MONA s-a retras … și acum locuiește la Del Boca Vista cu Costanzas.,
Pentru cei dintre voi care amintim introducerea piept de pacienti cu durere la MONA (sau pentru cei dintre voi care inca mai fac), această a patra parte a acronimul a fost un discontinue de răspuns pentru aproape orice sindrom coronarian acut pacientul:
- Morfină
- de Oxigen
- Nitroglicerina
- Aspirina
de Mult la acronim-înnebunită de spaimă, cu toate acestea, MONA a fost, de fapt, în afara de ordine și nu se alinieze cu precizie cu secvența corectă de administrarea de medicamente pentru pacientii cardiaci. Această piesă mare a puzzle-ului a fost adesea trecută cu vederea, deoarece unii furnizori au urmat pur și simplu ordinea acronimului, mai degrabă decât să evalueze cu adevărat ce medicamente au fost cu adevărat garantate (și secvența corectă a acestora).cu toate acestea, ghidurile avansate de susținere a vieții pentru gestionarea pacienților cu sindrom coronarian acut au evoluat., MONA și-a trăit viața în EMS și Departamentul de urgență, dar acum este timpul să o lăsăm să stea pe o plajă cu un cocktail într-o mână și un longboard în cealaltă.
să descompunem relevanța MONA în managementul de astăzi al pacienților ACS, începând cu ordinea corespunzătoare a operațiilor.
aspirina
așa este; prima considerație care ar trebui să ne treacă prin minte pentru pacienții cu dureri toracice de origine cardiacă este aspirina. În afară de orice contraindicații, aspirina deține încă un loc în gestionarea pacienților cu ACS.
cheia acestei ecuații este pacienții ACS., Orice semn aleatoriu, nediferențiat sau nespecificat de durere toracică sau durere a trunchiului nu trebuie să echivaleze automat cu administrarea de aspirină. În adevăratul său sens, aspirina (fiind un medicament antiplachetar) nu este benignă; poate avea efecte secundare. Administrarea necorespunzătoare – sau orbește-nu ar trebui să facă parte din practica clinică.identificarea corectă a pacienților care îndeplinesc criteriile ACS, au modificări ischemice pe un ECG cu 12, 15 sau 18 plumb și, în caz contrar, nu prezintă semne de sângerare gastrointestinală activă, îndeplinește criteriile sale., Dincolo de asta, pur și simplu administrarea aspirinei „doar pentru că” nu constituie un răspuns valid și, cu siguranță, nu constituie o justificare clinică.
fentanil
înlocuiți morfina Monei cu fentanil. Da, sulfat de morfină este încă listat ca o parte din formule de opțiuni pentru ACS de gestionare a durerii, dar având în vedere mai cu debut și pastă de efecte secundare (greață, vărsături și hipotensiune arterială acută, pentru a numi doar câteva), tranzitia spre fentanil se arată a fi o alternativă mai sigură.,în cazul în care încă mai administrați (sau chiar transportați) morfină, vă rugăm să luați în considerare un urmăritor antiemetic care să coincidă cu acesta. La urma urmei, legarea pacientului într-o pătuț și fața spre spate într-o ambulanță în mișcare nu cere decât probleme.în al treilea rând pe listă, oxigenul merită un asterisc, pentru că este într-adevăr o considerație, nu o necesitate. Orientările recente (și chiar anterioare) AHA au subliniat foarte liniștit că pacienții cu ACS nu pot avea nevoie de administrare suplimentară de oxigen dacă valorile pulsului oximetriei lor sunt mai mari de 94%.,aplicarea inutilă a oxigenului (în special la 25 Lpm cu o mască non-rebreather care levită de pe fața pacientului) este cu adevărat excesivă și poate duce la rezultate negative. Da, are sens că, dacă fluxul sanguin coronarian și aportul de oxigen sunt scăzute, prin urmare, oxigenul suplimentar este justificat. Cu toate acestea, cealaltă parte a acestei ecuații este legată de exact cât de mult … și de ce concentrare … oxigenul livrat este de fapt.
gândiți-vă în acest fel; respirați, respirați aproximativ 21% oxigen atmosferic., Dacă aplicați o canulă nazală care curge la 4 Lpm, atunci deja hiper-saturați pacientul cu concentrație de oxigen 40-50% (sau FiO2). Corpul tău nu este obișnuit cu această supra-saturație, așa că reacționează. Eliberează radicalii liberi și are ca rezultat vasoconstricție (ceea ce nu ne dorim în prezența unui infarct miocardic acut).dacă pacientul dvs. nu prezintă semne fizice de detresă respiratorie și saturația sa de oxigen este mai mare (sau chiar egală cu) 94%, atunci probabil că nu are nevoie de oxigen suplimentar., Pur și simplu aplicarea acesteia pentru că te face să te simți mai bine nu este o justificare pentru utilizarea sa.ca un cuvânt puternic de precauție legat de administrarea nitroglicerinei, sugerez cu tărie achiziționarea (și interpretarea) – cel puțin – a unui ECG cu 12 plumb înainte de administrarea sa (cu un IV stabilit, desigur).
De ce? Nitroglicerina este o preîncărcare care afectează medicamentul, afectând în mod esențial partea dreaptă a inimii. Dacă bănuiți că pacientul dvs. poate avea un infarct pe partea dreaptă, atunci eliminarea tensiunii arteriale compensatorii poate provoca o prăbușire a sistemului …, s-ar putea să-i omoare.nu trebuie să administrați nitroglicerină fără a fi pregătit să contracarați potențialele efecte secundare. Nu, nu vorbesc despre o durere de cap acută sau senzație fizică sub limbă. Vorbesc despre hipotensiune.ca vasodilatator, pare corect că creșterea dimensiunii țevii ar crește fluxul de sânge și, prin urmare, ar scădea durerea toracică. Totuși, acest lucru nu sa dovedit a fi eficient. Partea de vasodilatație, nu mă înțelegeți greșit, este eficientă – dar partea de gestionare a durerii – nu atât de mult.,în plus, administrăm 400 micrograme pacienților noștri prin tabletă sau spray; totuși, atunci când administrăm nitroglicerină prin picurare IV, este la o fracțiune din această cantitate și se extinde pe minute sau ore, Nu secunde. Asta e suficient pentru a mă face să vreau să-și reconsidere propria mea practică de ce o facem în acest fel. Dacă avem acces IV și putem controla (titrează) administrarea nitroglicerinei, atunci de ce să nu-i administrăm această cale?
În general, lucrurile s-au schimbat; managementul ACS a evoluat. Nu mai trebuie să ne concentrăm pe introducerea pacienților noștri cu dureri în piept la MONA, sau chiar la vărul ei, FONA., În schimb, ar trebui să ne concentrăm pe un tratament adecvat, care este dependent de caz și adaptat pentru a satisface nevoile pacienților noștri. În schimb, ar trebui să ne concentrăm mai mult pe inițialele AF și să-i permitem Monei să se bucure de pensionare și să citească „Briza Boca.”