door Wendy Jones
A. momenteel ondergaat ongeveer 25% van de vrouwen die bevallen in het Verenigd Koninkrijk een keizersnede (c-sectie) vergeleken met 9% in 1980.de meeste (63%) c-secties worden uitgevoerd als noodgevallen, bijvoorbeeld als gevolg van foetale distress of falen. op vooruitgang. Redenen voor electieve c-secties zijn onder andere eerdere c-sectie en stuitligging presentatie., Zeven procent van de keizersnede wordt uitgevoerd op verzoek van de moeder, zonder medische reden2 en het National Institute for Health and Clinical Excellence onlangs aanbevolen dat keizersnede een optie open moet zijn voor elke vrouw.3
obesitas maakt vrouwen vatbaar voor moeilijke arbeid en degenen met een body mass index groter dan 30 hebben een drie keer groter risico op een c-sectie dan degenen met een BMI<20.4 het risico dat een zwaarlijvige vrouw een groter dan gemiddelde baby ter wereld brengt, is hoger.Er is ook een toenemende incidentie van c-sectie met de leeftijd van de moeder.,4
pijn
over het algemeen wordt 77% van de spoedeisende hulp en 91% van de electieve c-secties uitgevoerd onder regionale verdoving in plaats van onder algehele narcose. Moeders krijgen diamorfine in het theater om onmiddellijke postoperatieve pijn te behandelen, gevolgd door patiëntgecontroleerde opioïdenmedicatie.,
NICE beveelt de volgende reguliere pijnstilling in de periode van herstel na een keizersnede:3
- Co-codamol (maar zie Paneel op codeïne en borstvoeding) plus ibuprofen voor ernstige pijn
- Co-codamol voor matige pijn
- Paracetamol om milde pijn
Codeïne en borstvoeding
Codeïne is vervangen door tramadol in sommige zwangerschaps-eenheden volgende gaat over de dood van een borstgevoede baby in Canada, wiens moeder was inname van codeïne., De moeder bleek vervolgens meerdere kopieën te hebben van het gen dat codeïne metaboliseert in morfine en dit werd geconcludeerd te hebben bijgedragen aan de hoge niveaus van morfine gevonden in de baby bij post mortem.Moeders die borstvoeding geven en co-codamol gebruiken, dienen geadviseerd te worden hun baby ‘ s te observeren op lethargie of slechte voeding en, indien opgemerkt, te stoppen met medicatie en medisch advies in te winnen. Codeïne dient te worden gebruikt in de laagst mogelijke werkzame dosis, gedurende een zo kort mogelijke periode.,6 niveaus van tramadol in moedermelk zijn compatibel met borstvoeding, maar baby ‘ s moeten eveneens worden gecontroleerd op sedatie.7,8
herstel
ziekenhuisverblijven kunnen tot vier dagen duren, maar vrouwen die goed herstellen en geen complicaties hebben, kunnen na 24 uur vertrekken, met vervolgzorg door vroedvrouwen thuis.
alle vrouwen met een c-sectie hebben een verhoogd risico op trombo-embolie. Profylaxe is afhankelijk van individuele risicofactoren en kan hydratatie, vroege mobilisatie, gegradueerde slang en laagmoleculaire heparine omvatten.,2 laagmoleculaire gewicht heparine is compatibel met borstvoeding omdat weinig, indien van toepassing, overgaat in moedermelk.
vrouwen worden over het algemeen aangemoedigd om zo snel mogelijk na een keizersnede te bewegen, waardoor het risico op trombo-embolie wordt verminderd. In de vroege weken na een keizersnede moeten vrouwen worden ontmoedigd van zwaar tillen en rijden. Hulp bij huishoudelijke taken moet worden gezocht, indien mogelijk. Losse kleding helpt om de druk op het litteken te verwijderen.
oorzaken van constipatie
In dit geval lijkt de moeder een week in bed te hebben gelegen., Gebrek aan mobiliteit kan bijdragen aan constipatie en ze moet worden aangemoedigd om te gaan voor korte wandelingen als ze dat nog niet doet, het handhaven van een rechtop positie in plaats van bukken over de wond.
de moeder kan nog steeds co-codamol gebruiken, wat constipatie als bijwerking heeft. Als co-codamol constipatie veroorzaakt, kan paracetamol plus een niet-steroïdale een nuttig alternatief zijn. Dit moet meestal voldoende zijn op een week na de procedure.,
de apotheker zou de echtgenoot moeten vragen of de moeder normaal eet en drinkt, omdat dit constipatie kan verergeren. Als eerste interventie zou aanmoediging om meer groenten en fruit te eten en waterige vloeistoffen te drinken gepast zijn. Merk op dat thee constipatie kan zijn.Sommige vrouwen maken zich zorgen over het overspannen van hechtingen en kunnen bang zijn voor de pijn van het passeren van stoelgang na een operatie, wat kan bijdragen aan constipatie. Het toepassen van zachte druk op het litteken (bijvoorbeeld het houden van een kussen of een pad ertegen) kan geruststellend zijn., Constipatie kan ook gebruikelijk zijn na een vaginale bevalling, vooral als het perineum is gehecht en sommige vrouwen vinden de toepassing van een kleine pad (bijvoorbeeld gevouwen gaaswabs) aan het perineum nuttig.
zodra de hierboven besproken factoren zijn aangepakt, zou de aankoop van een bulkvormend of osmotisch laxeermiddel geschikt zijn en veilig kunnen worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding. Indien nodig kan een stimulerend laxeermiddel, zoals senna, worden gebruikt met het bulklaxeermiddel om de normale darmfunctie te herstellen. Dit is ook compatibel met borstvoeding.,11
deze raadpleging is een ideale gelegenheid om de ouders aan te wijzen bij plaatselijke babygroepen, waar zij permanente steun kunnen krijgen, ook bij borstvoeding, indien zij dat nodig hebben.
belangrijke punten
- constipatie na een keizersnede kan worden veroorzaakt door medicatie met codeïne, gebrek aan mobiliteit, een slechte eetlust en onvoldoende voedingsvezels, gebrek aan vocht en angst voor overbelasting tijdens een stoelgang.
- zodra de bovenstaande factoren zijn aangepakt, kan een bulkvormend of osmotisch laxeermiddel worden aanbevolen. Senna kan ook gebruikt worden door vrouwen die borstvoeding geven.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Variaties in tarieven van keizersnede onder Engelse NHS Trusts na rekening te houden met klinische en maternale risico ‘ s: cross sectional study. BMJ 2010; 341: c5065.
- National Sentinel Caesarean Section Audit gepubliceerd. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2004.
- Nationaal Instituut voor gezondheid en klinische excellentie. keizersnede. Klinische richtlijn 132; 2011.
- Liston WA. Stijgende keizersnede tarieven: kunnen evolutie en ecologie een aantal van de moeilijkheden van de moderne bevalling verklaren?, Journal of the Royal Society of Medicine 2003; 96: 559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmacogenetica van morfinevergiftiging bij een pasgeborene die borstvoeding krijgt van een codeïne-voorgeschreven moeder. Lancet 2006; 368 (9536): 704.
- UKMI kunnen moeders die borstvoeding geven codeïne gebruiken? Q&a 188.4 2012 .
- Lactmed online database.
- Hale T. geneesmiddelen en moedermelk. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Texas; 2010.
- borstvoeding netwerk. Geneesmiddelen in moedermelk informatieblad: anticoagulantia en borstvoeding. 2009.,10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag E. Tea consumption: a cause of consumption? BMJ 1981; 282: 864.
11. Borstvoeding Netwerk. Geneesmiddelen in moedermelk informatieblad: constipatie behandeling bij moeders die borstvoeding geven. 2009.