Coding for Screening Colonoscopy

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	história Pessoal de pólipos do cólon

E/M Serviço Antes de uma Colonoscopia

Normalmente, os códigos de procedimentos com 0, 10 ou 90-dia mundial períodos de incluir trabalhos de pré -, intra-operatória de trabalho, e pós-operatório de trabalho no Valor Relativo de Unidades (RVUs) atribuído. Como resultado, a política do CMS não permite o pagamento de um serviço de Avaliação e gestão (e/M) antes de uma colonoscopia de triagem., Em 2005, o portador Medicare em Rhode Island explicou a Política desta forma:

“Medicare não cobre um E/M antes de uma colonoscopia de triagem. Um item ou serviço deve ter uma categoria de benefícios definidos na lei a ser coberto pelo Medicare. Por exemplo, os Serviços de médicos estão abrangidos pela Secção 1861(s)(1) da Lei da Segurança Social., No entanto, a secção 1862(a)(1)(A) estabelece que não pode ser efectuado qualquer pagamento por itens ou serviços que não sejam razoáveis e necessários para o diagnóstico ou tratamento de uma doença ou lesão ou para melhorar o funcionamento de um membro de um organismo malformado. além disso, a secção 1862(a)(7) proíbe o pagamento de exames físicos de rotina. Estas secções proíbem o pagamento de serviços de rastreio de rotina, os serviços prestados na ausência de sinais, sintomas, queixas ou antecedentes pessoais de doença ou lesão., … Embora a lei preveja especificamente uma colonoscopia de triagem, também não prevê especificamente uma visita de triagem separada antes do procedimento. O escritório do Conselho Geral(OGC) foi consultado para determinar se as seções 1861(s) (2) (R) e 1861 (pp) poderiam ser interpretadas para permitir um pagamento separado para uma visita de triagem pré – procedimento, além da colonoscopia de triagem. O OGC aconselha que o estatuto não prevê uma visita de rastreio prévia.,”

Medicare define um E / M antes de uma colonoscopia de rastreio como rotina, e, portanto, não coberto. No entanto, quando a intenção da visita é uma colonoscopia de diagnóstico um E/M antes do procedimento ordenado para um achado, sinal ou sintoma é um serviço coberto.os pagadores de terceiros que não seguem as orientações do Medicare podem reembolsar um cirurgião por um serviço E/M antes de uma colonoscopia de rastreio. No entanto, estas visitas são normalmente documentadas de uma forma que o nível de serviço E/M é baixo., Um novo paciente ou consulta relatada como um nível três ou superior requer quatro elementos da história da doença presente (HPI). Os elementos HPI São localização, qualidade, gravidade, duração, tempo, contexto, fatores modificadores e sinais e sintomas associados. Para um paciente que não apresenta queixas para triagem, o HPI normalmente não tem quatro desses elementos.,

Colonoscopia para os Pacientes do Medicare

Relatório de uma colonoscopia para um Medicare paciente utilizando G0105 (triagem do câncer colorretal; colonoscopia no indivíduo de alto risco) e G0121 (triagem do câncer colorretal; colonoscopia no indivíduo que não satisfazem os critérios de alto risco).os beneficiários do Medicare sem factores de risco elevado são elegíveis para a colonoscopia de dez em dez anos. Os beneficiários com alto risco de desenvolver cancro colorectal são elegíveis uma vez de 24 em 24 meses., O Medicare considera um indivíduo com alto risco de desenvolver cancro colorectal como aquele que tem um ou mais dos seguintes:

• um parente próximo (irmão, pai ou filho) que teve cancro colorectal ou um pólipo adenomatoso.uma história familiar de polipose adenomatosa familiar.história familiar de cancro colorectal hereditário da não-polipose.uma história pessoal de pólipos adenomatosos.história pessoal de cancro colorectal.doença inflamatória intestinal, incluindo doença de Crohn e colite ulcerosa.,

para notificar a colonoscopia de rastreio num doente não considerado de alto risco de cancro colorectal, utilize o código HCPC G0121 e o código de diagnóstico Z12.11 (detecção de neoplasia maligna do cólon). Para notificar o rastreio de um beneficiário do Medicare com elevado risco de cancro colorectal, utilize HCPC G0105 e o código de diagnóstico adequado que exija o rastreio mais frequente.cenário clínico dois: um doente Medicare com história de doença de Crohn apresenta-se para uma colonoscopia de rastreio. A colonoscopia de rastreio mais recente foi há 25 meses., Não foram encontradas anomalias. Reportável procedimentos e diagnósticos incluem:

• G0105, triagem do câncer Colorretal; colonoscopia no indivíduo em alto risco
• Z12.11, Encontro de triagem para a neoplasia maligna de cólon
• K50.80, A doença de Crohn de pequenos e grandes intestino sem complicações

Comum CID-10 códigos de diagnóstico que indica alto risco
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	história Pessoal de pólipos do cólon

Colonoscopia para os Pacientes do Medicare que se torna Diagnóstico ou Terapêutico

não é incomum para remover um ou mais pólipos no momento de uma colonoscopia. Como o procedimento foi iniciado como uma triagem, o diagnóstico de triagem é primário e o(s) pólipo (s) é secundário., Além disso, o cirurgião não reporta o código de colonoscopia HCPC, mas reporta o código apropriado para o procedimento de diagnóstico ou terapêutico realizado, CPT® code 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., O modificador de PT (teste de rastreio do cancro colorectal, convertido em teste de diagnóstico ou outro procedimento) é adicionado ao código CPT®.

Add modifier PT to the CPT® codes above to indicate that a scheduling screening colonoscopy was converted to diagnostic or therapeutic. O modificador PT também deve ser adicionado ao serviço de anestesia. Isto informa Medicare que foi um serviço realizado para triagem e o paciente não será cobrado uma dedutível. Haverá um co-pagamento a pagar.,ao notificar uma colonoscopia de rastreio num doente não Medicare, informe o código CPT® 45378 e utilize o código de diagnóstico de rastreio apropriado. Em resultado da ACA, os doentes abrangidos por uma apólice de seguro de grupo que tenha sido adquirida ou renovada após setembro de 2010 não terão co-pagamento nem dedutível, a menos que o plano tenha solicitado o estatuto de grão-penas.cenário clínico três: um paciente de 52 anos liga para o consultório do cirurgião e pede uma colonoscopia de rastreio. O paciente nunca fez uma colonoscopia de rastreio., O paciente não tem histórico de pólipos e nenhum dos irmãos, pais ou filhos do paciente tem histórico de pólipos ou câncer de cólon. O paciente é elegível para uma colonoscopia de triagem. Os procedimentos e diagnósticos relatáveis incluem:

• 45378, colonoscopia, flexão flexível, proximal a esplênica; diagnóstico, com ou sem coleta de amostras por escovagem ou lavagem, com ou sem descompressão do cólon (procedimento separado)
• Z12.,11, Encontro de triagem para a neoplasia maligna de cólon

Colonoscopia para Não-Medicare Pacientes que se torna Diagnóstico ou Terapêutico

Quando uma colonoscopia converte para um diagnóstico ou procedimento terapêutico para um não-Medicare paciente, o cirurgião deve documentar que a intenção do procedimento foi de rastreio para que o paciente seguros para processar o pedido, sem que saem do bolso de despesas, em conformidade com o ACA., A CPT® desenvolveu o 33 modificador para serviços preventivos, ” quando o principal objetivo do serviço é a prestação de um serviço baseado em provas de acordo com uma classificação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA A ou B e outros serviços preventivos identificados em mandatos de serviços preventivos (legislativos ou regulamentares), O serviço pode ser identificado adicionando 33 ao procedimento.”Por exemplo, se um cirurgião que realiza uma colonoscopia de triagem encontrar e remover um pólipo com um laço, use o código CPT® 45385 e adicione o modificador 33 ao código CPT®.,cenário clínico quatro: o mesmo doente de 52 anos, do exemplo anterior, teve um resultado anormal durante a colonoscopia de rastreio. O cirurgião remove um pólipo com uma técnica de laço. Reportável procedimento e diagnósticos incluem:

• 45385-33, Colonoscopia, flexível, proximal à flexura esplênica; com a remoção do tumor(s), pólipo(s), ou de outras lesões por laço técnica
• Z12.11, Encontro de triagem para malignos neoplass de dois pontos
• K63.5 Pólipo do cólon

neste caso, relatório Z12.,11 como o diagnóstico primário para indicar que foi programado como um teste de triagem e K63, 5 como o diagnóstico secundário. Além disso, o modificador 33 informa o ordenante de que o objetivo principal do teste era o rastreio, de acordo com a prática comprovada identificada pelo USPSTF.a ordenação do código de diagnóstico é importante para um procedimento de rastreio que se transforma em diagnóstico quando a intenção de uma visita é o rastreio, e os resultados resultam num serviço de diagnóstico ou terapêutico, a ordenação dos códigos de diagnóstico pode afectar a forma como os pagadores processam a alegação., Há uma variação considerável em como os pagadores processam reivindicações, e a ordem do código de diagnóstico pode afetar se o paciente tem despesas fora do bolso para o procedimento. O código de diagnóstico de rastreio apropriado deve ser colocado na primeira posição do formulário de pedido e o diagnóstico de detecção ou condição na segunda posição. É importante verificar a preferência de comunicação de informações por parte de um ordenante, a fim de evitar recusas de pagamento.

Existem dois conjuntos de códigos de procedimento que descrevem os Serviços de colonoscopia., Além disso, existem diferentes modificadores de serviços preventivos para Medicare e outros pagadores de terceiros. A ordem de codificação do diagnóstico pode afetar a forma como um pagador processa a reclamação e se há uma despesa fora do bolso para o paciente. Dominar a codificação para cada ordenante pode resultar em menores custos de processamento de reclamações, pagamentos mais rápidos e menos reclamações de pacientes.cenário clínico cinco:

numa triagem de rotina, um doente apresenta um pólipo adenomatoso. O cirurgião recomenda que o paciente retorne para uma colonoscopia de Vigilância em três anos., (As recomendações do USPSTF não abordam a frequência desta vigilância repetida. A sociedade americana do cancro tem recomendações.este teste é diagnóstico ou rastreio? A forma como é codificada irá determinar a quantidade devida do paciente. Sugiro reportar o serviço com o modificador 33.,

Modificador 33–Serviços de prevenção: quando o objetivo principal do serviço é a prestação de uma prova de serviço de base, em conformidade com o USPSTF A ou B classificação em vigor e outros serviços de prevenção identificadas em serviços de prevenção mandatos (legislativas ou regulamentares), o serviço pode ser identificada pela adição de 33 para o procedimento.

Ao comunicar o código de diagnóstico, sugiro a notificação de Z12.11 (encontro para rastreio de neoplasias malignas dos órgãos digestivos) e Z86.,010 (personal history of colonic polyps) second. O paciente provavelmente vai precisar de apelar para a sua companhia de seguros. Veja o artigo CodingIntel “Diagnosis coding for screening colonoscopy” para mais detalhes.

Recursos Adicionais

• Procedimento de Codificação para Colonoscopias

Para saber mais sobre as diretrizes de triagem colonoscopia com CID 10, modificador de 33 ou outra codificação, tornar-se um membro hoje.

Rodapé

“a Cobertura de Colonoscopias Sob o Affordable Care Act de Prevenção de Benefício,” setembro de 2012, O Henry Kaiser Family Foundation

Avaliação & Gestão de Visitar Antes de uma Colonoscopia Medicare Parte B do Boletim de BCBS de AR: 1 de Fevereiro, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations