Zilver sulfadiazine crème (beter gekend onder de commerciële benamingen) blijft, sinds de jaren 70 in de top van de producten die gebruikt worden in de genezing van de wond, voornamelijk in oppervlakkige brandwonden. Het lijkt erop dat de mening van professionals over dit product is verdeeld in twee kampen: supporters en tegenstanders., Hoewel het een product is dat ik niet gebruik in mijn klinische praktijk, heeft de aanwezigheid ervan in verschillende presentaties tijdens de Journées Cicatrisations 2019 aangemoedigd om er een post aan te wijden:)
Wat is zilversulfadiazine?
Zilversulfadiazine is een combinatie van zilvernitraat en sulfadiazine, dus de bacteriële effecten zijn te wijten aan de werking van deze twee werkzame bestanddelen.
we hebben al een post gewijd aan zilver (“zilver in huidwonden”). Sulfadiazine is een type sulfamide, bekend traditionele breedspectrum antibacteriële (Gram +, Gram-met inbegrip van Pseudomonas, anaëroben)., Deze chemische stof heeft een bacteriostatische werking, dat wil zeggen het voorkomt de reproductie van bacteriën door het interfereren met hun foliumzuursynthese. Daarom, wanneer gecombineerd in een crème, werken de bacteriostatische kracht van sulfadiazine en het zilveren bactericide effect in synergie. Kortom, het is een mengsel van een actueel antibioticum met zilver. De gebruikelijke presentatie is crème, in een concentratie van 1%. De algemene aanbeveling is om het dagelijks toe te passen na het reinigen van de wond om de vorming van een pseudo-korst te voorkomen.,ik neem aan dat velen van u al de volgende vraag in uw hoofd hebben …
maar is het raadzaam om plaatselijke antibiotica toe te passen op wonden?
hoewel ze vaak worden gebruikt bij acute en chronische wonden, kunnen we ze op grond van de beschikbare gegevens niet aanbevelen. In feite, in schone acute wonden, zoals die secundair aan dermatologische procedures, hoewel het gebruik van topische antibiotica is niet geïndiceerd, is het een zeer wijdverspreide praktijk (zie post: “Hoe behandelen we schone wonden geproduceerd na dermatologische procedures?”)., In chronische wonden, naast het niet hebben van een duidelijk effect op bacteriën georganiseerd en beschermd in biofilms, kunnen zij bacteriële weerstand produceren en allergische reacties veroorzaken. Terugkerend naar het specifieke onderwerp zilversulfadiazine, zijn schadelijke effecten op de genezing in vitro en in vivo aangetoond, zoals veranderde activering van macrofagen en cytotoxiciteit op keratinocyten en fibroblasten.1 allergische contactdermatitis van zilversulfadiazine, hetzij door allergische reactie op zilver of sulfadiazine, is niet ongewoon.,2 als een wond verergert na het starten van de behandeling met zilversulfadiazine, met verhoogde pijn, exsudaat en gevaarlijke roodheid, kan dit klinisch worden vermoed. Deze bijwerking wordt bevestigd door epicutane tests (patch test). Nitrofurazone is een ander actueel antibioticum dat wijd in brandwonden en andere wonden wordt gebruikt, dat dermatologen goed kennen omdat het ook voor vele overgevoeligheidsreacties verantwoordelijk is.,
om de mogelijke effecten van systemische absorptie van zilversulfadiazine te vermijden, is het noodzakelijk het aanbrengen ervan in zeer uitgebreide wonden gedurende langere tijd te vermijden, vooral bij patiënten met nier-of leverinsufficiëntie. Naast de mogelijke accumulatie van zilver in verschillende organen, kan sulfadiazine bloedveranderingen veroorzaken zoals methemoglobinemie, hemolyse, leukopenie of hyperbilirubinemie. Bij het gebruik van zilversulfadiazine zijn ook ernstige huidreacties beschreven, zoals het syndroom van Stevens-Johnson.,3 deze bijwerkingen worden echter als zeldzaam beschouwd, zodat zilversulfadiazine als een veilig medicijn wordt beschouwd.
wat concluderen de studies?
De meeste studies worden uitgevoerd op splitl-dikte brandwonden. Voordat we ons echter richten op deze groep patiënten, laten we eens kijken wat er is gepubliceerd op zilversulfadiazine bij veneuze ulcera, omdat er veel professionals zijn die het met deze indicatie gebruiken.,
twee prospectieve reeksen,met elk 64 en 70 poliklinische patiënten (respectievelijk in het Duits en het Frans) 3, analyseren het aantal patiënten met volledige genezing na 6 weken wekelijkse toediening van zilversulfadiazine-crème. Deze reeksen vonden volledige genezing bij respectievelijk 52 en 40 patiënten, met verlies van follow-up bij 7 patiënten in deze tweede groep. In het eerste onderzoek werden tekenen van infectie niet gedetecteerd. In het tweede onderzoek vertoonden 29 patiënten infectiegegevens op de dag dat de behandeling begon, maar slechts 2 hadden deze symptomen na 6 weken., Echter, een gerandomiseerd klinisch onderzoek met 86 patiënten met veneuze ulcera waarin zilversulfadiazine wordt vergeleken met placebo vertoont geen significante verschillen in volledige genezing in de twee groepen.3
laten we ons nu richten op oppervlakkige brandwonden, ongetwijfeld de meest wijdverspreide indicatie. In de eerste plaats moet worden benadrukt dat de beschikbare gegevens schaars en van lage kwaliteit zijn., In diermodellen met ratten en varkens zijn experimentele studies uitgevoerd om het voordeel van zilversulfadiazine te vergelijken met placebo (waaronder paraffinegaas, gaas met zout serum, olieachtige hulpstof zonder werkzame stof) voor de uitkomstvariabelen “infectie” of “volledige genezing”, met variabele resultaten.3
bij mensen daarentegen worden in klinische studies zilversulfadiazine-crème in wezen vergeleken met andere producten, omdat zij de eerste als standaardbehandeling beschouwen en het normaal in de controlegroep gebruiken., Laten we eens kijken wat deze studies concluderen in oppervlakkige brandwonden in relatief kleine gebieden.
- niet-occlusieve petrolatum gel vs. zilversulfadiazine bedekt met gaas: een gerandomiseerd klinisch onderzoek vergelijkt deze twee strategieën, met dagelijkse genezingen, in twee groepen van 19 patiënten elk. Er werden geen significante verschillen gevonden in de tijd tot volledige genezing, infectie of dermatitis tekenen.4
- Zilversulfadiazine vs. paraffinegaas: één studie omvatte 15 oppervlakkige brandwonden, waarbij elke wond werd verdeeld in een bovenste helft behandeld met paraffinegaas en de onderste helft behandeld met zilversulfadiazine., Paraffinegaas werd elke 5 dagen vervangen, terwijl zilversulfadiazine dagelijks werd aangebracht en ook werd bedekt met paraffinegaas. De genezing van het gebied dat alleen met paraffinegaas werd behandeld, ging sneller.5
- Zilversulfadiazine vs. hydrocolloïdverband: een gerandomiseerd klinisch onderzoek omvatte 50 patiënten. Brandwonden in de hydrocolloïde verbandgroep vereisten minder verbandveranderingen en toonden snellere volledige epithelialisatie met betere verschijning en pigmentatie van het littekengebied., Patiënten meldden minder beperking in hun gebruikelijke activiteiten en een grotere therapietrouw met hydrocolloïden, voordelen die samen leiden tot lagere behandelingskosten.6
- Zilversulfadiazine vs. honing: er is een groeiende interesse in het gebruik van honing voor genezing, vanwege de potentiële debridement, anti-inflammatoire en antibacteriële activiteit. Een recente systematische herziening7 omvat 9 klinische studies waarin het gebruik van honing en zilversulfadiazine bij oppervlakkige brandwonden wordt vergeleken. Deze studie vindt snellere volledige genezing en een hoger percentage van infectie resolutie in honing behandelde wonden., Er dient echter opgemerkt te worden dat dit kleine onderzoeken zijn (inclusief tussen 27 en 110 patiënten) die zeer heterogeen zijn, met verschillende leeftijdsgroepen, variabele uitkomstmaten en duur van de follow-up.7
- Zilversulfadiazine vs. polyhexanide / betaïne-gel: polyhexanide / betaïne-gel heeft een groot belang bij wondgenezing vanwege zijn antibacteriële en hydraterende werking. Een gerandomiseerde klinische studie met 46 patiënten vond geen significante verschillen in tijd tot volledige genezing, infectie en kosten tussen de groep die dagelijks behandeld werd met zilversulfadiazine en die van polyhexanide/betaïne.,8
wat zeggen de positiedocumenten en klinische richtlijnen?
zoals we zojuist hebben gezien, tonen de meeste studies, hoewel ze weinig, klein van omvang en heterogeen van opzet zijn, de afwezigheid van verschillen of zelfs superioriteit van andere behandelingen ten opzichte van zilversulfadiazine voor oppervlakkige brandwonden, in termen van infectie en volledige genezing.9 als we echter snel zoeken naar positiedocumenten en klinische praktijkrichtlijnen, vinden we de wijdverbreide aanbeveling voor het gebruik van zilversulfadiazine – crème bij brandwonden met een split-dikte., In de richtlijn van de Japanse Burn Society in 201610 en in andere klinische richtlijnen wordt benadrukt dat haar aanbeveling voor gebruik wordt gedaan ondanks het ontbreken van een goed niveau van bewijs.
Wat is uw ervaring met zilversulfadiazine crème?
- Punjataewacupt A, Napavichayanun S, Aramwit P. Het nadeel van antimicrobiële middelen voor wondgenezing. Eur J Clin Microbiol Infected Dis. 2019 Jan; 38(1): 39-54. García AA, Rodríguez Martín AM, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Allergische contactdermatitis voor zilver bij een patiënt behandeld met zilversulfadiazine na een brandwond. Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb; 30 (2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. Silver sulfadiazine for the treatment of partial-thickness burns and venous stasis ulcera. J Am Acad Dermatol. 2012 mei; 66 (5): e159-65. Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Actuele petrolatum gel alleen versus actuele zilversulfadiazine met standaard gaas verbanden voor de behandeling van oppervlakkige gedeeltelijke dikte brandwonden bij volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde proef. Burns. 2014 Nov; 40 (7): 1267-73.
- Stern HS. Silver sulfadiazine and the healing of partial thickness burns: a prospective clinical trial. Br J Plast Sur. 1989 Sep; 42(5): 581-5.Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Vergelijking van een hydrocolloïde verband en zilversulfadiazine crème in de poliklinische behandeling van tweedegraads brandwonden. J Trauma 1990; 30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. The effects of honey compared to silversulfadiazine for the treatment of burns: A systematic review of randomized controlled trials. Burns. 2017 Feb;43 (1): 50-57.
- Wattanaploy s, Chinaroonchai K, Namviyachote N, Muangman P. Randomized Controlled Trial of Polyhexanide / Betaine Gel Versus Silver Sulfadiazine for Partial-Thickness Burn Treatment. Int J Lage Extreme Wonden. 2017 mrt; 16 (1): 45-50.
- Chung JY, Herbert ME. Mythe: zilversulfadiazine is de beste behandeling voor kleine brandwonden. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Een Hashimoto, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux Een, Tachibana T, Ihn H; Wond/Brand Guidelines Committee. The wound / burn guidelines-6: Guidelines for the management of burns. J Dermatol. 2016 Sep; 43 (9): 989-1010.