Wellens syndroom

klinische significantie

Wellens syndroom is een patroon van diep omgekeerde of bifasische T-golven in V2-3, wat zeer specifiek is voor een kritische stenose van de linker anterior descending artery (LAD).

patiënten kunnen pijnvrij zijn tegen de tijd dat het ECG wordt ingenomen en hebben normaalof minimaal verhoogde hartenzymen; zij hebben echter een extreem hoog risico op uitgebreid MI voor de wand in de komende dagen tot weken.,

vanwege de kritieke LAD-stenose hebben deze patiënten gewoonlijk invasieve therapie nodig; doen het slecht met medische behandeling; en kunnen myocardinfarct of een hartstilstand krijgen als ze ongepast worden getest met stress.

voorgeschiedenis van Wellens – syndroom

1979-Gerson et al beschreven eerst het optreden van inspanningsgeïnduceerde u-golfinversie (omgekeerde terminale T-golven) in de precordiale leads bij patiënten met proximale Left anterior descending artery (LAD) ischemie., 33/36 patiënten (92%) met deze afwijking hadden >75% stenose in de proximale LAD.

1980-Gerson evalueerde verder ‘inversie van de U-Golf’, dit keer in rust, en vond dat 24/27 (89%) van de patiënten met de ECG-bevindingen bewijs hadden van Lad of left main ischemie.1982-De Zwaan, Wellens et al. meldden een soortgelijke ECG afwijking zonder de omgekeerde u-golven te vermelden. Zij merkten op dat patiënten die werden toegelaten voor instabiele angina met deze ECG-bevinding een hoog risico hadden op een myocardinfarct.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

semantische nomenclatuur

Er is verwarring in de literatuur met betrekking tot de naamgeving van de T-golfpatronen, waarbij sommige auteurs Type 1 (Type A) gebruiken voor bifasische T-golven en type 2 (Type B) voor omgekeerd. Het is misschien beter om gewoon het T-golfpatroon te beschrijven!,

oorspronkelijke beschrijving * *

ECG-patronen in precordiale leads van de gerapporteerde patiënten. Patroon A werd gevonden bij vier patiënten; patroon B, bij 22 patiënten

inzicht in de veranderingen in de T-golf

de volgende opeenvolging van gebeurtenissen wordt verondersteld voor te komen bij patiënten met het syndroom van Wellens:

• een plotselinge occlusie van de LAD, het veroorzaakt een voorbijgaande anterieure STEMI. De patiënt heeft pijn op de borst & diaforese. Deze fase kan niet met succes worden vastgelegd op een ECG-opname.
• reperfusie van de LAD (bijv. door spontane klonterlysis of prehospitaal aspirine). De pijn op de borst verdwijnt., ST hoogte verbetert en T golven worden bifasisch of omgekeerd. De T golf morfologie is identiek aan patiënten die reperfuse na een succesvolle PCI.
• als de slagader open blijft, evolueren de T-golven in de loop van de tijd van bifasisch naar diep omgekeerd.
• de coronaire perfusie is echter instabiel en de jongen kan op elk moment opnieuw afsluiten. Als dit gebeurt, is het eerste teken op het ECG een schijnbare normalisatie van de T — golven-zogenaamde “pseudo-normalisatie”. De T-golven schakelen van bifasisch / omgekeerd naar rechtop en prominent., Dit is een teken van hyperacute STEMI en gaat meestal gepaard met herhaling van pijn op de borst, hoewel de ECG veranderingen kunnen voorafgaan aan de symptomen.
• als de slagader afgesloten blijft, ontwikkelt de patiënt nu een evoluerende voorste STEMI.
• alternatief kan zich een” stotteren ” patroon ontwikkelen, met intermitterend reperfusie en re-occlusie. Dit zou zich manifesteren als afwisselend ECG ‘ s die Wellens en pseudonormalisatie/STEMI patronen aantonen.

deze opeenvolging van gebeurtenissen is niet beperkt tot de anterieure leads-soortgelijke veranderingen kunnen worden waargenomen in de inferieure of laterale leads, bijv., met RCA of circumflex occlusie.

ook hoeft het aanzetten tot trombusvorming niet noodzakelijk te zijn: Wellens-syndroom kan ook optreden in normale kransslagaders na een episode van vasospasme, zoals in dit geval van cocaïnegeïnduceerd vasospasme. Nochtans, is het veiliger om het slechtste (d.w.z. kritieke LAD stenose) aan te nemen en de patiënt voor een angiogram te werken. Het concept van occlusie/reperfusie / re-occlusie wordt verklaard door Dr.Stephen Smith. Bekijk ook Voorbeeld 5 hieronder.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• de patiënt had direct voor aankomst in het ziekenhuis ischemische pijn op de borst ervaren en was pijnvrij op het moment dat het ECG werd ingenomen.

het prehospital ECG van ~15 minuten eerder toont een duidelijke anterolaterale STEMI:

• Dit prehospital ECG werd ingenomen terwijl de patiënt nog steeds symptomatisch was met pijn op de borst en diaforese.
• het vertoont onmiskenbare kenmerken van anterolaterale STEMI, met duidelijke precordiale St-verhogingen en inferieure Wederzijdse verandering.,
• de symptoomoplossing en conversie naar een Wellens ECG bij aankomst in het ziekenhuis wijzen op reperfusie van de jongen.

Voorbeeld 5

deze fantastische ECG-serie (ingediend door paramedicus Andrew Bishop) toont een stotterend patroon van Lad-occlusie, reperfusie en re-occlusie bij een dame van middelbare leeftijd met pijn op de borst.

de ECG ‘ s worden in chronologische volgorde gepresenteerd, over een periode van 45 minuten van de prehospitale omgeving tot het cath lab.,

(a) patiënt die pijn op de borst en diaforese ervaart

• het ECG vertoont een duidelijke anterolaterale STEMI, met een inferieure Wederzijdse verandering.
• de slagader is afgesloten op dit punt.

(b) resolutie van pijn

• het ECG toont nu een typisch Wellenspatroon van bifasische T-golven in V2-3, plus verbetering in de anterolaterale St-hoogte.,
• dit duidt op spontane reperfusie van de jongen — d.w.z. de slagader is opnieuw geopend.

(c) herhaling van pijn op de borst en diaforese

• bij herhaling van pijn is er pseudo-normalisatie van de precordiale T-golven: de eerder bifasische T-golven zijn prominent rechtop geworden (= “hyperacute” T-golven).
• deze schijnbare normalisering van de T-golven wijst op een re-occlusie van de lad-slagader.,

(d) aanhoudende ischemische symptomen

• na heropsluiting van de arterie is er verdere evolutie van de anterolaterale St-veranderingen, met evoluerende voorste STEMI.

(e) symptomen verbeterend

• opnieuw is er reperfusie van de slagader, alleen deze keer zijn de ST-veranderingen trager op te lossen.,

(f) nu pijnvrij

• nu beginnen de T-golven weer bifasisch te worden (Wellenspatroon a).

kort nadat deze serie ECG ‘ s werd ingenomen, leed deze patiënt aan een hartstilstand die refractair was voor defibrillatie. Ze werd op een mechanisch REANIMATIEAPPARAAT geplaatst en naar het cath lab gebracht, waar ze een 100% proximale LAD stenose bleek te hebben. Dit werd gestent, ze werd met succes cardioverted en vervolgens maakte een goed neurologisch herstel!,drome is vaak heel onderscheidend, er zijn tal van andere aandoeningen die vergelijkbare patronen van precordiale T-top inversie, waaronder:

• longembolie
• Rechter bundeltakblok
• Rechter ventrikel hypertrofie
• Linker ventrikel hypertrofie
• Hypertrofische cardiomyopathie
• Verhoogde intracraniële druk
• Normaal pediatrische ECG
• Permanente juveniele T-golf patroon
• het Brugada syndroom
• Hypokaliëmie

het Verkennen van de links hierboven om te genieten van de overeenkomsten en verschillen tussen deze ECG-patronen.,

maar is dit Wellens?

Dit ECG werd aanvankelijk geplaatst als een voorbeeld van het syndroom van Wellens. Wat vind jij ervan?

hoe zit het met dit voorbeeld?,