluiten waarin discohesieve enige cellen met kleine monomorfe kernen het stroma infiltreren .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
b)
(c)
d)
(a)
(b)
(c)
d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., Beeldvormende bevindingen van vetnecrose
bij mammografie zijn veelvoorkomende bevindingen van vetnecrose oliecysten (Figuur 5), Grove calcificaties, focale asymmetrieën, microcalcificaties of spiculeerde massa ‘ s. Lipide cysten zijn pathognomonic van goedaardige vet necrose, hoewel de vezelige rand van de cyste kan verkalken of instorten en kan een uiterlijk dat mammografisch onbepaald en vereist biopsie om maligniteit uit te sluiten produceren (Figuur 3). Calcificaties kunnen zich vormen in de cyste muren en worden vaak gezien op mammografie, meestal zo glad en rond of kromlijnig., Calcificaties kunnen de enige bevindingen zijn, maar kunnen van belang zijn als ze vertakt, staafachtig of hoekig zijn . De geclusterde, pleomorfe microcalcificaties kunnen niet te onderscheiden zijn van die van maligniteit (Figuur 4) . Wanneer fibrose aanwezig is, maar het radiolucente vet niet volledig wordt vervangen, kan de oliecyste verdikte, onregelmatige, spiculeerde of slecht gedefinieerde wanden hebben. Fibrose kan leiden tot vervanging van het radiolucente necrotische vet, wat resulteert in de verschijning van een focale asymmetrische dichtheid, een focale dichte massa, of een onregelmatige spiculated massa op mammografie ., Oliecysten met vet-vloeistof niveaus of serous-hemorrhagic inhoud, ingestorte cysten, en cysten met sferische dichtheden zijn alle atypische kenmerken van vet necrose.
(a)
b)
(a)
b)
bij sonografie varieert het optreden van vetnecrose van een vaste hypoechoïsche massa met akoestische schaduw naar complexe intracystische massa ‘ s die in de loop van de tijd evolueren. Deze eigenschappen verbeelden de histologische evolutie van vette necrose. Vetnecrose kan verschijnen als cystische of vaste massa ‘ s. Cystische laesies lijken complex met muurknobbels of interne echogene banden., Vaste massa ‘ s hebben beperkte of slecht gedefinieerde marges en worden vaak geassocieerd met vervorming van het borstparenchym . In een retrospectieve studie van de klinische, mammografische en sonografische kenmerken van vetnecrose door Bilgen et al. 26,9% van de laesies vertoonde verhoogde echogeniciteit van het onderhuidse weefsel met of zonder kleine cysten, 16,6% was anechoic massa ’s met posterior akoestische versterking, 14,2% was solid-appearing massa’ s, 11,1% had cystic massa ’s met interne echo’ s, en 3,9% had cystic massa ‘ s met muurknobbels ., Een specifieke sonografische indicator van vetnecrose is een massa met echogene interne banden die verschuiven in oriëntatie met veranderingen in de positie van de patiënt . Hyperechoic massa ‘ s zeer zelden vertegenwoordigen maligniteit; in feite, hyperechoic kankers worden gemeld in minder dan 0,8% van de tumoren . Hoewel zeldzaam, omvatten de kwaadaardige hyperechoic letsels invasief ductal en lobular carcinoom, lymfoom, angiosarcoom, en liposarcoom . De bijbehorende echografie kenmerken (marge, vorm, en hypervasculariteit) zijn belangrijk om te overwegen bij het bepalen van de follow-up of bij het bepalen of de kern naald biopsie nodig is .,
MRI heeft ook een breed spectrum van bevindingen voor vetnecrose en het optreden is het resultaat van de hoeveelheid ontstekingsreactie, de hoeveelheid vloeibaar vet en de mate van fibrose. De meest voorkomende verschijning van vetnecrose op MRI is een lipide cyste, ronde of ovale massa met hypointense T1-gewogen signaal op vetverzadigingsbeelden . De vette necrose is gewoonlijk isointense aan vet elders in de borst (Figuur 2) en toont lage signaalintensiteit op T1-gewogen MRI, die aan zijn hemorragische en ontstekingsinhoud kan toe te schrijven zijn ., Vetnecrose kan focale of diffuse en homogene of heterogene versterking vertonen na toediening van IV paramagnetisch contrastmateriaal. De hoeveelheid versterking is gecorreleerd met de intensiteit van het ontstekingsproces . Aangezien het hoge signaal van vet in de opsporing van het verbeteren van letsels op MRI interfereert, is de vette afschaffing belangrijk voor het identificeren van het verbeteren van borstkanker of het verbeteren van gebieden van vette necrose op MRI . Zoals eerder vermeld, is vetnecrose gewoonlijk isointense aan vet elders in de borst, een sleutel tot diagnose (Figuur 6)., In gevallen waarin vetnecrose niet isointense is, kan het T1-gewogen signaal lager zijn dan vet elders in de borst . Een andere nuttige techniek om necrotic tumors uit te sluiten gebruikt niet-vet-verzadigde T1-gewogen beelden om de graad van lipidecyste vorming te evalueren, zoekend een dunne rand van verhoging . Verder is het” zwarte gat ” teken beschreven als een ander kenmerk op MRI om te helpen bij het diagnosticeren van vetnecrose, gemarkeerd centrale hypointensiteit van de laesie op korte Tau inversion recovery (roer) beelden in vergelijking met omringende vet ., Vetnecrose kan maligniteit nabootsen met verschillende verschijningen op MRI. Dunne rand van verbetering (figuur 1) komt vaak voor, maar het kan ook dik, onregelmatig, of spiculated, die kenmerken van terugkerende of resterende kanker zijn. Een andere verstorende factor in de diagnose is het verschillende uiterlijk dat vette necrose in dezelfde patiënt kan hebben. De kinetische analyse kan weinig hulp zijn omdat de vette necrose het volledige spectrum van goedaardige en kwaadaardige verhogingspatronen tentoonstelt. Vetnecrose kan ook FDG opname op PET tonen .,
CT is niet typisch opgenomen in het beeldvormingsprotocol voor borstkankerdetectie; kankerpatiënten kunnen echter een thorax CT ondergaan als onderdeel van stadiëring en surveillance. CT kan gebieden van vette necrose tonen en de kennis van de CT-verschijning zal helpen verkeerde interpretatie van de weergavebevindingen verhinderen. De CT verschijning is gebaseerd op de belangrijkste componenten gevonden in vet necrose: vloeibaar vet, fibrose, en ontsteking., Vloeibaar vet zou aanwezig zijn op CT als lage dempingscoëfficiënten, fibrose zou aanwezig zijn als zachte weefselcoëfficiënten vergelijkbaar met fibroglandulair weefsel of lineaire dichtheden die op vezelige banden lijken, en ontsteking zou aanwezig zijn met verbetering na contrastinjectie . Calcificaties zijn meestal niet duidelijk tot later in de evolutie van vetnecrose wanneer ze groot in grootte worden.,
hoewel F18-FDG PET/CT niet wordt aanbevolen voor de primaire detectie van borstkanker, kan het een rol spelen bij de detectie van lokale recidieven of verre metastasen in de setting van lokaal gevorderde borstkanker wanneer andere beeldvormingsmodaliteiten onduidelijk of verwarrend zijn . Er zijn verscheidene entiteiten binnen de borst die verhoogde FDG-activiteit op PET/CT met F18-FDG zal tonen. Deze omvatten scherpe en chronische ontsteking, fysiologische lactatie, en goedaardige focale borstmassa ‘ s met inbegrip van vette necrose onder anderen., De vette necrose heeft FDG opname secundair aan de aanwezigheid van metabolisch actieve ontstekingscellen in vroege stadia van het proces verhoogd . Vetnecrose van de borst is vaak hypermetabolisch op PET / CT en kan intense FDG-activiteit vertonen in de setting van transverse rectus abdominis myocutane (TRAM) flap reconstructie als het vetrijke Weefsel intraoperatief beschadigd is ., De presentatie van een patiënt met een voorgeschiedenis van borstkanker status na mastectomie, palpabele massa, en verhoogde activiteit op PET/CT kan zorgwekkend zijn, hoewel deze entiteit is meer kans op vet necrose dan terugkerende tumor.
4. Conclusie
vetnecrose van de borst kan een uitdagende diagnose zijn, aangezien het een grote verscheidenheid aan presentaties heeft op het gebied van mammografie, echografie, CT, PET-CT en MRI (Tabel 1). De mate van geassocieerde fibrose, vloeibaar vet en calcificaties bepalen de beeldvormende bevindingen van vetnecrose., Mammografie is specifieker, hoewel echografie is nog steeds een zeer belangrijk hulpmiddel bij het maken van de diagnose-verhoogde echogeniciteit van onderhuids weefsel; in het geval van recent trauma, het is de meest voorkomende presentatie en hyperechoic massa ‘ s zijn bijna altijd goedaardig. MRI kan nuttig zijn bij de diagnose, bijvoorbeeld, wanneer de interne signaalkenmerken identiek zijn aan die van het aangrenzende vet en er geen bewijs van verbetering wordt gezien na IV contrast.,e-intensiteit van het inflammatoire proces
(iii) de Meest voorkomende verschijning zijn lipide cyste, ronde of ovale massa met hypointense T1-gewogen signaal op vet verzadiging beelden
(iv) is meestal isointense te vet elders in de borst
(v) “Zwart gat” – teken, gemarkeerd hypointensity op ROER beelden in vergelijking met de omliggende vet
(vi) Het kunnen lijken op maligniteit met dunne, dikke, onregelmatige of spiculated toebehoren
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.