Wat is een toekomstig betalingssysteem?

Prospective Payment Systems (PPS) werden opgericht door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). PPS verwijst naar een vast betaalsysteem voor de gezondheidszorg. Dit is gebaseerd op de operationele en kapitaalgerelateerde kosten van een medische diagnose en bepaalt de vergoeding voor zorg verleend aan Medicare en Medicaid deelnemers., Het stelt zorgverleners in staat om op de hoogte te zijn van het vooraf vastgestelde bedrag van de vergoeding voor patiëntenzorg, ongeacht de hoeveelheid zorg die wordt verstrekt.

PPS is bedoeld om zorgverleners te motiveren om kosteneffectieve, efficiënte patiëntenzorg te structureren die onnodige diensten vermijdt. Het doel is om kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg te bieden die patiënten engageert en streeft naar snellere diagnose en behandeling, kortere ziekenhuisverblijven en lagere kosten.,

vergelijking van het betalingssysteem voor KKS

hoewel het betalingssysteem voor KKS enigszins lijkt op een gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO), zijn er verschillen. In plaats van een maandelijkse betaling voor alle diensten, zoals een HMO biedt, PPS biedt de zorginstelling met een vooraf bepaalde betaling voor elke Medicare patiënt. Deze vooruitbetaling is gebaseerd op de diagnose van de patiënt en gestandaardiseerde beoordelingen en bestrijkt een bepaalde tijd, zoals een intramurale ziekenhuis verblijf, of een 60-dagen thuis gezondheid episode.,

in vergelijking met vergoedingen voor diensten, die de dienstverlener belonen voor de omvang van de verleende zorg en een stimulans kunnen vormen voor onnodige behandeling, is de PPS-betaling gebaseerd op meerdere factoren, waaronder de locatie van de dienst en de diagnose van de patiënt.

PPS-classificaties

PPS bepaalt de betaling op basis van een classificatie van de dienst. Voor intramurale ziekenhuisdiensten maakt CMS bijvoorbeeld gebruik van afzonderlijke PPS ’s voor vergoeding in verband met diagnosegerelateerde groepen (DRG’ s)., Deze patiëntenclassificatiemethode geeft groepen patiënten aan die een vergelijkbaar verbruik van middelen, verblijfsduur en de kosten die in het algemeen met deze diagnose worden gemaakt om intramurale groepen voor betaling te classificeren. CMS maakt gebruik van afzonderlijke PPS ‘ s voor de vergoeding van diensten zoals:

• Acute intramurale ziekenhuizen

Acute intramurale PPS (IPPS) classificatie is gebaseerd op diagnosegerelateerde groepen (DRG) met toegewezen betalingsgewicht op basis van gemiddelde middelen.,

• home Health Agencies

Home Health PPS classificaties zijn gebaseerd op Home Health Resource Groups (Hhrg) bepaald door de Outcome and Assessment Information Set (OASIS). Medicare betaalt een vooraf bepaald basistarief dat wordt aangepast op basis van de gezondheidstoestand van de patiënt en de behoeften van de dienstverlening, die wordt beschouwd als de case-mix aanpassing.

• Hospice

Hospice heeft een per dagtarief voor elk niveau van zorg, zoals routine thuiszorg, continue thuiszorg, intramurale respijtzorg en algemene intramurale zorg.,

• Inpatient Psychiatric Facilities

inpatient Psychiatric Facility (IPF) PPS classificaties zijn gebaseerd op een Per diem percentage met aanpassingen om statistisch significante kostenverschillen weer te geven.

• intramurale Revalidatiefaciliteiten

PPS classificatie is gebaseerd op Case Mix Group (CMG) die klinische kenmerken en verwachte behoeften aan middelen weerspiegelt.,

• Long-Term Care Hospital

een long-term care hospital (LTCH) is een ziekenhuis waarvan de gemiddelde duur van de behandeling langer is dan 25 dagen. De PPS voor Ltch ‘ s is een per-ontladingssysteem met een DRG-patiëntclassificatiesysteem.

• geschoolde verpleging faciliteiten

PPS classificatie is gebaseerd op Resource utilisation Groups (RUG) en een dagbetaling per patiënt.

• Hospital Outpatient

PPS classificatie is gebaseerd op het Ambulatory Payment Classification System (APC).,

PPS-Betalingsaanpassingen

Er is een potentieel voor add-on-betalingsaanpassingen voor PPS-classificaties. Beloningsaanpassingen kunnen worden gebaseerd op loonaanpassingen in het gebied, uitschieters in kosten, onevenredige deelaanpassingen, DRG-gewichten, case mix en geografische variatie in lonen. Ziekenhuizen kunnen in aanmerking komen voor een add-on betaling als ze worden beschouwd als een disproportioneel aandeel ziekenhuis (DSH), in die zin dat ze zorgen voor een groot percentage van de patiënten met een laag inkomen, of als ze een erkend academisch ziekenhuis voor indirect medisch onderwijs (IME).

momenteel is PPS gebaseerd op de plaats van zorg., Eenheden van betaling en betalingsaanpassingen kunnen ook leiden tot verschillende tarieven voor vergelijkbare patiënten, afhankelijk van waar ze worden behandeld. Dit kan ertoe leiden dat zorgverleners zich richten op patiënten met hogere terugbetalingspercentages. De toekomst kan leiden tot een uniform betalingssysteem op basis van de klinische behoeften van de patiënt. Dit zou ertoe kunnen leiden dat de vier onafhankelijke PPS ‘ s voor geschoolde verpleeginstellingen, thuisgezondheidsinstellingen, intramurale revalidatiefaciliteiten en langdurige zorgziekenhuizen worden vervangen door één voor postacute zorg.,

van Volume naar waarde

PPS blijft zich richten op veel van de principes van waardegebaseerde zorg. Om de verschuiving van fee-for-service zorg voort te zetten, streven zorgverleners ernaar om technologie te optimaliseren om hun productiviteit te verhogen. Dit kan helpen bij de verschuiving van volume naar waarde, en stimulansen ondersteunen voor het verstrekken van hoogwaardige, holistische, preventieve patiëntenzorg.

DUMMYTEXT

artikel bronnen

• 2018 wat staat er voor de Postacute hervorming?,
• Medicare ‘ s Current gefragmenteerde System for Post-Acute Care
• Medicare Proposes Fiscal Year 2019 Payment & Policy Changes for Skilled Nursing Facilities
• Medicare Prospective Payment Systems (PPS)
• Prospective Payment Systems – General Information

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN is een freelance healthcare writer gespecialiseerd in leiderschap, carrières, en geestelijke gezondheid en welzijn. Ze is ook een fictieauteur. Zij is de eigenaar van CharmedType.com en MaureenBonatch.,com