MONA przeszła na emeryturę … a teraz mieszka w Del Boca Vista z Costanzas.,
dla tych z Was, którzy pamiętają wprowadzenie pacjentów z bólem w klatce piersiowej do MONA (lub dla tych z Was, którzy nadal to robią), ten czteroczęściowy akronim był podstawową odpowiedzią dla prawie każdego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym:
- Morfina
- tlen
- nitrogliceryna
- Aspiryna
wiele do naszego akronimu-zauroczony przerażenie, jednak, Mona była rzeczywiście nie w porządku i nie dokładnie dopasować się do właściwej kolejności podawania leków dla naszych pacjentów z sercem. Ten duży kawałek układanki był często pomijany, ponieważ niektórzy dostawcy po prostu postępowali zgodnie z kolejnością akronimu, a nie naprawdę oceniali, które leki były naprawdę uzasadnione(i ich prawidłowa kolejność).
, MONA żyła w pogotowiu ratunkowym i pogotowiu ratunkowym, ale teraz nadszedł czas, aby pozwolić jej usiąść na plaży z koktajlem w jednej ręce i deską w drugiej.
rozbijmy znaczenie MONA w dzisiejszym leczeniu pacjentów z ACS, zaczynając od odpowiedniej kolejności operacji.
Aspiryna
To prawda; pierwszą kwestią, która powinna przejść przez naszą myśl dla pacjentów z bólem w klatce piersiowej pochodzenia sercowego, jest aspiryna. Oprócz przeciwwskazań, aspiryna nadal zajmuje miejsce w leczeniu pacjentów z ACS.
kluczem do tego równania są pacjenci z ACS., Jakiekolwiek przypadkowe, niezróżnicowane lub nieokreślone objawy bólu w klatce piersiowej lub bólu tułowia nie powinny automatycznie równać się podawaniu aspiryny. W prawdziwym znaczeniu aspiryna (będąca lekiem przeciwpłytkowym) nie jest łagodna; może mieć skutki uboczne. Niewłaściwe – lub ślepo-podawanie go nie powinno być częścią praktyki klinicznej.
prawidłowa identyfikacja pacjentów, którzy spełniają kryteria ACS, mają zmiany niedokrwienne w EKG 12 -, 15 – lub 18-ołowiowym, a poza tym nie wykazują oznak czynnego krwawienia z przewodu pokarmowego, spełnia swoje kryteria., Poza tym samo podawanie aspiryny „tylko dlatego” nie stanowi prawidłowej odpowiedzi, a na pewno nie stanowi klinicznego uzasadnienia.
Fentanyl
Zastąp morfinę Mony fentanylem. Tak, siarczan morfiny jest nadal wymieniony jako część receptury opcji leczenia bólu ACS, ale biorąc pod uwagę jego dłuższy początek i zawiesinę działań niepożądanych (nudności, wymioty i ostre niedociśnienie, by wymienić tylko kilka), Przejście W kierunku fentanylu okazuje się bezpieczniejszą alternatywą.,
w przypadku, gdy nadal podajesz (lub nawet nosisz) morfinę, należy wziąć pod uwagę lek przeciwwymiotny, który pokrywa się z nim. W końcu przywiązanie pacjenta do łóżeczka i skierowanie go do tyłu w poruszającej się karetce to tylko prośba o kłopoty.
tlen*
trzeci na liście tlen zasługuje na gwiazdkę, bo to naprawdę jest rozważenie, a nie konieczność. Niedawne (a nawet wcześniejsze) wytyczne AHA bardzo cicho podkreślały, że pacjenci z ACS mogą nie potrzebować dodatkowego podawania tlenu, jeśli ich wartości pulsoksymetrii są większe niż 94%.,
niepotrzebne stosowanie tlenu (szczególnie przy 25 L / MIN Z MASKĄ bez rebreathera lewitującą z twarzy pacjenta) jest naprawdę przesadą i może prowadzić do negatywnych wyników. Tak, to ma sens, że jeśli przepływ krwi wieńcowej i dopływ tlenu są zmniejszone, w związku z tym, suplementacji tlenu jest uzasadnione. Jednak druga strona tego równania jest związana dokładnie z tym, ile … i jakiej koncentracji … dostarczany tlen rzeczywiście jest.
pomyśl o tym w ten sposób; bierzesz oddech, wdychasz około 21% tlenu atmosferycznego., Jeśli zastosujesz kaniulę nosową płynącą z prędkością 4 L / Min, to już przesycisz pacjenta stężeniem tlenu 40-50% (lub FiO2). Twoje ciało nie jest przyzwyczajone do tego nadmiernego nasycenia, więc reaguje. Uwalnia wolne rodniki i powoduje skurcz naczyń (czego nie chcemy w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego).
Jeśli pacjent nie wykazuje fizycznych objawów niewydolności oddechowej, a jego/jej nasycenie tlenem jest większe niż (lub nawet równe) 94%, prawdopodobnie nie potrzebuje dodatkowego tlenu., Samo stosowanie go, ponieważ sprawia, że czujesz się lepiej, nie jest usprawiedliwieniem dla jego użycia.
nitrogliceryna
jako mocne słowo ostrożności związane z podawaniem nitrogliceryny, zdecydowanie sugeruję uzyskanie (i interpretację) – co najmniej – 12-ołowiowego EKG przed podaniem (z ustaloną kroplówką, oczywiście).
Dlaczego? Nitrogliceryna jest obciążeniem wstępnym wpływającym na leki, zasadniczo wpływające na prawą stronę serca. Jeśli podejrzewasz, że twój pacjent może mieć prawostronny zawał, usunięcie wyrównawczego ciśnienia krwi może spowodować załamanie systemu …, to może ich zabić.
nie należy podawać nitrogliceryny bez przygotowania do przeciwdziałania jej potencjalnym skutkom ubocznym. Nie, Nie mówię o ostrym bólu głowy lub fizzing uczucie pod językiem. Mówię o niedociśnieniu.
jako środek rozszerzający naczynia wydaje się słuszne, że zwiększenie rozmiaru rury zwiększy przepływ krwi, a tym samym zmniejszy ból w klatce piersiowej. To jednak tak naprawdę nie zostało udowodnione jako skuteczne. Część rozszerzająca naczynia krwionośne, nie zrozum mnie źle, jest skuteczna – ale część łagodząca ból-nie tak bardzo.,
Plus, podajemy 400 mikrogramów naszym pacjentom w tabletkach lub sprayu; jednak kiedy podajemy nitroglicerynę w kroplówce dożylnej, to jest to ułamek tej ilości, i przedłużony na minuty lub godziny, a nie sekundy. To wystarczy, żebym zastanowił się nad własną praktyką, dlaczego robimy to w ten sposób. Jeśli mamy dostęp dożylny i możemy kontrolować (miareczkować) podawanie nitrogliceryny, to dlaczego nie podawać jej tą drogą, zamiast tego?
Ogólnie rzecz biorąc, wszystko się zmieniło, zarządzanie ACS ewoluowało. Nie musimy już skupiać się na przedstawianiu pacjentów cierpiących na ból w klatce piersiowej Monie, a nawet jej kuzynce, fonie., Zamiast tego powinniśmy skupić się na leczeniu w odpowiednim porządku, które jest zależne od przypadku i dostosowane do potrzeb naszych pacjentów. Zamiast tego powinniśmy skupić się bardziej na inicjałach AF i pozwolić Monie cieszyć się emeryturą i czytaniem ” Boca Breeze.”