methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) is een veel voorkomende ziekenhuisinfectie met significante morbiditeit en mortaliteit. De CDC adviseert momenteel contact voorzorgsmaatregelen als steunpilaar om de overdracht van MRSA in de gezondheidszorg instellingen te voorkomen. De meeste ziekenhuizen screenen patiënten routinematig op MRSA en gebruiken contact voorzorgsmaatregelen voor degenen die positief screenen., De duur van deze voorzorgsmaatregelen verschilt per ziekenhuis en er bestaat geen standaardaanbeveling.uit een recente studie onder leden van de Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) research network bleek dat de meerderheid van de artsen (94%) en verpleegkundigen (76%) een hekel heeft aan contactvoorzorgsmaatregelen (CP) en de meesten (63%) voorstander waren van een andere toepassing van CP dan de huidige praktijk.1 patiënten melden ook minder tevredenheid en verhoogde isolatie.,Mijn collega ‘ s en ik publiceerden onlangs een studie2 in het American Journal of Infection Control om de noodzakelijke duur van contactvoorzorgsmaatregelen voor gehospitaliseerde patiënten met MRSA te onderzoeken. Ons doel was om contact voorzorgsmaatregelen te handhaven zo lang als nodig is om ongewenste MRSA infecties en kolonisatie te voorkomen, maar het minimaliseren van onnodige dagen in contact isolatie., We hebben ook geprobeerd om erachter te komen of patiënten met positieve MRSA-surveillancekweken altijd in afzondering moeten blijven en, zo niet, op welk punt ze kunnen worden overwogen voor rescreening en verwijdering van voorzorgsmaatregelen als de kweek negatief is.
Medical University of South Carolina
Dr., Lauren Richey
ons ziekenhuis voert al vele jaren wekelijks actieve surveillanceculturen uit om MRSA te screenen bij onze gehospitaliseerde patiënten; echter van 2010 tot 2014 zijn we begonnen met het screenen van patiënten waarvan eerder bekend was dat ze positief waren voor MRSA kolonisatie of infectie gedurende ten minste 1 jaar. Vervolgens beoordeelden we de medische en demografische factoren in verband met persistent Vervoer van MRSA.
in onze studie werden meer dan 400 patiënten met bekende MRSA opnieuw gescreend met een actieve surveillance cultuur bij een volgende opname in het ziekenhuis., Uiteindelijk bleef 20% van de patiënten MRSA-positief op de actieve surveillancecultuur. De meeste patiënten die cultuurpositief waren voor MRSA werden gevonden in de eerste actieve surveillance-cultuur (16,4%), maar de resterende positieve culturen werden gevonden in een tweede actieve surveillance-cultuur of een klinische cultuur.
De tijd die verstreken was sinds de patiënt cultuurpositief was, werd significant geassocieerd met een lager risico op een positieve cultuur bij de screening. Dit bleef na verloop van tijd dalen met slechts 12.,5% van de patiënten die 5 jaar na de oorspronkelijke positieve cultuur actief surveillance cultuur positief voor MRSA blijven.
twee factoren bleken de MRSA-cultuur significant te beïnvloeden op de multivariate analyse: (1) vrouwelijk geslacht verminderde het risico op positiviteit, en (2) aanwezigheid van een vreemd lichaam verhoogde het risico op positiviteit.
De meeste patiënten die positief bleven voor een MRSA-cultuur werden gevonden met de eerste actieve surveillance-cultuur, minder dan 4% werd vervolgens gedetecteerd met een herhaalde surveillance of klinische cultuur en dit percentage nam ook af in de loop van de tijd., Dit wijst erop dat het bij afwezigheid van een positieve actieve bewakingscultuur redelijk kan zijn om de contactvoorzorgsmaatregelen te staken, wat kan leiden tot aanzienlijke kostenbesparingen voor het ziekenhuis en een betere tevredenheid van de patiënt en de zorgverlener zonder het risico van MRSA-overdracht te vergroten.
we concludeerden dat bij afwezigheid van een vreemd lichaam en ten minste een jaar na de laatst bekende positieve cultuur, patiënten met bekende MRSA opnieuw moeten worden gescreend en, indien negatief op een actieve surveillance cultuur, moeten worden verwijderd uit contact voorzorgsmaatregelen.,Lauren Richey, MD, MPH, is assistant professor in de infectious diseases division aan de Medical University of South Carolina.