Pest (Yersinia pestis)
Pest is een ziekte veroorzaakt door Yersinia pestis, een anaerobe, gramnegatieve bacterie. De natuurlijke gastheer voor dit organisme is een rat en de ziekte wordt meestal overgedragen aan de mens door een vlooienbeet van een vlo die heeft gevoed met een besmette rat en vervolgens op een mens. Er zijn ongeveer 10-15 gevallen van menselijke pest die van nature op deze manier voorkomen in het westen van de Verenigde Staten. Menselijke gevallen komen ook van nature voor in delen van Zuid-Amerika, Afrika en Azië., Tussen 1000 en 3000 gevallen komen wereldwijd elk jaar voor (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Vector Borne Disease, Plague Home Page, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). er zijn drie soorten pest ziekte met inbegrip van builen, pneumonische, en septicemic. De builenvorm van de pest is de meest waarschijnlijke vorm van de ziekte te zien van natuurlijk voorkomende infecties. Bij een terroristische aanval kunnen echter mogelijk geïnfecteerde vlooien vrijkomen die leiden tot builengevallen., Pneumonische pest is meer kans om te worden geassocieerd met een aerosolized versie van Yersinia pestis tijdens een bioterrorisme aanval. Langdurige overdracht van persoon tot persoon is mogelijk via druppeltjes in de lucht van geïnfecteerde personen. Deze potentiële secundaire transmissie bemoeilijkt het beheer van een grote uitbraak in verband met bioterrorisme en stelt aanzienlijke uitdagingen op het gebied van infectiebeheersing met zich mee. Onbehandelde longpest heeft een sterftecijfer van bijna 100%. Het verspreidt zich door het lymfe-systeem en kan meerdere orgaansystemen te betrekken., Alle vormen van pest kan de vooruitgang naar de septicemische of pneumonische vormen van de ziekte, maar het ergste geval bioterrorisme scenario is een aerosolized versie van Yersinia pestis die een groot aantal primaire gevallen die blijven de infectie verspreiden naar anderen veroorzaakt voordat het onder controle wordt gebracht door volksgezondheidsinterventies.Yersinia pestis werd geïsoleerd en gekarakteriseerd door Alexandre Yersin die in 1894 naar Hong Kong reisde om een pestepidemie te bestuderen die tienduizenden Chinezen het leven kostte. De ziekte werd uiteindelijk naar hem vernoemd., Hij gebruikte zelden zijn voornaam, verwijzend naar zichzelf gewoon als Yersin en hij weigerde de meeste medische en wetenschappelijke bijeenkomsten van zijn tijd bij te wonen. Hij was een ontdekkingsreiziger en reiziger opgeleid in Europa die was gefascineerd door ” Indo-China. Na de ontdekking van Yersinia Pestis werd hij oprichter en directeur van de Medische School van Hanoi (Bibel en Chen, 1976).
het woord “pest” wordt vaak gebruikt om dodelijke uitbraken van verschillende infectieuze organismen te beschrijven. Het is echter een specifieke ziekte die het gevolg is van een infectie door de gramnegatieve bacil, Yersinia pestis., De pest heeft een beruchte geschiedenis die miljoenen mensen doodt in pandemische uitbraken die zich over de hele wereld door de eeuwen heen voordoen. Aangezien pest nog steeds van nature voorkomt in veel delen van de wereld, is het belangrijk om de basislijn voorkomen van natuurlijk voorkomende pest te begrijpen, zodat u een verdachte zaak kunt herkennen. Indien gevallen bij de mens worden vastgesteld in een niet-endemisch gebied, bij personen zonder risicofactoren, of bij afwezigheid van bevestigde gevallen van knaagdieren, moet een terroristische vrijlating van Yersinia pestis als een mogelijkheid worden beschouwd., Er zijn drie vormen van pest ziekte: pneumonische, builen, en septicemic. Vroege symptomen voor alle vormen van pest ziekte omvatten klassieke griepachtige symptomen zoals koorts, rillingen, myalgie, zwakte, en hoofdpijn. Elke vorm van pest vormt verschillende uitdagingen en unieke symptomen.longpest is de minst voorkomende en meest ernstige vorm van de pestziekte. Deze vorm van ziekte is het gevolg van de inhalatie van infectieuze deeltjes, hetzij van een opzettelijke aerosolized versie of van een hoest of niezen van een infectieuze persoon., Hoewel het soms secundair voorkomt aan builenpest, zal het ook primaire pneumonische ziekte veroorzaken als het wordt vrijgegeven in een daad van bioterrorisme. Dit is de meest waarschijnlijke vorm van pest ziekte als gevolg van aerosolized Yersinia pestis in een daad van bioterrorisme.
Yersinia pestis kan als aërosol slechts ongeveer een uur levensvatbaar blijven en zal snel afsterven bij blootstelling aan zonlicht en warmte buiten een levende gastheer. Na blootstelling aan aerosolized Yersinia pestis, individuen zullen symptomen in 1-6 dagen (Inglesby et al., 2000)., Op basis van beperkte epidemiologische gegevens is het sterftecijfer voor pneumonische pest in de Verenigde Staten ongeveer 57% (Centers for Disease Control and Prevention, 1997). De patiënten zullen aanvankelijk met duizeligheid, borstongemak, en een productieve hoest met bloed-getint sputum presenteren. Tegen de tweede dag, kunnen de symptomen snel verergeren en omvatten pijn op de borst, hoesten, sputum verhoging en kan dyspneu, hemoptysis, cardiopulmonale complicaties, en circulatoire collaps omvatten.
builenpest is de meest voorkomende vorm van pestziekte., Het wordt verspreid door de beet van een besmette vlo of door het omgaan met besmette besmette dieren. Hoewel deze vorm van pest minder waarschijnlijk het gevolg is van bioterrorisme, is het mogelijk om opzettelijk builenpest te verspreiden door een opzettelijke afgifte van geïnfecteerde vlooien. Het sterftecijfer voor deze vorm van de ziekte is ongeveer 13% (CDC, 1997). Patiënten met builenpest zal presenteren met gezwollen, gevoelig, en pijnlijke buboes (vergrote lymfeklieren)., Deze symptomen treden meestal op binnen 24 uur na het begin van vroege griepachtige symptomen en bevinden zich over het algemeen in de buurt van het gebied van inoculatie. Meestal komen ze voor in het inguinale of femorale lymfeknoopgebied van de lies (zie figuur 2-9). Buboes (gezwollen lymfeklieren) kan uitbarsten op hun eigen of vereisen incisie en drainage.
figuur 2-9. Deze pestpatiënt vertoont een gezwollen, gescheurde inguinale lymfeknoop, of bubo. Foto met dank aan CDC / Public Health Image Library PHIL ID # 2047.,
Septicemische pest is de minst voorkomende vorm van pestziekte en kan het gevolg zijn van pneumonische of builenziekte. Het is een systemische infectie die het gevolg is van de introductie van Yersinia pestis in de bloedbaan. Het sterftecijfer voor deze vorm van de ziekte is ongeveer 22% (CDC, 1997). Patiënten met septicemische pest zal in eerste instantie aanwezig met misselijkheid, braken, en diarree en kan ontwikkelen huidletsels, gangreen, en necrose later in het infectieproces.,
snelle diagnose en behandeling zijn essentieel om de morbiditeit en mortaliteit van de pest te verminderen. Zonder snelle behandeling met antibiotica kan pest de dood in enkele dagen veroorzaken. Initiële diagnose kan worden bereikt door microscopisch onderzoek van klinische monsters van lymfeklieren aspiraten, sputum, of spinale vloeistof. De definitieve diagnose wordt bereikt gebruikend sputum of bubo culturen of IgM en IgG antilichaam het testen beschikbaar door referentielaboratoria. Daarnaast is het belangrijk om antibioticaresistentiepatronen te identificeren om de meest effectieve behandeling te selecteren., Snelle diagnose en antibiotische therapie zijn de sleutels tot het succesvol beheren van een uitbraak van de pest. Zodra bekende of vermoede gevallen van pneumonische pest optreden, neem aan dat alle patiënten met griepachtige symptomen positief zijn en behandel ze onmiddellijk. De snelle progressie van de ziekte laat niet veel tijd voor definitieve diagnose tijdens een mogelijke massale blootstelling of uitbraak. De selectie van antibiotica is gebaseerd op de resultaten van gevoeligheidstesten en de leeftijd en conditie van de patiënt., Het doel van de behandeling omvat zowel de behandeling van actieve ziekte als de profylactische behandeling van vermoedelijke blootstellingen. Er was een gedood vaccin met hele cellen voor gebruik tegen builenpest, maar dat vaccin was niet erg effectief en is stopgezet. Er zijn momenteel verschillende onderzoeksinitiatieven aan de gang om een nieuw pestvaccin te ontwikkelen.
alle geconstateerde gevallen van pest moeten worden gemeld aan het plaatselijke volksgezondheidsbureau. Als een opzettelijke vrijlating wordt vermoed, moeten de lokale wetshandhaving en de Federal Bureau of Investigation (FBI) ook op de hoogte worden gesteld., Als de reactie wordt gestart, infectie controle voor builen en septicemische vormen van pest ziekte zal bestaan uit standaard voorzorgsmaatregelen. Als pneumonische pest wordt geïdentificeerd, vereist het isolatie van de patiënt en druppelvoorzorgsmaatregelen totdat de patiënt op antibiotische therapie voor ten minste 48 uur is geweest en tekenen van verbetering vertoont.